ドブタミン持続静注５０ｍｇシリンジ「テルモ」

禁忌

２．１．　肥大型閉塞性心筋症（特発性肥厚性大動脈弁下狭窄）の患者［左室からの血液流出路の閉塞が増強され、症状を悪化するおそれがある］。
２．２．　ドブタミン塩酸塩に対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

急性循環不全における心収縮力増強。

用法・用量

通常、ドブタミンとして、１分間あたり１～５μｇ／ｋｇを持続静注する。投与量は患者の病態に応じて、適宜増減し、必要ある場合には１分間あたり２０μｇ／ｋｇまで増量できる。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　参考として、体重あたりの投与量は次のとおりである。
７．１．１．
１）．　ドブタミン投与量３μｇ／ｋｇ／ｍｉｎ：
①．　体重５ｋｇ：投与薬液量０．９ｍＬ／ｈｒ。
②．　体重１０ｋｇ：投与薬液量１．８ｍＬ／ｈｒ。
③．　体重１５ｋｇ：投与薬液量２．７ｍＬ／ｈｒ。
④．　体重２０ｋｇ：投与薬液量３．６ｍＬ／ｈｒ。
⑤．　体重３０ｋｇ：投与薬液量５．４ｍＬ／ｈｒ。
⑥．　体重４０ｋｇ：投与薬液量７．２ｍＬ／ｈｒ。
⑦．　体重５０ｋｇ：投与薬液量９．０ｍＬ／ｈｒ。
⑧．　体重６０ｋｇ：投与薬液量１０．８ｍＬ／ｈｒ。
⑨．　体重７０ｋｇ：投与薬液量１２．６ｍＬ／ｈｒ。
⑩．　体重８０ｋｇ：投与薬液量１４．４ｍＬ／ｈｒ。
２）．　ドブタミン投与量５μｇ／ｋｇ／ｍｉｎ：
①．　体重５ｋｇ：投与薬液量１．５ｍＬ／ｈｒ。
②．　体重１０ｋｇ：投与薬液量３．０ｍＬ／ｈｒ。
③．　体重１５ｋｇ：投与薬液量４．５ｍＬ／ｈｒ。
④．　体重２０ｋｇ：投与薬液量６．０ｍＬ／ｈｒ。
⑤．　体重３０ｋｇ：投与薬液量９．０ｍＬ／ｈｒ。
⑥．　体重４０ｋｇ：投与薬液量１２．０ｍＬ／ｈｒ。
⑦．　体重５０ｋｇ：投与薬液量１５．０ｍＬ／ｈｒ。
⑧．　体重６０ｋｇ：投与薬液量１８．０ｍＬ／ｈｒ。
⑨．　体重７０ｋｇ：投与薬液量２１．０ｍＬ／ｈｒ。
⑩．　体重８０ｋｇ：投与薬液量２４．０ｍＬ／ｈｒ。
３）．　ドブタミン投与量１０μｇ／ｋｇ／ｍｉｎ：
①．　体重５ｋｇ：投与薬液量３．０ｍＬ／ｈｒ。
②．　体重１０ｋｇ：投与薬液量６．０ｍＬ／ｈｒ。
③．　体重１５ｋｇ：投与薬液量９．０ｍＬ／ｈｒ。
④．　体重２０ｋｇ：投与薬液量１２．０ｍＬ／ｈｒ。
⑤．　体重３０ｋｇ：投与薬液量１８．０ｍＬ／ｈｒ。
⑥．　体重４０ｋｇ：投与薬液量２４．０ｍＬ／ｈｒ。
⑦．　体重５０ｋｇ：投与薬液量３０．０ｍＬ／ｈｒ。
⑧．　体重６０ｋｇ：投与薬液量３６．０ｍＬ／ｈｒ。
⑨．　体重７０ｋｇ：投与薬液量４２．０ｍＬ／ｈｒ。
⑩．　体重８０ｋｇ：投与薬液量４８．０ｍＬ／ｈｒ。
４）．　ドブタミン投与量１５μｇ／ｋｇ／ｍｉｎ：
①．　体重５ｋｇ：投与薬液量４．５ｍＬ／ｈｒ。
②．　体重１０ｋｇ：投与薬液量９．０ｍＬ／ｈｒ。
③．　体重１５ｋｇ：投与薬液量１３．５ｍＬ／ｈｒ。
④．　体重２０ｋｇ：投与薬液量１８．０ｍＬ／ｈｒ。
⑤．　体重３０ｋｇ：投与薬液量２７．０ｍＬ／ｈｒ。
⑥．　体重４０ｋｇ：投与薬液量３６．０ｍＬ／ｈｒ。
⑦．　体重５０ｋｇ：投与薬液量４５．０ｍＬ／ｈｒ。
⑧．　体重６０ｋｇ：投与薬液量５４．０ｍＬ／ｈｒ。
⑨．　体重７０ｋｇ：投与薬液量６３．０ｍＬ／ｈｒ。
⑩．　体重８０ｋｇ：投与薬液量７２．０ｍＬ／ｈｒ。
５）．　ドブタミン投与量２０μｇ／ｋｇ／ｍｉｎ：
①．　体重５ｋｇ：投与薬液量６．０ｍＬ／ｈｒ。
②．　体重１０ｋｇ：投与薬液量１２．０ｍＬ／ｈｒ。
③．　体重１５ｋｇ：投与薬液量１８．０ｍＬ／ｈｒ。
④．　体重２０ｋｇ：投与薬液量２４．０ｍＬ／ｈｒ。
⑤．　体重３０ｋｇ：投与薬液量３６．０ｍＬ／ｈｒ。
⑥．　体重４０ｋｇ：投与薬液量４８．０ｍＬ／ｈｒ。
⑦．　体重５０ｋｇ：投与薬液量６０．０ｍＬ／ｈｒ。
⑧．　体重６０ｋｇ：投与薬液量７２．０ｍＬ／ｈｒ。
⑨．　体重７０ｋｇ：投与薬液量８４．０ｍＬ／ｈｒ。
⑩．　体重８０ｋｇ：投与薬液量９６．０ｍＬ／ｈｒ。

合併症・既往歴等のある患者

８．１．　本剤の投与前に、体液減少の是正、呼吸管理等の必要な処置を行うこと。
８．２．　本剤の投与は、血圧、心拍数、心電図及び尿量、また可能な限り肺動脈楔入圧及び心拍出量等、患者の状態を観察しながら行うこと。
８．３．　本剤は通常、末梢血管収縮作用を示さないので、過度の血圧低下を伴う急性循環不全患者においては、末梢血管収縮剤を投与するなど他の適切な処置を考慮すること。
８．４．　本剤の投与中に過度の心拍数増加・過度の収縮期血圧上昇のあらわれた場合には、過量投与の可能性があるので、このような場合には、減量するなど適切な処置を行うこと〔１３．２参照〕。
８．５．　７２時間以上投与すると耐性がみられることがあり、増量の必要な場合がある。
９．１．１．　重篤な冠動脈疾患のある患者：複数の冠動脈主枝に高度の閉塞性変化のある患者では、本剤投与時の冠血流増加が少なく、心筋局所灌流が不均一になることがあり、また、心収縮力及び心拍数を増す薬剤は、一般に、心筋虚血を強め心筋梗塞を拡大するおそれがあるとの報告がある。
９．１．２．　高血圧症の患者：過度の昇圧を来すおそれがある。
９．１．３．　高度大動脈弁狭窄等、重篤な血流閉塞がある患者：本剤による改善がみられない可能性がある。
９．１．４．　心房細動のある患者：本剤には房室伝導を促進する作用があるので、心房細動のある患者では心拍数を増加するおそれがある。
９．１．５．　境界型糖尿病及び糖尿病の患者：本剤はブドウ糖を含んでいるので、境界型糖尿病及び糖尿病の患者の血糖コントロールを乱すおそれがある（他の希釈剤で希釈したドブタミン塩酸塩を使用する）。
９．１．６．　新生児の重篤な心疾患・乳幼児の重篤な心疾患、高齢者の重篤な心疾患等の重篤な心疾患患者：水分摂取量が過剰にならないように十分注意して投与し、また、必要に応じ高濃度製剤の使用も考慮する。

相互作用

１０．２．　併用注意：β遮断剤（プロプラノロール塩酸塩等）［本剤の効果の減弱、末梢血管抵抗の上昇等が起こるおそれがある（＜機序＞本剤のβ受容体刺激作用が遮断され、α受容体刺激作用があらわれるおそれがある＜危険因子＞β遮断剤投与中の患者及び最近にβ遮断剤の投与を受けていた患者）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用
１）．　循環器：（５％以上）不整脈（頻脈・期外収縮）等、（０．１～５％未満）過度の血圧上昇、動悸、胸部不快感、狭心痛、前胸部熱感、息切れ、（頻度不明）血圧低下。
２）．　消化器：（０．１～５％未満）悪心、腹部痛等。
３）．　投与部位：（０．１～５％未満）注射部位の発赤、腫脹等。
４）．　その他：（０．１～５％未満）頭痛、発疹、好酸球増多、（頻度不明）血清カリウム低下。

高齢者

高齢者：少量から投与を開始するなど慎重に投与すること（一般に生理機能が低下している）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

小児等

低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に投与する場合には、観察を十分に行い、少量より慎重に開始すること。開心術後に心拍数が多い小児等に投与し、過度の頻拍を来したとの報告がある。

取扱い上の注意

１４．１．　全般的な注意１４．１．１．　使用時には、次の点に注意すること。
・　感染に対する配慮をすること。
・　シリンジが破損するおそれがあるので、シリンジを鉗子等で叩くなど、強い衝撃を与えないこと。
・　液漏れする可能性があるので、外筒（バレル）を強く握らないこと。
１４．２．　薬剤投与時の注意１４．２．１．　使用に際しては、ブリスター包装を開封口からゆっくり開け、外筒を持って取り出すこと。
１４．２．２．　押子（プランジャー）を時計回りに回転させ、押子接続用部品にしっかり接続すること（使用中に押子が外れた場合、サイフォニング（自然落下による急速注入）や逆流が起こるおそれがある）。
１４．２．３．　押子や押子接続用部品が外れたり、ガスケットが変形し薬液が漏出したりするおそれがあるので、押子のみを持たないこと。
１４．２．４．　押子を反時計回りに回転させると接続にゆるみが生じ、ガスケットから押子接続部品とともに押子が外れるおそれがあるので、押子を反時計回りに回転させないこと。
１４．２．５．　筒先のキャップをゆっくり回転させながら外して、注入ラインを確実に接続すること（キャップを外した後は、筒先に触れないこと）。
１４．２．６．　押子を引かないこと。
１４．２．７．　本剤の投与にあたっては、シリンジポンプを使用し、針をつけて直接投与しないこと。また、次の点に注意すること。
・　本剤が使用可能な設定であることを必ず確認するとともに、シリンジポンプの取扱説明書に従って投与すること。
・　シリンジポンプの送り機構（スライダー）のフックに確実にセットすること（正しくセットされていない場合、サイフォニングや逆流が起こるおそれがある）。
１４．２．８．　他の薬剤を混注して投与しないこと。
１４．２．９．　血管外へ漏れた場合、注射部位を中心に発赤、腫脹又は壊死を起こすことがあるので慎重に投与すること。
１４．３．　薬剤投与後の注意開封後の使用は１回限りとし、使用後の残液はシリンジとともに速やかに廃棄すること。
２０．１．　脱酸素剤を入れて安定性を保持しているので、ブリスター包装は使用時まで開封しないこと。
２０．２．　次の場合には使用しないこと。
・　包装フィルム表面に減圧によるへこみがない場合には使用しないこと。
・　ブリスター包装が破損している場合には使用しないこと。
・　シリンジから薬液が漏れている場合には使用しないこと。
・　性状その他薬液に異状が認められる場合には使用しないこと。
・　シリンジに破損等の異状が認められる場合には使用しないこと。
・　キャップが外れている場合には使用しないこと。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報本剤では承認外であるが急性心筋梗塞後早期に実施したドブタミン負荷試験中に、外国で致死的な心破裂が起きたとの報告がある。

１６．１　血中濃度
健康成人男子にドブタミン塩酸塩を２μｇ／ｋｇ／ｍｉｎで４０分間点滴静注したときの血漿中濃度及び薬物動態パラメータを添付文書の図１・表１に示す。
図１　点滴静注時の血漿中濃度

表１　薬物動態パラメータ
→図表を見る（PDF）

１６．３　分布
ラットに１４Ｃ‐標識ドブタミン塩酸塩を１回静脈内投与したとき、心臓、副腎、肝臓、腎臓に高濃度に分布し、その他の組織は血液より高いか同程度の放射活性を示した。多くの組織からの消失は、投与後急速に、２時間以降はやや緩やかに減少した。
１６．４　代謝
尿中の主代謝産物は３‐Ｏ‐メチルドブタミンのグルクロン酸抱合体である。
モルモット摘出心筋において３‐Ｏ‐メチルドブタミンの心筋収縮力増強作用はドブタミンに比して著しく弱い（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１６．５　排泄
主要排泄部位：腎
点滴静注後１０時間までに３‐Ｏ‐メチルドブタミン及びそのグルクロン酸抱合体として約３５％が尿中に排泄された。
１６．８　その他
血漿蛋白結合率：３８．２±１２．８％（ｍｅａｎ±Ｓ．Ｄ．）

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内一般臨床試験
急性循環不全患者における改善率は表２のとおりであり、安全性評価対象例８８例中、臨床検査値の異常変動を含む副作用は３例（３％）に認められた。
表２　臨床成績
→図表を見る（PDF）

１８．１　作用機序
１８．１．１　心筋のβ１受容体に直接作用し心収縮力を増強する。
１８．１．２　軽度ではあるが、血管のβ２及びα１受容体に作用し末梢血管抵抗を軽減する。
１８．２　薬理作用
１８．２．１　冠動脈結紮等により心原性ショックを起こさせたイヌ及びその他の急性循環不全病態モデルにおいて、ドブタミン塩酸塩は心収縮力を増強し、心拍出量の増加、冠血流量の増加、左室拡張終期圧の低下等の循環動態の改善を来す。
１８．２．２　イヌ等において他のカテコールアミン剤（ドパミン、イソプロテレノール、ノルアドレナリン）と同等の心筋収縮力増強作用をあらわす用量で、心拍数増加作用、催不整脈作用及び血管に対する作用はいずれも他のカテコールアミン剤よりも弱い。

製造販売会社

テルモ

販売会社