リスモダンＰ静注５０ｍｇ

禁忌

２．１．　高度房室ブロック、高度洞房ブロックのある患者［刺激伝導障害が悪化し、完全房室ブロック、心停止を起こすおそれがある］〔９．１．２参照〕。
２．２．　重篤なうっ血性心不全のある患者［催不整脈作用により心室頻拍、心室細動を起こしやすい］。
２．３．　スパルフロキサシン投与中、モキシフロキサシン塩酸塩投与中、ラスクフロキサシン塩酸塩＜注射剤＞投与中、トレミフェンクエン酸塩投与中、アミオダロン塩酸塩＜注射剤＞投与中、エリグルスタット酒石酸塩投与中、フィンゴリモド塩酸塩投与中又はシポニモドフマル酸塩投与中の患者〔１０．１参照〕。
２．４．　閉塞隅角緑内障の患者［抗コリン作用により眼圧が上昇し、症状を悪化させることがある］。
２．５．　尿貯留傾向のある患者［抗コリン作用により、尿閉を悪化させるおそれがある］。
２．６．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

緊急治療を要する次記不整脈：期外収縮＜上室性＞、期外収縮＜心室性＞、発作性頻拍＜上室性＞、発作性頻拍＜心室性＞、発作性心房細動・発作性心房粗動。

用法・用量

通常成人１回１～２アンプル（ジソピラミドとして５０～１００ｍｇ、１～２ｍｇ／ｋｇ）を必要に応じてブドウ糖液などに溶解し、５分以上かけ緩徐に静脈内に注射する。年齢、症状により適宜増減する。

肝機能障害患者

８．１．　心電図の連続監視ができる場合にのみ使用すること。
８．２．　頻回の血圧測定を行うこと。
８．３．　投与中に血圧低下や新たな伝導障害等の異常な変動が観察された場合には、減量あるいは投与の中止等の適切な処置を行うこと。
８．４．　本剤には陰性変力作用及びキニジン様作用があるので、十分に注意して投与すること。
８．５．　高齢者、糖尿病、肝障害、透析患者を含む腎障害、栄養状態不良の患者では重篤な低血糖があらわれやすいので注意し、特に透析患者を含む重篤な腎障害のある患者では、意識混濁、昏睡等の重篤な低血糖があらわれることがあるので、これらの患者に投与する場合は、投与後、血糖値その他患者の状態を十分観察すること〔１１．１．２参照〕。
８．６．　本剤には抗コリン作用があり、その作用に基づくと思われる排尿障害、口渇、複視等があらわれることがあるので注意して投与すること。
８．７．　不整脈停止後の維持療法は、できるだけ速やかに経口投与に切り替えること。
９．１．１．　心筋症、心筋炎、高度心拡大のある患者：心不全をきたすおそれがある。
９．１．２．　刺激伝導障害＜高度房室ブロック・高度洞房ブロックを除く＞（房室ブロック＜高度房室ブロックを除く＞、洞房ブロック＜高度洞房ブロックを除く＞、脚ブロック等）のある患者：刺激伝導障害が悪化するおそれがある〔２．１参照〕。
９．１．３．　心房粗動のある患者：房室内伝導を促進することがある。
９．１．４．　うっ血性心不全＜重篤なうっ血性心不全を除く＞の患者：心不全を悪化させるおそれがある。
９．１．５．　治療中の糖尿病患者：低血糖を起こすおそれがある。
９．１．６．　重症筋無力症の患者：重症筋無力症を悪化させるおそれがある。
９．１．７．　血清カリウム低下のある患者：催不整脈作用の誘因となるおそれがある。
９．１．８．　遺伝性果糖不耐症の患者：本剤の添加剤Ｄ－ソルビトールが体内で代謝されて生成した果糖が正常に代謝されないため、低血糖、肝不全、腎不全等が誘発されるおそれがある〔１１．１．２参照〕。
９．１．９．　開放隅角緑内障の患者：抗コリン作用により眼圧が上昇し、症状を悪化させることがある。
腎機能障害患者：本剤の排泄が遅延するおそれがある。
肝機能障害患者：肝機能障害が悪化するおそれがある。

相互作用

本剤は、主として肝薬物代謝酵素ＣＹＰ３Ａ４で代謝される〔１６．４参照〕。
１０．１．　併用禁忌：１）．　スパルフロキサシン＜スパラ＞、モキシフロキサシン塩酸塩＜アベロックス＞、ラスクフロキサシン塩酸塩＜注射剤＞＜ラスビック点滴静注キット＞、トレミフェンクエン酸塩＜フェアストン＞〔２．３参照〕［心室性頻拍＜Ｔｏｒｓａｄｅｓ　ｄｅ　ｐｏｉｎｔｅｓを含む＞、ＱＴ延長を起こすことがある（併用によりＱＴ延長作用が相加的に増強すると考えられる）］。
２）．　アミオダロン塩酸塩＜注射剤＞＜アンカロン注＞〔２．３参照〕［Ｔｏｒｓａｄｅｓ　ｄｅ　ｐｏｉｎｔｅｓを起こすことがある（併用によりＱＴ延長作用が相加的に増強すると考えられる）］。
３）．　エリグルスタット酒石酸塩＜サデルガ＞〔２．３参照〕［ＱＴ延長等を生じるおそれがある（併用によりＱＴ延長作用が相加的に増強すると考えられる）］。
４）．　フィンゴリモド塩酸塩＜イムセラ、ジレニア＞〔２．３参照〕［Ｔｏｒｓａｄｅｓ　ｄｅ　ｐｏｉｎｔｅｓ等の重篤な不整脈を起こすおそれがある（フィンゴリモド塩酸塩の投与により心拍数が低下するため、併用により不整脈を増強するおそれがある）］。
５）．　シポニモドフマル酸塩＜メーゼント＞〔２．３参照〕［Ｔｏｒｓａｄｅｓ　ｄｅｐｏｉｎｔｅｓ等の重篤な不整脈を起こすおそれがある（シポニモドフマル酸塩の投与により心拍数が減少するため、併用により不整脈を増強するおそれがある）］。
１０．２．　併用注意：１）．　エリスロマイシン、クラリスロマイシン［本剤の作用を増強させることがある（エリスロマイシン、クラリスロマイシンは肝ミクロソームＣＹＰ３Ａを阻害することが知られており、本剤はＣＹＰ３Ａで代謝されるため、併用により本剤の代謝が抑制される）］。
２）．　β－遮断剤：①．　β－遮断剤（アテノロール等）［過度の心機能抑制作用があらわれることがある（両剤の陰性変力作用と変伝導作用により相互に心機能抑制作用を増強するおそれがある）］。
②．　β－遮断剤（アテノロール等）［過度の心機能抑制作用があらわれることがある（アテノロールとの併用により本剤のクリアランスが減少すると考えられている）］。
３）．　フェニトイン［本剤の作用を減弱させ代謝物による抗コリン作用が増強するおそれがある（フェニトインにより肝代謝酵素の産生が誘導され、本剤の代謝が促進すると考えられている）］。
４）．　リファンピシン［本剤の作用を減弱させ代謝物による抗コリン作用が増強するおそれがある（リファンピシンにより肝代謝酵素の産生が誘導され、本剤の代謝が促進すると考えられている）］。
５）．　糖尿病用薬（インスリン、スルホニル尿素系薬剤等）［低血糖があらわれるおそれがある（動物実験において本剤がインスリン分泌を促進するとの報告があり、併用によって血糖降下作用が増強される可能性がある）］。
６）．　バルデナフィル塩酸塩水和物［ＱＴ延長を起こすことがある（ＱＴ延長を起こすことがあり、併用によりＱＴ延長作用が相加的に増強すると考えられる）］。
７）．　セイヨウオトギリソウ＜セント・ジョーンズ・ワート＞含有食品（Ｓｔ．Ｊｏｈｎ’ｓ　Ｗｏｒｔ）［本剤の代謝が促進され血中濃度が低下するおそれがあるので、本剤投与時はセイヨウオトギリソウ含有食品を摂取しないよう注意すること（セイヨウオトギリソウにより誘導された肝薬物代謝酵素が本剤の代謝を促進し、クリアランスを上昇させるためと考えられている）］。
８）．　ラスクフロキサシン塩酸塩＜錠剤＞＜ラスビック＞［ＱＴ延長を起こすおそれがある（併用によりＱＴ延長作用が相加的に増加するおそれがある）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　心停止（０．２％）、心室細動（０．２％）、心室頻拍（Ｔｏｒｓａｄｅｓ　ｄｅ　ｐｏｉｎｔｅｓを含む）（０．５％）、心室粗動（０．１％）、心房粗動（頻度不明）、房室ブロック（０．２％）、洞停止（０．４％）、失神（頻度不明）、呼吸停止（０．４％）、心房停止（０．１％）、心室性期外収縮（０．４％）、血圧低下（１．８％）。
１１．１．２．　低血糖（頻度不明）：低血糖（脱力感、倦怠感、高度空腹感、冷汗、嘔気、不安、意識障害（意識混濁、昏睡）等）があらわれることがあるので、低血糖症が認められた場合にはブドウ糖を投与するなど適切な処置を行うこと〔８．５、９．１．８参照〕。
１１．１．３．　ショック（０．５％）。

１１．２．　その他の副作用
１）．　循環器：（０．１～５％未満）ＱＲＳ幅増大、（０．１％未満）ブロックを伴う発作性心房性頻拍、ＰＱ延長、ＱＴ延長、（頻度不明）脚ブロック。
２）．　消化器：（０．１～５％未満）口渇、嘔吐、（０．１％未満）口内異常感、便秘。
３）．　肝臓：（０．１～５％未満）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇等、（頻度不明）黄疸。
４）．　泌尿器：（０．１～５％未満）尿閉、排尿障害、（０．１％未満）乏尿。
５）．　精神神経系：（０．１～５％未満）頭痛、しびれ感。
６）．　過敏症：（０．１％未満）発疹等。
７）．　その他：（０．１～５％未満）灼熱感、（０．１％未満）頸部異和感、倦怠感、胸部不快感。

高齢者

用量に留意するなど、患者の状態を観察しながら慎重に投与すること（生理機能が低下していることが多く、副作用が発現しやすい）。また、男性の高齢者では、抗コリン作用による排尿障害があらわれやすいので注意すること。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないことが望ましい（妊婦に投与した例において子宮収縮が起こったとの報告がある）。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物実験（ラット）において乳汁中への移行が報告されている）。

小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
低出生体重児、新生児に使用する場合には十分注意すること。外国において、ベンジルアルコールの静脈内大量投与（９９～２３４ｍｇ／ｋｇ）により、中毒症状（あえぎ呼吸、アシドーシス、痙攣等）が低出生体重児に発現したとの報告がある（本剤は添加剤としてベンジルアルコールを含有している）。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報本剤により心房細動・粗動から洞調律に回復したとき、塞栓を起こすことがある（その可能性が予測されるときにはヘパリンの併用が望ましい）。

１６．１　血中濃度
１６．１．１　単回投与
健康成人男子５名にジソピラミドリン酸塩（ジソピラミドとして５０ｍｇ）を単回静脈内投与した場合の血漿中濃度パラメータを次に示す。
→図表を見る（PDF）

１６．１．２　有効血中濃度
２～３μｇ／ｍＬ付近
１６．３　分布
ラットに１４Ｃ‐ジソピラミドリン酸塩１ｍｇ／ｋｇを静脈内投与し、各臓器への分布放射能を測定した。その結果、投与後の臓器への移行は速やかであり、投与直後の放射活性は肝臓が一番高く、以下小腸、腎臓、胃、肺、心臓、脳の順であった。脳は測定した組織のうちで一番濃度が低かった。
１６．４　代謝
ジソピラミドは肝ミクロソームＣＹＰ３Ａ４により脱イソプロピル化され、主代謝物であるＭｏｎｏ‐ｉｓｏｐｒｏｐｙｌ　ｄｉｓｏｐｙｒａｍｉｄｅ（ＭＩＰ）を生じる。［１０．参照］
１６．５　排泄
健康成人男子６名にジソピラミドリン酸塩（ジソピラミドとして５０ｍｇ）を静脈内投与した場合、投与量の約５０％が約６時間、約９０％が２４時間で尿中に排泄された。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内臨床試験
国内延べ６８施設において実施された臨床比較試験及び一般臨床試験の結果、９０７例を対象とした各種頻脈性不整脈に対する有効率は７６．２％であった。
→図表を見る（PDF）

副作用の発現率は１１．９％（８２／８４３例）で、主に本剤の抗コリン作用による副作用（口喝、便秘等２．９％）がみられ、循環器系副作用では心電図上の変化によるもの（２．５％）であった。

１８．１　作用機序
心筋への直接作用により、活動電位のｐｈａｓｅ　０立上がり速度を減少させるが、その作用はキニジンより弱い。
また洞結節細胞並びにプルキンエ線維においてはｐｈａｓｅ　４の緩徐拡張期脱分極相の抑制を示す（ウサギ、イヌ）。
１８．２　薬理作用
１８．２．１　ラット、ウサギ、イヌに惹起させた実験的不整脈（アコニチン、カテコラミン、電気刺激等）に対して、抑制作用及び予防作用を示す。
１８．２．２　イヌの冠動脈狭窄並びに結紮による実験的心筋梗塞後の不整脈に対して抑制作用を示す。
１８．２．３　ウサギ及びイヌの心房と心室、房室結節での不応期を延長する。
１８．２．４　イヌの房室結節、ヒス－プルキンエ系伝導時間を延長させるが、その作用はキニジンより弱い。
１８．２．５　モルモットにおけるＷｈｅａｌ法で、リドカインと同等の局所麻酔作用を示し、持続時間はむしろ長い。
１８．２．６　ラットの摘出回腸における抗コリン作用は、アトロピンよりはるかに弱いが、イヌにおける膀胱収縮反応に対する抑制作用はアトロピンよりも強い。
１８．２．７　ラットを使用した実験で、１００、２００、４００ｍｇ／ｋｇの投与量で用量相関性の血糖低下作用が認められている。

製造販売会社

クリニジェン

販売会社