リザトリプタンＯＤ錠１０ｍｇ「アメル」

禁忌

２．１．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
２．２．　心筋梗塞の既往歴のある患者、虚血性心疾患又はその症状・兆候のある患者、異型狭心症（冠動脈攣縮）のある患者［不整脈、狭心症、心筋梗塞を含む重篤な虚血性心疾患様症状があらわれることがある］。
２．３．　脳血管障害や一過性脳虚血発作の既往のある患者［脳血管障害や一過性脳虚血発作があらわれることがある］。
２．４．　末梢血管障害を有する患者［症状を悪化させる可能性が考えられる］。
２．５．　コントロールされていない高血圧症の患者［一過性の血圧上昇を引き起こすことがある］。
２．６．　重度肝機能障害を有する患者〔９．３．１参照〕。
２．７．　血液透析中の患者〔９．２．１、１６．６．１参照〕。
２．８．　エルゴタミン投与中、エルゴタミン誘導体含有製剤投与中、あるいは他の５－ＨＴ１Ｂ／１Ｄ受容体作動薬投与中の患者〔１０．１参照〕。
２．９．　モノアミン酸化酵素阻害剤＜ＭＡＯ阻害剤＞投与中、あるいはモノアミン酸化酵素阻害剤＜ＭＡＯ阻害剤＞投与中止２週間以内の患者〔１０．１参照〕。
２．１０．　プロプラノロール塩酸塩投与中の患者〔１０．１参照〕。

効能・効果

片頭痛＜家族性片麻痺性・孤発性片麻痺性・脳底型・眼筋麻痺性片頭痛を除く＞。
（効能又は効果に関連する注意）
５．１．　本剤は、国際頭痛学会による片頭痛診断基準により「前兆のない片頭痛」あるいは「前兆のある片頭痛」と診断が確定された場合にのみ使用すること。特に次のような患者は、クモ膜下出血等の脳血管障害や他の原因による頭痛の可能性があるので、本剤投与前に問診、診察、検査を十分に行い、頭痛の原因を確認してから投与すること。
・　今までに片頭痛と診断が確定したことのない患者は、クモ膜下出血等の脳血管障害や他の原因による頭痛の可能性があるので、本剤投与前に問診、診察、検査を十分に行い、頭痛の原因を確認してから投与すること。
・　片頭痛と診断されたことはあるが、片頭痛の症状や経過とは異なる頭痛・随伴症状のある者はクモ膜下出血等の脳血管障害や他の原因による頭痛の可能性があるので投与前に問診、診察、検査を十分に行い頭痛の原因を確認してから投与すること。
５．２．　家族性片麻痺性片頭痛、孤発性片麻痺性片頭痛、脳底型片頭痛あるいは眼筋麻痺性片頭痛の患者には投与しないこと。

用法・用量

通常、成人にはリザトリプタンとして１回１０ｍｇを片頭痛の頭痛発現時に経口投与する。
なお、効果が不十分な場合には、追加投与することができるが、前回の投与から２時間以上あけること。
ただし、１日の総投与量を２０ｍｇ以内とする。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　本剤は片頭痛の頭痛発現時に限り使用し、予防的に投与しないこと。
７．２．　本剤投与により全く効果が認められない場合は、その発作に対して追加投与をしないこと（このような場合は、再検査の上、頭痛の原因を確認すること）。

肝機能障害患者

８．１．　心血管系の疾患が認められない患者においても、重篤な心疾患が極めてまれに発生することがあるので、このような場合は以後の投与を中止し、適切な処置を行うこと〔９．１．１、１１．１．２参照〕。
８．２．　片頭痛あるいは本剤投与により眠気を催すことがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械操作に従事させないよう十分注意すること。
８．３．　本剤を含むトリプタン系薬剤により、頭痛が悪化することがあるので、頭痛の改善を認めない場合には、「薬剤の使用過多による頭痛」の可能性を考慮し、投与を中止するなど、適切な処置を行うこと〔１１．１．９参照〕。
９．１．１．　虚血性心疾患の可能性のある患者：例えば、次のような患者では不整脈、狭心症、心筋梗塞を含む重篤な虚血性心疾患様症状があらわれるおそれがある〔８．１、１１．１．２参照〕［１）虚血性心疾患を疑わせる重篤な不整脈のある患者、２）閉経後の女性、３）４０歳以上の男性、４）冠動脈疾患の危険因子を有する患者］。
９．１．２．　てんかんを起こしやすい器質的脳疾患あるいは痙攣を起こしやすい器質的脳疾患のある患者：てんかん様発作が発現したとの報告がある〔１１．１．４参照〕。
９．１．３．　脳血管障害の可能性のある患者：脳血管障害があらわれるおそれがある。
９．１．４．　ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群（ＷＰＷ症候群）又は他の心臓副伝導路と関連した不整脈のある患者：ＷＰＷ症候群の典型的症状である重篤な発作性頻脈が発現したとの報告がある〔１１．１．３参照〕。
９．１．５．　コントロールされている高血圧症患者：一過性の血圧上昇や末梢血管抵抗の上昇がみられたとの報告がある。
９．２．１．　血液透析中の患者：投与しないこと（透析患者に本剤を投与したとき、健康成人に比べＡＵＣが増加したとの報告がある（外国人データ））〔２．７、１６．６．１参照〕。
９．３．１．　重度肝機能障害患者：投与しないこと（本剤は主に肝臓で代謝されるので、重度の肝機能障害患者では血中濃度が上昇するおそれがある）〔２．６、１６．６．２参照〕。
９．３．２．　肝機能障害＜重度肝機能障害を除く＞患者：外国において、健康成人と比較して中等度の肝機能障害患者では、本剤のＡＵＣとＣｍａｘが増加する傾向が報告されている〔１６．６．２参照〕。

相互作用

１０．１．　併用禁忌：１）．　エルゴタミン製剤（エルゴタミン酒石酸塩・無水カフェイン・イソプロピルアンチピリン＜クリアミン＞）、エルゴタミン誘導体含有製剤（ジヒドロエルゴタミンメシル酸塩＜ジヒデルゴット＞、エルゴメトリンマレイン酸塩＜エルゴメトリンマレイン酸塩「Ｆ」＞、メチルエルゴメトリンマレイン酸塩＜メテルギン＞）〔２．８参照〕［血圧上昇又は血管攣縮が増強されるおそれがあるので、本剤投与後にエルゴタミンあるいはエルゴタミン誘導体含有製剤を投与する場合、もしくはその逆の場合は、それぞれ２４時間以上の間隔をあけて投与すること（５－ＨＴ１Ｂ／１Ｄ受容体作動薬との薬理的相加作用により、相互に作用（血管収縮作用）を増強させる）］。
２）．　５－ＨＴ１Ｂ／１Ｄ受容体作動薬（スマトリプタンコハク酸塩＜イミグラン＞、ゾルミトリプタン＜ゾーミッグ＞、エレトリプタン臭化水素酸塩＜レルパックス＞、ナラトリプタン塩酸塩＜アマージ＞）〔２．８参照〕［血圧上昇又は血管攣縮が増強されるおそれがあるので、本剤投与後に他の５－ＨＴ１Ｂ／１Ｄ受容体作動薬を投与する場合、もしくはその逆の場合は、それぞれ２４時間以内に投与しないこと（併用により相互に作用
を増強させる）］。
３）．　ＭＡＯ阻害剤〔２．９、１６．４．１、１６．７．１参照〕［本剤及び活性代謝物の消失半減期＜ｔ１／２＞が延長し、本剤及び活性代謝物の血中濃度－時間曲線下面積＜ＡＵＣ＞が増加するので、ＭＡＯ阻害剤を投与中あるいは投与中止２週間以内の患者には本剤を投与しないこと（Ａ型ＭＡＯ阻害剤により本剤の代謝が阻害され、本剤の作用が増強される可能性がある）］。
４）．　プロプラノロール塩酸塩＜インデラル＞〔２．１０、１６．４．１、１６．７．２参照〕［本剤の消失半減期＜ｔ１／２＞が延長し、本剤の血中濃度－時間曲線下面積＜ＡＵＣ＞が増加するので、プロプラノロールを投与中あるいは投与中止から錠剤で２４時間、徐放製剤で４８時間が経過していない患者には本剤を投与しないこと（両薬剤の代謝にはＡ型ＭＡＯが関与するため本剤の代謝が阻害され、本剤の作用が増強される可能性がある）］。
１０．２．　併用注意：選択的セロトニン再取り込み阻害剤（フルボキサミンマレイン酸塩、パロキセチン塩酸塩水和物等）、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害剤（ミルナシプラン塩酸塩）［セロトニン症候群（不安、焦燥、興奮、頻脈、発熱、反射亢進、協調運動障害、下痢等）があらわれることがある（セロトニンの再取り込みを阻害し、セロトニン濃度を上昇させるため、５－ＨＴ１Ｂ／１Ｄ受容体作動薬との併用により、セロトニン作用が増強する可能性が考えられる）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　アナフィラキシーショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）。
１１．１．２．　虚血性心疾患様症状（頻度不明）：不整脈、狭心症あるいは心筋梗塞を含む虚血性心疾患様症状があらわれることがあり、本剤投与後、一過性胸痛、一過性胸部圧迫感等の症状（強度で咽喉頭部に及ぶ場合がある）があらわれることがあるので、このような症状が虚血性心疾患によると思われる場合には、以後の投与を中止し、虚血性心疾患の有無を調べるための適切な検査を行うこと〔８．１、９．１．１参照〕。
１１．１．３．　頻脈（ＷＰＷ症候群における）（頻度不明）：ＷＰＷ症候群の典型的症状である重篤な発作性頻脈の報告がある〔９．１．４参照〕。
１１．１．４．　てんかん様発作（頻度不明）〔９．１．２参照〕。
１１．１．５．　血管浮腫（頻度不明）：顔面浮腫、舌浮腫、咽頭浮腫等の浮腫があらわれることがある。
１１．１．６．　中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）（頻度不明）。
１１．１．７．　呼吸困難（頻度不明）。
１１．１．８．　失神（頻度不明）。
１１．１．９．　薬剤の使用過多による頭痛（頻度不明）〔８．３参照〕。

１１．２．　その他の副作用
１）．　全身症状：（０．１～５％未満）倦怠感、脱力、胸痛、冷感、（頻度不明）無力症・疲労。
２）．　循環器：（０．１～５％未満）動悸、（頻度不明）頻脈、高血圧。
３）．　消化器：（０．１～５％未満）悪心、嘔吐、下痢、口内乾燥、口渇、腹痛、（頻度不明）消化不良。
４）．　筋・骨格系：（０．１～５％未満）硬直、（頻度不明）頸部痛、局所性重圧感、局所性絞扼感、筋力低下、顔面痛。
５）．　精神神経系：（５％以上）傾眠（７．７％）、（０．１～５％未満）めまい、感覚減退、錯感覚、知覚過敏、（頻度不明）頭痛、精神明瞭性減退、不眠症、振戦、運動失調、神経過敏、失見当識、多幸症。
６）．　呼吸器：（０．１～５％未満）鼻乾燥、（頻度不明）咽頭不快感、喘鳴。
７）．　皮膚：（０．１～５％未満）蕁麻疹、皮膚そう痒症、（頻度不明）潮紅、発汗、発疹。
８）．　肝臓：（０．１～５％未満）肝機能異常（ＡＬＴ上昇、ＡＳＴ上昇等）。
９）．　その他：（０．１～５％未満）ＣＫ上昇、光視症、頻尿、食欲減退、（頻度不明）霧視、ほてり、温感、味覚異常。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物実験（ラット）で乳汁中に移行することが報告されている）。

小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

適用上の注意

１４．１．　薬剤交付時の注意１４．１．１．　ブリスター包装の薬剤はブリスターシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている）。
１４．１．２．　ブリスターシートを乾いた手で剥がして、本剤を取り出し服用する。
１４．１．３．　本剤を舌の上にのせて唾液を浸潤させると崩壊するため、水なしで服用
可能である（また、水で服用することもできる）。

１６．１　血中濃度
１６．１．１　生物学的同等性試験
リザトリプタンＯＤ錠１０ｍｇ「アメル」とマクサルトＲＰＤ錠１０ｍｇを、クロスオーバー法によりそれぞれ１錠（リザトリプタンとして１０ｍｇ）健康成人男子に水なし又は水ありで絶食単回経口投与して血漿中未変化体濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（ＡＵＣ、Ｃｍａｘ）について９０％信頼区間法にて統計解析を行った結果、ｌｏｇ（０．８０）～ｌｏｇ（１．２５）の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された。
薬物動態パラメータ（生物学的同等性、水なし）
→図表を見る（PDF）

血漿中未変化体濃度（生物学的同等性、水なし）

薬物動態パラメータ（生物学的同等性、水あり）
→図表を見る（PDF）

血漿中未変化体濃度（生物学的同等性、水あり）

血漿中濃度並びにＡＵＣ、Ｃｍａｘ等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
１６．４　代謝
１６．４．１　リザトリプタンの主要代謝経路は、Ａ型ＭＡＯによる酸化的脱アミノ化であり、薬理学的に不活性なインドール酢酸体を生成する。［１０．１参照］
１６．６　特定の背景を有する患者
１６．６．１　腎機能障害患者
腎機能障害患者（クレアチニンクリアランス１０～６０ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３ｍ２）にリザトリプタン５ｍｇ液剤を経口投与注）したとき、未変化体のＡＵＣは健康成人と比較して差が認められなかった。透析患者におけるＡＵＣは健康成人に比べ４４％増加した（外国人データ）。［２．７、９．２．１参照］
１６．６．２　肝機能障害患者
軽度から中等度の肝機能障害患者にリザトリプタン５ｍｇ錠を経口投与注）した後の薬物動態を健康成人と比較した。経口投与後の未変化体の血漿中濃度は軽度の肝機能障害患者と健康成人とで差は認められなかった。中等度の肝機能障害患者では健康成人と比較して未変化体の血漿中濃度は約３０％増加した。Ｎ‐脱メチル体の血漿中濃度は、健康成人に比べ肝機能障害患者で有意に低下した（外国人データ）。［９．３．１、９．３．２参照］
１６．７　薬物相互作用
１６．７．１　モクロベミド
Ａ型ＭＡＯ阻害薬（モクロベミド：国内未承認）１５０ｍｇを健康成人に１日３回４日間反復経口投与し、４日目にリザトリプタン１０ｍｇ錠を単回経口投与したとき、モクロベミド併用時のリザトリプタン未変化体のＡＵＣ及びＣｍａｘは非併用時のそれぞれ２．１９倍及び１．４１倍、Ｎ‐脱メチル体ではそれぞれ５．３４倍及び２．６４倍となった（外国人データ）。［１０．１参照］
１６．７．２　プロプラノロール塩酸塩
プロプラノロール塩酸塩１２０ｍｇを健康成人に７．５日１２時間毎に反復経口投与し、７又は８日目にリザトリプタン１０ｍｇ錠を単回経口投与したとき、プロプラノロール塩酸塩併用時のリザトリプタンのＡＵＣ及びＣｍａｘは非併用時のそれぞれ１．６７倍及び１．７５倍となった（外国人データ）。［１０．１参照］
注）本剤の承認された１回の用法・用量は「１０ｍｇを経口投与」であり、１日の総投与量は「２０ｍｇ以内」である。

１８．１　作用機序
リザトリプタンは、頭蓋血管に存在する５‐ＨＴ１Ｂ受容体に作用し、片頭痛発作時に拡張すると考えられている脳外の頭蓋内動脈を選択的に収縮させる。また、三叉神経に存在する末梢及び中枢抑制性５‐ＨＴ１Ｄ受容体に作用し、各種ペプチド（サブスタンスＰ、カルシトニン遺伝子関連ペプチド等）の放出を妨げ、血管拡張、硬膜の炎症、中枢性疼痛の伝達を抑制すると思われる。リザトリプタンは、これらの作用により片頭痛を改善すると考えられている。

一包可：条件付可

分割：条件付可

粉砕：条件付可

製造販売会社

共和薬品

販売会社