ニトレンジピン錠１０ｍｇ「日医工」

禁忌

妊婦又は妊娠している可能性のある婦人［本剤は動物実験で催奇形作用及び胎仔致死作用
が報告されている］。

効能・効果

１．高血圧症、腎実質性高血圧症。
２．狭心症。

用法・用量

１．高血圧症、腎実質性高血圧症：ニトレンジピンとして、通常、成人１回５～１０ｍｇを１日１回経口投与する。なお、年齢、症状に応じ適宜増減する。
２．狭心症：ニトレンジピンとして、通常、成人１回１０ｍｇを１日１回経口投与する。なお、年齢、症状に応じ適宜増減する。

慎重投与

１．過度に血圧の低い患者。
２．重篤な肝機能障害のある患者［肝硬変患者で血中濃度の増加が報告されている］。
３．重篤な腎機能障害のある患者［腎機能が悪化することがある］。
４．高齢者。

重要な基本的注意

１．カルシウム拮抗剤の投与を急に中止したとき、症状が悪化した症例が報告されているので、本剤の休薬を要する場合は徐々に減量し、観察を十分に行う。また、患者に医師の指示なしに服薬を中止しないように注意する。
２．まれに過度の血圧低下を起こすことがあるので、このような場合には投与を中止するなど適切な処置を行う。
３．降圧作用に基づく眩暈等が現れることがあるので、高所作業、自動車の運転等危険を伴う作業に注意させる。

相互作用

本剤は、主として肝代謝酵素ＣＹＰ３Ａ４で代謝される。
併用注意：１．β－遮断剤［過剰な心筋収縮力低下や血圧降下が起こる恐れがある（両薬剤の相加・相乗作用によると考えられている）］。
２．他の降圧剤［過度の血圧低下が起こることがある（薬理学的な相加・相乗作用によるものと考えられている）］。
３．ジゴキシン［ジゴキシン中毒＜不整脈・嘔気・嘔吐・視覚障害・眩暈等＞が現れる恐れがある（ジギタリス製剤の腎及び腎外クリアランスを減少させ、ジギタリス製剤の血中濃度を上昇させると考えられている）］。
４．シメチジン、ラニチジン［血圧が過度に低下する恐れがあるので、減量するなど慎重に投与する（これらの薬剤は本剤の肝での酸化的代謝を阻害し、また、胃酸分泌を抑制して、吸収を高めることにより本剤の血中濃度を上昇させることが考えられる）］。
５．ＨＩＶプロテアーゼ阻害剤（サキナビル、リトナビル等）［本剤の血中濃度が上昇し血圧が過度に低下する可能性がある（本剤は主に肝チトクロームＰ４５０（ＣＹＰ３Ａ）で代謝されるので、リトナビル、サキナビル等との併用により、代謝が阻害され、血中濃度が上昇する可能性がある）］。
６．リファンピシン［本剤の作用を減弱させることがある（リファンピシンが肝の薬物代謝酵素を誘導し、本剤の代謝を促進して血中濃度を低下させると考えられている）］。
７．グレープフルーツジュース［本剤の血中濃度が上昇し作用が増強されることがあるので、患者の状態を注意深く観察し、過度の血圧低下等の症状が認められた場合には、本剤を減量するなど適切な処置を行い、また、グレープフルーツジュースとの同時服用をしないように注意する（発現機序の詳細は不明であるが、グレープフルーツジュースに含まれる成分が本剤の肝代謝酵素（チトクロームＰ４５０）を抑制し、クリアランスを低下させるためと考えられている）］。

副作用

総症例数７，５５５例中４７８例（６．３３％）、６９１件の副作用が報告されている。
主な副作用は顔面潮紅１００件（１．３２％）、頭痛９１件（１．２０％）、動悸６３件（０．８３％）、眩暈５２件（０．６９％）、ほてり５３件（０．７０％）等であった（バイロテンシン錠再審査終了時及び効能追加時）。

重大な副作用

１．重大な副作用（頻度不明）１）．過度の血圧低下により意識消失、呼吸減弱、顔面蒼白等のショック様症状が現れることがあるので、このような場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
２）．肝機能障害、黄疸：ＡＳＴ上昇（ＧＯＴ上昇）、ＡＬＴ上昇（ＧＰＴ上昇）、γ－ＧＴＰ上昇等を伴う肝機能障害や黄疸が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。

２．その他の副作用
１）．腎臓：（０．１％未満）クレアチニン上昇、尿酸上昇、（頻度不明）ＢＵＮ上昇［異常が認められた場合には、投与を中止する］。
２）．循環器：（０．１～５％未満）頭重・頭痛、顔面潮紅、動悸、血圧低下、ほてり、眩暈、熱感、浮腫、ふらつき、立ちくらみ、のぼせ、（０．１％未満）＊胸部痛［＊：異常が認められた場合には、投与を中止する］、耳鳴、頻脈、発赤。
３）．消化器：（０．１～５％未満）悪心、（０．１％未満）食欲不振、口渇、嘔吐、消化不良、腹痛、胃部不快感、便秘、下痢。
４）．過敏症：（０．１～５％未満）発疹、（０．１％未満）光線過敏症、そう痒感［異常が認められた場合には、投与を中止する］。
５）．口腔：（頻度不明）歯肉肥厚［異常が認められた場合には、投与を中止する］。
６）．その他：（０．１～５％未満）倦怠感、（０．１％未満）震え、脱力感、しびれ、眠気、不眠、頻尿、（頻度不明）女性化乳房、ＣＫ上昇（ＣＰＫ上昇）、血清カリウム上昇、総コレステロール上昇、血糖値上昇。

高齢者への投与

高齢者では低用量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与する［一般に過度の降圧は好ましくないとされている（脳梗塞等が起こることがある）］。

妊婦・産婦・授乳婦等への投与

１．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しない［本剤は動物実験で催奇形作用及び胎仔致死作用が報告されている］。
２．授乳中の婦人への投与は避けることが望ましいが、やむを得ず投与する場合は、授乳を避けさせる［動物実験で母乳中へ移行することが報告されている］。

小児等への投与

小児に対する安全性は確立していない（使用経験がない）。

適用上の注意

薬剤交付時：ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導する（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている）。

１．吸収・血中濃度
（１）健康成人に１０ｍｇを経口投与したときの血漿中未変化体濃度は投与後２～３時間で最高濃度に達し、その後の消失は２相性を示し、ｔ１／２βは約１０時間であった。
→図表を見る（PDF）

（２）本態性高血圧症患者５例に本剤１日１回１０ｍｇ投与したとき、降圧効果と血漿中濃度は有意な相関を示し、最小有効血漿中濃度は１．１３ｎｇ／ｍＬと推定された。
２．代謝・排泄
健康成人にニトレンジピン１０ｍｇを経口投与したとき、主な代謝経路は、ジヒドロピリジン環の酸化、エステル結合の開裂及びメチル基の酸化と、これらに引き続くグルクロン酸抱合であった。これらの代謝物の薬理作用はニトレンジピンに比し極めて弱く、投与後４８時間までに投与量の５２．４％が尿中に排泄された。
３．蛋白結合率：約９８％（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ、５～１００ｎｇ／ｍＬ濃度時）
４．チトクロームＰ４５０の分子種：ＣＹＰ３Ａ４

９７２例について実施された臨床試験の概要は次のとおりである。
（１）高血圧症、腎実質性高血圧症
本態性高血圧症７８１例に対する有効率は８１．６％（６３７例／７８１例）である。また、二重盲検比較試験によっても本剤の有用性が確認されている。
腎障害を伴う高血圧症２６例に対しては、８４．６％（２２例／２６例）の有効率を示した。
本例中、重症高血圧症１９例に対しては、９４．７％（１８例／１９例）の有効率を示した。
また、腎実質性高血圧症４７例に対しては、８５．１％（４０例／４７例）の有効率を示した。
（２）狭心症
狭心症１１８例に対する改善率は７３．７％（８７例／１１８例）である。病型別には、労作性狭心症７４．０％（５７例／７７例）、労作兼安静狭心症７０．３％（２６例／３７例）及び安静狭心症１００％（４例／４例）である。
また、二重盲検比較試験によっても本剤の有用性が確認されている。

１．ヒトでの作用
（１）降圧作用
本態性高血圧症患者（成人男性３例）に本剤を１日１回１０～２０ｍｇ投与し、観血的に２４時間血圧を測定したところ、夜間の過度な降圧や早朝の急速な血圧上昇は認められず、血圧の日内リズムを変えることなく安定した降圧効果を示した。
（２）抗狭心症作用
労作性狭心症患者（成人、男性１０例、女性７例）に本剤を１日１回１０ｍｇ投与し、トレッドミル多段階運動負荷試験を行ったところ、運動耐容時間、０．１ｍＶ　ＳＴ下降開始時間及び狭心痛発現時間を有意に延長した。また、労作性狭心症患者（成人、男性１２例、女性４例）に本剤を１日１回１０ｍｇ、２週間連続投与し、同様に運動耐容能改善効果が認められた。
２．動物での作用
（１）降圧作用
各種高血圧病態モデル（自然発症高血圧ラット、デオキシコルチコステロン誘発高血圧ラット、腎性高血圧ラット・イヌ）において、持続的で有意な降圧作用を示し、５週間の連続投与によっても耐薬性を生じない。
（２）腎機能への影響
食塩感受性ダールラットに１０週間連続投与しても腎機能に対し影響はなく、糸球体硬化の軽減が認められた。
（３）抗狭心症作用
麻酔下イヌの冠血流量、冠静脈洞流出血液量を増加させるほか、冠動静脈酸素較差を減少させて心臓への酸素供給量を増加させる。また、イヌ血液灌流心臓標本で冠血流量を選択的に増加させるが、心筋収縮力などの他の心機能への影響は少ない。
ヒト冠血管のプロスタグランジンＦ２αによる周期的収縮並びに、イヌ冠血管の３，４‐ジアミノピリジンによる周期的収縮を抑制する。
３．作用機序
細胞膜の膜電位依存性カルシウムチャンネルに特異的に結合し、細胞内へのカルシウムの流入を減少させて冠血管や末梢血管の平滑筋を選択的に弛緩させる。

一包可：不可

分割：不可

粉砕：不明

粉砕後試験：湿度・温度湿度・室内放置条件（照度約５００～６００Ｌｘ）→性状変化、室内放置条件（照度約８００Ｌｘ）→性状変化・含量規格外変化

製造販売会社

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