マンニットＴ注１５％

禁忌

急性頭蓋内血腫の存在する患者［急性頭蓋内血腫を疑われる患者に頭蓋内血腫の存在を確認することなく本剤を投与した場合、脳圧により、一時止血していたものが頭蓋内圧の減少とともに再び出血し始めることもあるので、出血源を処理し、再出血のおそれのないことを確認しない限り、本剤を投与しないこと］。

効能・効果

１）．　術中・術後・外傷後及び薬物中毒時の急性腎不全の予防及び治療する場合。
２）．　脳圧降下及び脳容積縮小を必要とする場合。
３）．　眼内圧降下を必要とする場合。

用法・用量

Ｄ－マンニトールとして、通常１回体重１ｋｇ当たり１．０～３．０ｇを１５～２０％高張液として点滴静注する。なお、年齢、症状により適宜増減する。ただし、Ｄ－マンニトールとして１日量２００ｇまでとする。
投与速度は１００ｍＬ／３～１０分とする。

腎機能障害患者

著明な乏尿又は腎機能が不十分と思われる患者への使用に際して、次の負荷テスト（マンニトールテスト）を行うことが望ましい〔９．２．１、９．２．２参照〕：負荷テスト（マンニトールテスト）［マンニトール注射液の０．２ｇ／ｋｇあるいは１２．５ｇを３～５分間かけて１回投与し、少なくとも１時間当たり３０～５０ｍＬの尿量が２～３時間出るようならば、腎機能は十分と考えられるので治療を開始する。もし十分な尿量が得られなければ、もう１回同量投与する。２回投与しても尿量が十分でなければ、マンニトールによる治療は中止する］。
９．１．１．　脱水状態の患者：本剤の利尿作用により症状が悪化することがある。
９．２．１．　尿閉又は糖尿病性腎症等の腎機能障害のある患者：腎からの排泄が減少していると、血漿浸透圧が上昇し、循環血漿量が増加することにより、急性腎障害があらわれることがある〔８．重要な基本的注意の項、１１．１．１参照〕。
９．２．２．　全身性疾患＜心疾患・肝疾患など＞により腎機能低下している患者：腎からの排泄が減少していると、血漿浸透圧が上昇し、循環血漿量が増加することにより、急性腎障害があらわれることがある〔８．重要な基本的注意の項、１１．１．１参照〕。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　急性腎障害（頻度不明）：大量投与により急性腎障害があらわれることがある〔９．２．１、９．２．２、１３．１、１３．２参照〕。
１１．１．２．　電解質異常（代謝性アシドーシス、高カリウム血症、低ナトリウム血症）（いずれも頻度不明）。

１１．２．　その他の副作用
１）．　精神神経系：（頻度不明）頭痛、めまい［脳圧変動による］。
２）．　消化器：（頻度不明）悪心［脳圧変動による］。
３）．　循環器：（頻度不明）胸部圧迫感。
４）．　その他：（頻度不明）脱水症状（口渇、電解質失調等）、悪寒。

高齢者

減量するなど注意すること（一般に生理機能が低下している）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

取扱い上の注意

１４．１．　全般的な注意注射針や輸液セットのびん針は、ゴム栓の刻印部（○印）に垂直にゆっくりと刺すこと（斜めに刺した場合、削り片の混入及び液漏れの原因となるおそれがある）、また、針は同一箇所に繰り返し刺さないこと。
１４．２．　薬剤投与時の注意１４．２．１．　点滴静注にのみ使用すること。
１４．２．２．　冬期又は冷所に保存するとき、Ｄ－マンニトールの結晶が析出することがあるが、このような場合には、加温・振盪し溶解させ、放冷して使用すること（性状、効果には影響がない）。
１４．２．３．　Ｄ－マンニトールには強い利尿作用があるので、術中はカテーテルの挿入等により排尿の処理をしておくことが望ましい。
１４．２．４．　原則として、連結管を用いたタンデム方式による投与は行わないこと（輸液セット内に空気が流入するおそれがある）。
１４．２．５．　容器の目盛りは目安として使用すること。
１４．２．６．　残液は使用しないこと。
２０．１．　液漏れの原因となるので、強い衝撃や鋭利なものとの接触等を避けること。
２０．２．　包装袋より取り出したまま保管すると、薬液が蒸散する可能性があるので、速やかに使用するか包装袋に戻し封をすること。
２０．３．　次の場合には使用しないこと。
・　包装袋内や容器表面に水滴や結晶が認められる場合には使用しないこと。
・　容器から薬液が漏れている場合には使用しないこと。
・　性状その他薬液に異状が認められる場合には使用しないこと。
・　ゴム栓部のシールがはがれている場合には使用しないこと。

１８．１　作用機序
Ｄ‐マンニトールは糸球体で自由にろ過され、尿細管で再吸収されず、薬理学的には不活化である。血漿浸透圧を上昇させて組織から血漿中へ水を拡散させ、循環血液量を増加させるので、糸球体ろ過量が増加して利尿効果を現す。

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テルモ

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