ベネトリン吸入液０．５％

禁忌

本剤の成分に対して過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

次記疾患の気道閉塞性障害にもとづく諸症状の緩解：１）気管支喘息、２）小児喘息、３）肺気腫、４）急性気管支炎・慢性気管支炎、５）肺結核。

用法・用量

通常成人１回０．３～０．５ｍＬ（サルブタモールとして１．５～２．５ｍｇ）、小児は１回０．１～０．３ｍＬ（サルブタモールとして０．５～１．５ｍｇ）を深呼吸しながら吸入器を用いて吸入する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。

合併症・既往歴等のある患者

８．１．　用法及び用量どおり正しく使用しても効果が認められない場合は、本剤が適当でないと考えられるので、投与を中止すること。なお、小児に投与する場合には、使用法を正しく指導し、経過の観察を十分に行うこと。
８．２．　過度に使用を続けた場合、不整脈、場合により心停止を起こすおそれがあり、特に発作発現時の吸入投与の場合には使用が過度になりやすいので、十分に注意すること。患者又は保護者に対し、本剤の過度の使用による危険性を理解させ、次の事項及びその他必要と考えられる注意を与えること〔１３．１、１３．２参照〕。
・　用法及び用量を守ること。
・　発作が重篤で吸入投与の効果が不十分な場合には、可及的速やかに医療機関を受診し治療を求めること。
９．１．１．　甲状腺機能亢進症の患者：甲状腺ホルモンの分泌促進により症状を悪化させるおそれがある。
９．１．２．　高血圧の患者：α及びβ１作用により血圧を上昇させるおそれがある。
９．１．３．　心疾患を有する患者：β１作用により症状を悪化させるおそれがある。
９．１．４．　糖尿病の患者：グリコーゲン分解作用により症状を悪化させるおそれがある。
９．１．５．　低酸素血症の患者：血清カリウム値をモニターすることが望ましい（低酸素血症は血清カリウム値の低下が心リズムに及ぼす作用を増強することがある）〔１１．１参照〕。

相互作用

１０．２．　併用注意：１）．　カテコールアミン（アドレナリン、イソプレナリン塩酸塩等）［不整脈、場合によっては心停止を起こすおそれがある（アドレナリン、イソプレナリン塩酸塩等のカテコールアミン併用により、アドレナリン作動性神経刺激の増大が起きる。そのため不整脈を起こすことがある）］。
２）．　キサンチン誘導体〔１１．１参照〕［低カリウム血症による不整脈を起こすおそれがあるので、血清カリウム値のモニターを行うこと（キサンチン誘導体はアドレナリン作動性神経刺激を増大させるため、血清カリウム値の低下を増強することがある）］。
３）．　ステロイド剤、利尿剤〔１１．１参照〕［低カリウム血症による不整脈を起こすおそれがあるので、血清カリウム値のモニターを行うこと（ステロイド剤及び利尿剤は尿細管でのカリウム排泄促進作用があるため、血清カリウム値の低下が増強することが考えられる）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　重篤な血清カリウム値低下（頻度不明）：キサンチン誘導体併用、ステロイド剤併用及び利尿剤併用により血清カリウム値低下増強することがあるので、重症喘息患者では特に注意すること〔９．１．５、１０．２、１３．１参照〕。
１１．１．２．　ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）。

１１．２．　その他の副作用
１）．　過敏症：（頻度不明）発疹、血管性浮腫、蕁麻疹、血圧低下。
２）．　循環器：（０．５～５％未満）心悸亢進、（０．５％未満）脈拍増加、不整脈、（頻度不明）血圧変動。
３）．　精神神経系：（０．５～５％未満）頭痛、手指振戦、（０．５％未満）眠気、めまい、（頻度不明）落ち着きのなさ。
４）．　消化器：（０．５％未満）食欲不振、悪心・嘔吐。
５）．　呼吸器：（頻度不明）気道刺激症状、気管支痙攣。
６）．　その他：（０．５％未満）口渇、口内炎、（頻度不明）潮紅、浮腫、筋痙攣。
発現頻度は、新開発医薬品の副作用のまとめ（その３１）に基づく。

高齢者

患者の状態を観察しながら慎重に投与すること（一般に、生理機能が低下している）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（動物実験（マウス）で催奇形作用が報告されている）。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤交付時の注意１４．１．１．　保管時（１）．　開封後は、異物混入や細菌汚染がないよう注意すること。
（２）．　小児の手の届かない所に保管すること。
薬剤の保管に際して次の事項に注意するよう患者を指導すること。
・　外箱開封後は遮光して保存すること。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報外国において、ネブライザーによるサルブタモール硫酸塩とイプラトロピウム臭化物水和物＜吸入＞の併用を行った患者で、吸入液が眼に入った場合に急性閉塞隅角緑内障があらわれたとの報告がある。

１６．３　分布
ビーグル犬４匹に３Ｈ標識サルブタモール１０００μｇを吸入投与した時、投与量の６４～７０％はグラスｃｈａｍｂｅｒと気管導入管に残り、投与量の１０～２０％は肺葉内に分布し、０．４～１．５％は気管及び気管支に保持される。
１６．４　代謝
ラットの経口投与実験では、肝臓でグルクロン酸抱合体となることが認められている。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内臨床試験（成人及び小児）
本剤の臨床試験は、二重盲検比較試験を含む１０施設、総症例２４１例について成人では１日０．３～０．５ｍＬ、小児では１日０．１～０．５ｍＬの吸入投与注）により実施された。このうち、効果の判定が行われた２１９例の臨床成績の概要は次のとおりである。
本剤による自他覚症状、肺機能検査等の改善を総合的に観察した時の疾患別有効率は気管支喘息８４．６％（７７／９１例）、小児喘息８４．６％（６６／７８例）、肺気腫６４．３％（９／１４例）、肺結核５３．１％（１７／３２例）であった。
本剤の作用発現及び作用持続時間は吸入後５～１０分からあらわれ、効果の持続は１～４時間認められた。
注）本剤の承認用量は、成人で１回０．３～０．５ｍＬ、小児で１回０．１～０．３ｍＬである。

１８．１　作用機序
サルブタモールは短時間作用性β２刺激剤であり、アデニル酸シクラーゼを活性化し細胞内の環状アデノシン一リン酸を増加させることで、気管支平滑筋を弛緩させる。
１８．２　β２受容体選択性
モルモットにサルブタモールを吸入投与した実験においてサルブタモールは、β２受容体刺激による気管支拡張作用が強く、一方β１受容体刺激による心刺激作用は弱いことが明らかにされており、β２受容体に選択的に作用する性質を有する。
１８．３　気管支拡張作用
無麻酔モルモットにアセチルコリン溶液を噴霧して誘発させた気管支痙攣に対し、サルブタモールの０．１ｍｇ／ｋｇ、１ｍｇ／ｋｇ吸入投与群では、イソプレナリン又はメタプロテレノールに比べ効力が強く、また持続時間も長い。

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