ウルソ顆粒５％

禁忌

２．１．　完全胆道閉塞のある患者〔９．３．１参照〕。
２．２．　劇症肝炎の患者〔９．３．２参照〕。

効能・効果

１）．　次記疾患における利胆：胆道＜胆管・胆のう＞系疾患及び胆汁うっ滞を伴う肝疾患。
２）．　慢性肝疾患における肝機能の改善。
３）．　次記疾患における消化不良：小腸切除後遺症、炎症性小腸疾患。
４）．　外殻石灰化を認めないコレステロール系胆石の溶解。

用法・用量

１）．　次記疾患における利胆（胆道（胆管・胆のう）系疾患及び胆汁うっ滞を伴う肝疾患）、慢性肝疾患における肝機能の改善、次記疾患における消化不良（小腸切除後遺症、炎症性小腸疾患）：ウルソデオキシコール酸として、通常、成人１回５０ｍｇを１日３回経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
２）．　外殻石灰化を認めないコレステロール系胆石の溶解：外殻石灰化を認めないコレステロール系胆石の溶解には、ウルソデオキシコール酸として、通常、成人１日６００ｍｇを３回に分割経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。

肝機能障害患者

９．１．１．　重篤な膵疾患のある患者：原疾患が悪化するおそれがある。
９．１．２．　消化性潰瘍のある患者：粘膜刺激作用があるため、症状が増悪するおそれがある。
９．３．１．　完全胆道閉塞のある患者：投与しないこと（利胆作用があるため、症状が増悪するおそれがある）〔２．１参照〕。
９．３．２．　劇症肝炎の患者：投与しないこと（症状が増悪するおそれがある）〔２．２参照〕。
９．３．３．　胆管に胆石のある患者：利胆作用があるため、胆汁うっ滞を惹起するおそれがある。

相互作用

１０．２．　併用注意：１）．　コレスチラミン＜経口＞、コレスチミド＜経口＞［本剤の作用を減弱するおそれがあるので、可能な限り間隔をあけて投与すること（本剤と結合し、本剤の吸収を遅滞あるいは減少させるおそれがある）］。
２）．　制酸剤＜アルミニウム含有＞＜経口＞（水酸化アルミニウムゲル＜経口＞、合成ケイ酸アルミニウム＜経口＞、水酸化アルミニウムゲル・水酸化マグネシウム＜経口＞）［本剤の作用を減弱するおそれがある（アルミニウムを含有する制酸剤は、本剤を吸着し、本剤の吸収を阻害するおそれがある）］。
３）．　脂質低下剤（クロフィブラート、ベザフィブラート、フェノフィブラート）［本剤をコレステロール胆石溶解の目的で使用する場合は、本剤の作用を減弱するおそれがある（クロフィブラート等は胆汁中へのコレステロール分泌を促進するため、コレステロール胆石形成が促進されるおそれがある）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　間質性肺炎（頻度不明）：発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部Ｘ線異常を伴う間質性肺炎があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には、投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用
１）．　消化器：（１～５％未満）下痢、（０．１～１％未満）悪心、食欲不振、便秘、胸やけ、胃不快感、腹痛、腹部膨満、（０．１％未満）嘔吐。
２）．　過敏症：（０．１～１％未満）そう痒、発疹、（０．１％未満）蕁麻疹等、（頻度不明）紅斑（多形滲出性紅斑等）。
３）．　肝臓：（０．１～１％未満）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、ＡＬＰ上昇、（０．１％未満）ビリルビン上昇、γ－ＧＴＰ上昇。
４）．　その他：（０．１～１％未満）全身倦怠感、めまい、（０．１％未満）白血球数減少。
発現頻度は製造販売後調査の結果を含む。

高齢者

用量に注意して投与すること（一般に生理機能が低下している）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。動物実験（ラット）で妊娠前及び妊娠初期の大量（２０００ｍｇ／ｋｇ／日）投与により胎仔毒性が報告されている。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（ヒトで母乳への移行が認められている）。

１８．１　作用機序
ウルソデオキシコール酸は胆汁分泌を促進する作用（利胆作用）により胆汁うっ滞を改善する。また、投与されたウルソデオキシコール酸は肝臓において、細胞障害性の強い疎水性胆汁酸と置き換わり、その相対比率を上昇させ、疎水性胆汁酸の肝細胞障害作用を軽減する（置換効果）。さらに、ウルソデオキシコール酸はサイトカイン・ケモカイン産生抑制作用や肝臓への炎症細胞浸潤抑制作用により肝機能を改善する。そのほか、次記の胆石溶解作用、消化吸収改善作用が知られている。
１８．２　利胆作用及び胆汁うっ滞改善作用
１８．２．１　胆石摘出術後患者５例にＴ‐チューブドレナージを設置し、本剤１５０ｍｇ／日を１４日間経口投与したところ、肝胆汁流量は投与５日目より増加した。
１８．２．２　エストラジオール‐１７β‐Ｄ‐グルクロニド誘発急性肝内胆汁うっ滞ラットに、ウルソデオキシコール酸２４及び３５ｍｇ／ｋｇを、十二指腸内投与したところ、胆汁流量の減少を抑制した。
１８．２．３　１７α‐エチニルエストラジオール誘発慢性肝内胆汁うっ滞ラットに、ウルソデオキシコール酸２０及び６０ｍｇ／ｋｇ／日を７日間投与したところ、胆汁流量の減少を抑制した。
１８．３　肝機能改善作用
１８．３．１　肝の摂取・排泄機能改善作用
慢性肝疾患患者に本剤１５０ｍｇ／日を３ヵ月間経口投与し、その前後に９９ｍＴｃ‐ＰＭＴを静注して動態解析を行ったところ、肝の摂取排泄曲線のピークタイムが有意に短縮した。
１８．３．２　動物モデルにおける肝障害抑制作用
（１）コンカナバリンＡ誘発肝障害モデルマウスにウルソデオキシコール酸５０及び１５０ｍｇ／ｋｇを経口投与したところ、血中ＡＳＴ及びＡＬＴの上昇を抑制した。また、本モデルにウルソデオキシコール酸１５０ｍｇ／ｋｇを経口投与したところ、血中ＴＮＦ‐α、ＩＬ‐６及びＭＩＰ‐２（ヒトのＩＬ‐８に相当）上昇を抑制した。さらに、肝臓において好中球浸潤の指標となるミエロペルオキシダーゼ（ＭＰＯ）活性の上昇を抑制した。
（２）ケノデオキシコール酸（ＣＤＣＡ）誘発肝障害モデルハムスターにウルソデオキシコール酸５０及び１５０ｍｇ／ｋｇを経口投与したところ、血中ＡＬＴの上昇を抑制した。
１８．３．３　疎水性胆汁酸の肝細胞障害性に対する軽減作用
ヒト肝細胞由来のＣｈａｎｇ細胞を用いたｉｎ　ｖｉｔｒｏ実験で、培養液中にＣＡ、ＣＤＣＡあるいはウルソデオキシコール酸を添加して細胞障害性を検討したところ、細胞障害性の強さはＣＤＣＡが最も強く、ＣＡとウルソデオキシコール酸は同程度に弱かった。また、ＣＤＣＡによる細胞障害性はウルソデオキシコール酸の添加により有意に低下した。
１８．３．４　細胞系に対するサイトカイン・ケモカイン産生抑制作用
マウス肝非実質細胞とリンパ球を用いたｉｎ　ｖｉｔｒｏ試験で、コンカナバリンＡ添加によるＴＮＦ‐α及びＩＬ‐６産生を抑制した。ラット肝実質細胞を用いたｉｎ　ｖｉｔｒｏ試験で、ＴＮＦ‐α添加によるＲＡＮＴＥＳ産生を抑制した。
１８．４　消化吸収改善作用
１８．４．１　回腸切除患者１２例に本剤１５０ｍｇ／日を１ヵ月間経口投与し、その前後で血中高級脂肪酸、脂溶性ビタミン濃度を測定したところ、血中リノール酸、リノレン酸、ビタミンＤ、Ｅの各濃度が上昇した。
１８．４．２　膵液分泌促進作用
ラット及びイヌの十二指腸内に２．５５×１０の－２乗Ｍに調製したウルソデオキシコール酸溶液２．５ｍＬ／ｋｇを投与したところ、ラットにおいて膵液量の増加を、またイヌでは重炭酸濃度の増加及びアミラーゼなど膵酵素活性の上昇を認めた。
１８．５　胆石溶解作用
１８．５．１　胆のう胆汁のコレステロール不飽和化作用
コレステロール系胆石症患者５例に本剤３００ｍｇ／日を２ヵ月間、その後増量し、６００ｍｇ／日を２ヵ月間経口投与したところ、いずれの用量においても胆のう胆汁中のコレステロールの相対比率は低下し、Ｌｉｔｈｏｇｅｎｉｃ　Ｉｎｄｅｘの改善を認めた。
１８．５．２　液晶形成作用
コレステロール系胆石症患者５例に本剤６００ｍｇ／日を１週間経口投与し、胆のう胆汁を採取し、偏光顕微鏡で観察したところ、胆汁中に多成分型の液晶が認められ、コレステロールはこの液晶中に多量に可溶化されていた。
１８．５．３　コレステロールの腸管吸収抑制作用
健康成人６例に本剤６００ｍｇ／日を１ヵ月間経口投与したところ、腸管におけるコレステロール吸収を抑制した。

一包可：不明

バラ包装

分割：可能

粉砕：可能

製造販売会社

田辺三菱製薬

販売会社