デスモプレシン点鼻スプレー２．５μｇ「フェリング」

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効能・効果

中枢性尿崩症。
（効能又は効果に関連する注意）
多飲・多尿・低比重尿を示す疾患として中枢性尿崩症（バソプレシン感受性尿崩症）・心因性多飲症・腎性尿崩症・高カルシウム血症に基づく多尿症がある。これら各種疾患に基づく多尿を鑑別し、バソプレシン欠乏による尿崩症のみに使用すること。

用法・用量

小児：通常デスモプレシン酢酸塩水和物として１回２．５μｇ～５μｇ［１～２噴霧］を１日１～２回鼻腔内に投与する。
成人：通常デスモプレシン酢酸塩水和物として１回５μｇ～１０μｇ［２～４噴霧］を１日１～２回鼻腔内に投与する。
投与量は患者の飲水量、尿量、尿比重、尿浸透圧により適宜増減する。

合併症・既往歴等のある患者

８．１．　渇中枢異常を伴う症候性尿崩症の患者では水出納のバランスがくずれやすいので、本剤投与中は血清ナトリウム値に十分注意すること。
８．２．　本剤投与中に水中毒症状を来すことがあるので、次の点に注意すること〔１１．１．１参照〕。
・　過度の飲水を避け、点滴・輸液による水分摂取にも注意すること。
・　適正な飲水量、適正な用法の習得並びに維持量を決定するまで、入院するなど必要な処置をとることが望ましい。
・　本剤投与中は患者の状態を観察し、水中毒を示唆する症状（倦怠感、頭痛、悪心・嘔吐等）の発現に十分注意すること。
８．３．　水中毒の発現を予防するために患者及びその家族に次の点について十分説明・指導すること〔１１．１．１参照〕。
・　指示された飲水量、用法・用量を厳守すること。
・　過度に飲水してしまった場合は本剤の投与を行わないこと。発熱、喘息等の飲水が増加する疾患を合併している場合は特に注意すること。
・　水中毒を示唆する症状（倦怠感、頭痛、悪心・嘔吐等）があらわれた場合には直ちに投与を中断し、速やかに医師に連絡すること。
・　他院や他科を受診する際には、本剤投与中である旨を担当医師に報告すること。
８．４．　尿量が自然に減少する患者がいるので観察を十分にし漫然と投与しないこと。
９．１．１．　高血圧を伴う循環器疾患、高度動脈硬化症、冠動脈血栓症、狭心症の患者：血圧上昇により症状を悪化させるおそれがある。
９．１．２．　下垂体前葉不全を伴う患者：病状が不安定なため、水中毒等が発現しやすい〔１１．１．１参照〕。
９．１．３．　アレルギー性鼻炎を起こしたことのある患者。
９．１．４．　鼻疾患を有する患者：鼻腔内投与のため吸収が安定しないおそれがある。
９．１．５．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

相互作用

１０．２．　併用注意：三環系抗うつ剤（イミプラミン塩酸塩等）〔１１．１．１参照〕［低ナトリウム血症性の痙攣発作の報告があるので、血清ナトリウム、血漿浸透圧等をモニターすること（抗利尿ホルモンを分泌し、水分貯留のリスクを増すことがある）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　脳浮腫、昏睡、痙攣等を伴う重篤な水中毒（頻度不明）：異常が認められた場合には投与を中止し、高張食塩水の注入、フロセミドの投与等の適切な処置を行うこと〔８．２、８．３、９．１．２、１０．２参照〕。

１１．２．　その他の副作用
１）．　代謝：（０．５～５％未満）浮腫、低ナトリウム血症。
２）．　精神神経系：（０．５～５％未満）頭痛、（０．５％未満）強直性痙攣、眠気、めまい、不眠。
３）．　過敏症：（０．５％未満）全身そう痒感、発疹、顔面浮腫、じん麻疹。
４）．　消化器：（０．５～５％未満）嘔気・嘔吐、（０．５％未満）食欲不振、腹痛。
５）．　循環器：（０．５％未満）顔面蒼白、のぼせ。
６）．　その他：（０．５～５％未満）鼻粘膜刺激、（０．５％未満）鼻炎、発汗、全身倦怠感、鼻出血、発熱。
発現頻度は、デスモプレシン点鼻液０．０１％協和の承認時までの臨床試験及び１９８２年４月までの副作用頻度調査、点鼻スプレー２．５μｇ「フェリング」の承認時までの臨床試験、点鼻スプレー１０μｇ「フェリング」の承認時までの臨床試験及び使用成績調査に基づく。

高齢者

症状を観察しながら慎重に投与すること（生理機能が低下している）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

小児等

低出生体重児、新生児及び乳児を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

適用上の注意

１４．１．　薬剤交付時の注意１４．１．１．　投与時：投与前には吸収を安定させるため鼻をかむなどの注意をすること。
１４．１．２．　スプレーによる鼻腔内投与法製品に同封されている「デスモプレシン点鼻スプレー２．５μｇ「フェリング」のご使用
にあたって」の説明文書も参照すること。
（１）．　容器から保護キャップを外す。
（２）．　容器からストッパーを外す。
（３）．　親指で底部を支え、人差指と中指でポンプを押さえて容器を持つ。
注意１：本剤を初めて使用するときには、ポンプを数回（４回程度）押してチューブに薬液が吸い上げられるようにし、薬液が霧状に出てくることを確認してから使用する。
また、長期間（１週間以上）使用していなかった場合等にもポンプを１回若しくは薬液が霧状に出てくるまで空打ちしてから使用する必要がある。
注意２：スプレー使用時には、瓶の内側のチューブの先端が必ず薬液の中に入っている状態で使用する。
（４）．　頭を少し後ろに傾け、ノズルの先端を鼻腔に入れ、息を止めてスプレーする。
スプレー回数が複数の場合は、左右の鼻腔に交互にスプレーする。
（５）．　スプレー後は薬液を鼻の奥まで行き渡らせるように、頭を後ろに傾けた状態で軽く鼻を押さえ、鼻から静かに息を吸うようにする。
（６）．　使用後はストッパーを取り付けノズルの先端をふいて、保護キャップをする。
１４．１．３．　保管：使用しないときは、冷蔵庫等で瓶を立てた状態にして保管する。
注意：ポケット等、体温が直接伝わるところに入れて携帯すると液漏れを起こすおそれがあるので、携帯時には収納ケースにおさめてバッグ等に入れて携帯する。

その他の注意

１５．２．　非臨床試験に基づく情報動物実験（ラット）で泌乳低下（母乳の出が悪くなる）の可能性が示唆されている。

１６．１　血中濃度
健康成人男性１９例に本剤５μｇ（２噴霧量）を鼻腔内投与したときのデスモプレシン酢酸塩水和物（ＤＤＡＶＰ）の血漿中濃度推移及び薬物動態パラメータは次のとおりである。
本剤を鼻腔内投与したときの血漿中濃度推移

本剤を鼻腔内投与したときの薬物動態パラメータ
→図表を見る（PDF）

１６．３　分布
１６．３．１　体組織への分布
ラットに１２５Ｉ‐デスモプレシン０．２μｇを点鼻投与したとき、３０分後の放射能濃度は甲状腺＞膀胱＞腎臓＞肝臓の順であった。
１６．３．２　胎児への移行性
妊娠ラットに１２５Ｉ‐デスモプレシン０．３μｇを点鼻投与したとき、３０分後の胎児における放射能濃度は母体血漿中の約１／１０であった。
１６．３．３　母乳中への移行性
授乳期のラットに１２５Ｉ‐デスモプレシン０．３μｇを点鼻投与したとき、３０分後の乳汁中放射能濃度は母体血漿中の約１．４倍であった。
１６．３．４　蛋白結合率
ヒト血清蛋白結合率は次のとおりであった（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
→図表を見る（PDF）

１６．５　排泄
尿崩症患者の糸球体でろ過されたＤＤＡＶＰの約６０％が尿中に排泄された。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内第ＩＩＩ相試験
中枢性尿崩症と診断され、デスモプレシン点鼻液にて治療中で安定した効果の得られている患者５７例を対象として本剤を投与した結果、点鼻液と同等の有効性を示した。
副作用発現頻度は、５．５％（３／５５例）であった。副作用は、めまい感３．６％（２／５５例）、頭痛及び嘔気各１．８％（１／５５例）であった。

１８．１　作用機序
１８．１．１　バソプレシンＶ２受容体に対する作用
本剤のラットにおけるバソプレシンＶ１、Ｖ２受容体及びオキシトシン受容体に対する結合親和性（Ｋｉ）はそれぞれ１７４８、１．０４、４８１ｎｍｏｌ／Ｌであり、バソプレシンＶ２受容体に選択的な結合親和性を示した（Ｋｉ：１．０４ｎｍｏｌ／Ｌ）。
またムスカリン受容体（Ｍ１、Ｍ２、Ｍ３）への結合親和性はほとんど認められなかった（Ｋｉ＞１×１０の５乗ｎｍｏｌ／Ｌ）。
１８．１．２　水及び尿素透過性亢進作用
単離したゴールデンハムスター腎髄質内層部集合管において、管腔膜側から基底膜側への水及び尿素の透過性を、本剤はそれぞれ０．０１ｎｍｏｌ／Ｌ以上、０．１ｎｍｏｌ／Ｌ以上の濃度で亢進した。
１８．２　抗利尿作用
ラットに蒸留水を２５ｍＬ／ｋｇ経口投与した後、本剤を皮下投与し、本剤投与後５時間までの尿量を測定したところ、０．１ｎｇ／ｋｇ以上で用量の増加に伴い尿量は減少した。

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