メノエイドコンビパッチ

禁忌

２．１．　エストロゲン依存性悪性腫瘍（例えば、乳癌、子宮内膜癌）及びその疑いのある患者［腫瘍の悪化あるいは顕性化を促すことがある］〔８．２参照〕。
２．２．　未治療の子宮内膜増殖症のある患者［子宮内膜増殖症は細胞異型を伴う場合がある］〔８．２参照〕。
２．３．　乳癌の既往歴のある患者［乳癌が再発することがある］〔８．２参照〕。
２．４．　血栓性静脈炎や肺塞栓症のある患者又はその既往歴のある患者［エストロゲンは凝固因子を増加させ、血栓形成傾向を促進するとの報告がある］〔１１．１．２参照〕。
２．５．　動脈性血栓塞栓疾患（例えば、冠動脈性心疾患、脳卒中）又はその既往歴のある患者〔１５．１．３、１５．１．４参照〕。
２．６．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
２．７．　妊婦又は妊娠している可能性のある女性及び授乳婦〔９．５．１、９．６授乳婦の項参照〕。
２．８．　重篤な肝障害のある患者〔９．３．１参照〕。
２．９．　診断の確定していない異常性器出血のある患者［出血が子宮内膜癌による場合は、癌の悪化あるいは顕性化を促すことがある］〔８．２参照〕。
２．１０．　ポルフィリン症の患者［症状が増悪することがある］。

効能・効果

更年期障害及び卵巣欠落症状に伴う血管運動神経系症状（Ｈｏｔ　ｆｌｕｓｈ及び発汗）。
（効能又は効果に関連する注意）
本剤は、子宮のない患者には使用しないこと。

用法・用量

通常、成人に対し、メノエイドコンビパッチ１枚を３～４日ごとに１回（週２回）下腹部に貼付する。

肝機能障害患者

８．１．　外国において、卵胞ホルモン剤と黄体ホルモン剤を長期併用した女性では、乳癌になる危険性が対照群の女性と比較して高くなり、その危険性は併用期間が長期になるに従って高くなるとの報告があるので、本剤の使用にあたっては、患者に対し本剤のリスクとベネフィットについて十分な説明を行うとともに必要最小限の使用にとどめ、漫然と長期使用を行わないこと〔１５．１．２参照〕。
８．２．　使用前に病歴、家族素因等の問診、乳房検診並びに婦人科検診（子宮を有する患者においては子宮内膜細胞診及び超音波検査による子宮内膜厚の測定を含む）を行い、使用開始後は定期的に乳房検診並びに婦人科検診を行うこと〔２．１－２．３、２．９、９．１．１－９．１．３参照〕。
８．３．　本剤を使用しても効果が認められない場合には、本剤の使用を中止するなど適切な処置を行うこと。
９．１．１．　子宮筋腫を有する患者：子宮筋腫の発育を促進するおそれがある〔８．２参照〕。
９．１．２．　子宮内膜症のある患者：症状が増悪するおそれがある〔８．２参照〕。
９．１．３．　乳癌家族素因が強い患者、乳房結節のある患者、乳腺症の患者又は乳房レントゲン像に異常がみられた患者：症状が増悪するおそれがある〔８．２参照〕。
９．１．４．　高血圧、心疾患のある患者又はその既往歴のある患者：体液貯留をきたし、これらの疾患を悪化させるおそれがある。
９．１．５．　糖尿病の患者：十分管理を行いながら使用すること（耐糖能を低下させるおそれがある）。
９．１．６．　片頭痛、てんかんのある患者：症状が増悪するおそれがある。
９．１．７．　術前又は長期臥床状態の患者：血液凝固能が亢進され、心血管系の副作用
の危険性が高くなることがある〔１１．１．２参照〕。
９．１．８．　全身性エリテマトーデスの患者：症状が増悪するおそれがある。
９．２．１．　腎疾患のある患者又はその既往歴のある患者：体液貯留をきたし、疾患を悪化させるおそれがある。
９．３．１．　重篤な肝障害のある患者：使用しないこと（代謝能が低下しており肝臓への負担が増加するため、症状が増悪することがある）〔２．８参照〕。
９．３．２．　肝障害＜重篤な肝障害を除く＞のある患者：症状が増悪するおそれがある。

相互作用

１０．２．　併用注意：抗てんかん剤（フェノバルビタール、フェニトイン、カルバマゼピン）、メプロバメート、フェニルブタゾン、リファンピシン、ＨＩＶ逆転写酵素阻害剤（ネビラピン、エファビレンツ）、プロテアーゼ阻害剤（リトナビル、ネルフィナビル）、セイヨウオトギリソウ＜セント・ジョーンズ・ワート＞含有食品［本剤の代謝が促進されることによって効果が減弱する可能性がある（これらの薬剤が肝薬物代謝酵素チトクロームＰ－４５０を誘導することによって、本剤の代謝を促進する）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　アナフィラキシー（頻度不明）：呼吸困難、血圧低下等の異常が認められた場合には使用を中止し、適切な処置を行うこと。
１１．１．２．　静脈血栓塞栓症、血栓性静脈炎（いずれも頻度不明）〔２．４、９．１．７参照〕。

１１．２．　その他の副作用
１）．　皮膚（貼付部位）：（５％以上）皮膚そう痒（２０．８％）、発赤、皮膚炎、（１～５％未満）紅斑、（０．１～１％未満）皮膚色素沈着、皮膚水疱、発疹。
２）．　生殖器：（５％以上）帯下、（１～５％未満）不正出血、腟炎、子宮頸部ポリープ、外陰部そう痒感、（０．１～１％未満）子宮平滑筋腫。
３）．　乳房：（５％以上）乳房緊満感、乳房痛、（１～５％未満）乳頭痛、（０．１～１％未満）乳腺症、乳房腫瘤。
４）．　精神神経系：（１～５％未満）頭痛・片頭痛、めまい、（０．１～１％未満）眠気、しびれ。
５）．　循環器：（１～５％未満）動悸、（０．１～１％未満）血圧上昇。
６）．　消化器：（１～５％未満）腹部膨満感、悪心、腹部不快感、腹痛、（０．１～１％未満）便秘、下痢、胃痛。
７）．　電解質：（１～５％未満）浮腫。
８）．　過敏症：（１～５％未満）発疹、（０．１～１％未満）全身そう痒、蕁麻疹。
９）．　血液：（１～５％未満）貧血（赤血球減少、ヘモグロビン減少、ヘマトクリット減少）、（０．１～１％未満）白血球減少。
１０）．　肝臓：（０．１～１％未満）肝機能障害（ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、ＡＬＰ上昇等）。
１１）．　その他：（５％以上）下腹部痛、（１～５％未満）腰痛、倦怠感、（０．１～１％未満）耳鳴、体重増加、背部痛、関節痛、筋骨格硬直、下肢痛、フィブリノーゲン上昇、トリグリセリド上昇、総コレステロール上昇。

高齢者

患者の状態を観察しながら慎重に使用すること（一般に生理機能が低下している）。

授乳婦

９．５．１．　妊婦又は妊娠している可能性のある女性には使用しないこと（卵胞ホルモン剤であるジエチルスチルベストロールを妊娠動物（マウス）あるいは妊婦に投与したとき、出生児に生殖器系臓器異常が報告されている（エストラジオールのヒトにおける催奇形性の報告はないが、妊娠動物（ラット）への投与によって仔の生殖器系臓器異常が起こることが報告されており、ヒトにおいて、妊娠中の女性ホルモン剤（経口避妊薬等）投与によって児の先天性異常（先天性心臓奇形及び四肢欠損症）のリスク増加の報告がある）。黄体ホルモン剤を妊娠初期・中期に投与した場合、女子胎児の外性器男性化又は男子胎児の女性化が起こることがある。黄体ホルモン剤の使用と先天異常児出産との因果関係はいまだ確立されたものではないが、心臓・四肢等の先天異常児を出産した母親では、対照群に比して妊娠初期に黄体又は黄体・卵胞ホルモン剤を使用していた率に有意差があるとする疫学調査の結果が報告されている）〔２．７参照〕。
９．５．２．　卵胞ホルモン剤を妊娠動物（マウス）に投与した場合、仔の成長後腟上皮の癌性変性及び仔の成長後子宮内膜の癌性変性を示唆する結果が報告されている。新生仔（マウス）に投与した場合、仔の成長後腟上皮の癌性変性を認めたとの報告がある。
使用しないこと（乳汁中に移行する可能性がある）〔２．７参照〕。

適用上の注意

１４．１．　薬剤交付時の注意１４．１．１．　貼付部位（１）．　衣服との摩擦ではがれるおそれがあるため、ベルトラインを避け下腹部の滑らかな部分に貼付すること。また、乳房には貼付しないこと。
（２）．　創傷面又は湿疹・皮膚炎等がみられる部位は避けて貼付すること。
（３）．　皮膚刺激を避けるため、毎回、貼付部位を変えることが望ましい〔１４．１．２（３）参照〕。
１４．１．２．　貼付時（１）．　貼付部位の皮膚を拭い、清潔にしてから本剤を貼付すること。また、貼付部位の水分は十分に取り除くこと〔１４．１．２（３）参照〕。
（２）．　開封後速やかに貼付すること。
（３）．　貼付後に本剤がはがれた場合、再貼付又は必要に応じて新しいものを使用すること〔１４．１．１（３）、１４．１．２（１）参照〕。
（４）．　本剤を半分などに切って使用しないこと。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報１５．１．１．　ホルモン補充療法（ＨＲＴ）と子宮内膜癌の危険性：卵胞ホルモン剤を長期間（約１年以上）使用した閉経期以降の女性では、子宮内膜癌になる危険性が対照群の女性と比較して高く、この危険性は、使用期間に相関して上昇し（１～５年間で２．８倍、１０年以上で９．５倍）、黄体ホルモン剤の併用により抑えられる（対照群の女性と比較して０．８倍）との疫学調査の結果が報告されている。
１５．１．２．　ＨＲＴと乳癌の危険性（１）．　米国における閉経後女性を対象とした無作為化臨床試験［Ｗｏｍｅｎ’ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ（ＷＨＩ）試験］の結果、結合型エストロゲン・黄体ホルモン配合剤投与群では、乳癌になる危険性がプラセボ投与群と比較して有意に高くなる（ハザード比：１．２４）との報告がある。並行して行われた子宮摘出者に対する試験の結果、結合型エストロゲン単独投与群では、乳癌になる危険性がプラセボ投与群と比較して有意差はない（ハザード比：０．８０）との報告がある〔８．１参照〕。
（２）．　英国における疫学調査［Ｍｉｌｌｉｏｎ　Ｗｏｍｅｎ　Ｓｔｕｄｙ（ＭＷＳ）］の結果、卵胞ホルモン剤と黄体ホルモン剤を併用している女性では、乳癌になる危険性が対照群と比較して有意に高くなり（２．００倍）、この危険性は、併用期間が長期になるに従って高くなる（１年未満：１．４５倍、１～４年：１．７４倍、５～９年：２．１７倍、１０年以上：２．３１倍）との報告がある〔８．１参照〕。
１５．１．３．　ＨＲＴと冠動脈性心疾患の危険性：米国におけるＷＨＩ試験の結果、結合型エストロゲン・黄体ホルモン配合剤投与群では、冠動脈性心疾患の危険性がプラセボ投与群と比較して高い傾向にあり、特に服用開始１年後では有意に高くなる（ハザード比：１．８１）との報告がある。並行して行われた子宮摘出者に対する試験の結果、結合型エストロゲン単独投与群では、冠動脈性心疾患の危険性がプラセボ投与群と比較して有意差はない（ハザード比：０．９１）との報告がある〔２．５参照〕。
１５．１．４．　ＨＲＴと脳卒中の危険性：米国におけるＷＨＩ試験の結果、結合型エストロゲン・黄体ホルモン配合剤投与群では、脳卒中（主として脳梗塞）の危険性がプラセボ投与群と比較して有意に高くなる（ハザード比：１．３１）との報告がある。並行して行われた子宮摘出者に対する試験の結果、結合型エストロゲン単独投与群では、脳卒中（主として脳梗塞）の危険性がプラセボ投与群と比較して有意に高くなる（ハザード比：１．３７）との報告がある〔２．５参照〕。
１５．１．５．　ＨＲＴと認知症の危険性：米国における６５歳以上の閉経後女性を対象とした無作為化臨床試験［ＷＨＩ　Ｍｅｍｏｒｙ　Ｓｔｕｄｙ（ＷＨＩＭＳ）］の結果、結合型エストロゲン・黄体ホルモン配合剤投与群では、アルツハイマーを含む認知症の危険性がプラセボ投与群と比較して有意に高くなる（ハザード比：２．０５）との報告がある。並行して行われた子宮摘出者に対する試験の結果、結合型エストロゲン単独投与群では、アルツハイマーを含む認知症の危険性がプラセボ投与群と比較して有意ではないが、高い傾向がみられた（ハザード比：１．４９）との報告がある。
１５．１．６．　ＨＲＴと卵巣癌の危険性（１）．　卵胞ホルモン剤を長期間使用した閉経期以降の女性では、卵巣癌になる危険性が対照群の女性と比較して高くなるとの疫学調査の結果が報告されている。
（２）．　米国におけるＷＨＩ試験の結果、結合型エストロゲン・黄体ホルモン配合剤投与群において、卵巣癌になる危険性がプラセボ投与群と比較して有意ではないが、高い傾向がみられた（ハザード比：１．５８）との報告がある。
１５．１．７．　ＨＲＴと胆嚢疾患の危険性：米国におけるＷＨＩ試験の結果、結合型エストロゲン・黄体ホルモン配合剤投与群において、胆嚢疾患になる危険性がプラセボ投与群と比較して有意に高くなる（ハザード比：１．５９）との報告がある。並行して行われた子宮摘出者に対する試験の結果、結合型エストロゲン単独投与群では、胆嚢疾患になる危険性がプラセボ投与群と比較して有意に高くなる（ハザード比：１．６７）との報告がある。
１５．１．８．　黄体・卵胞ホルモン配合剤の長期服用により肝腫瘍が発生したとの報告がある。また、肝腫瘍の破裂により腹腔内出血を起こす可能性がある。
１５．２．　非臨床試験に基づく情報実験動物にエストロゲンを皮下投与（埋め込み投与を含む）したとき、マウスにおけるリンパ系腫瘍、ラットの下垂体腺腫及びハムスターにおいては腎腫瘍の発生が報告されている。

１６．１　血中濃度
１６．１．１　単回投与
閉経後又は両側卵巣摘出後の健康成人女性８名に単回投与（９６時間貼付）した際の血清中エストラジオール（Ｅ２）濃度は、貼付後４～８時間には上昇し、貼付後２３．５時間でＣｍａｘに到達し、貼付後９６時間（貼付終了時）までほぼ一定に維持された。除剤後２４時間までに速やかに減少し、貼付前値に戻った。
血清中ノルエチステロン（ＮＥＴ）濃度は貼付後４～８時間には上昇し、貼付後５８．５時間でＣｍａｘに到達し、貼付後９６時間までほぼ一定濃度が維持され、除剤後、徐々に減少した。
血清中薬物動態パラメータ
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１６．１．２　反復投与
〈閉経後又は両側卵巣摘出後の健康成人女性〉
１２名に反復投与（１４日間貼付）した際の血清中Ｅ２濃度は、１回目貼付後４～８時間で速やかに上昇し、貼付後２２．７時間でＣｍａｘに到達した。１回目貼付後２４時間以降は最終除剤時まで１６８時間後を除き、すべての測定時点で貼付直前よりも有意な上昇を示した。なお、最終除剤後２４時間までに速やかに低下した。
血清中ＮＥＴ濃度は１回目貼付後４時間までに速やかに上昇し、貼付後３５．０時間でＣｍａｘに到達した。１回目貼付後４８時間以降はすべての測定時点で貼付直前よりも有意な上昇を示し、除剤後の血清中濃度は徐々に低下した。
血清中薬物動態パラメータ
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〈更年期障害又は卵巣欠落症状を有する患者〉
国内第ＩＩ相臨床試験（二重盲検比較試験）において、本剤を３～４日ごとに下腹部に貼付（１６週間）した場合、平均血清中Ｅ２濃度は、投与前１１．５５ｐｇ／ｍＬ、投与８週後７１．７３ｐｇ／ｍＬ、投与１６週後（又は中止時）４１．９１ｐｇ／ｍＬであった。また、平均血清中ＮＥＴ濃度は、投与８週後４６３．４９ｐｇ／ｍＬ、投与１６週後（又は中止時）４００．１５ｐｇ／ｍＬであった。
１６．３　分布
１６．３．１　組織移行
（１）エストラジオール
卵巣摘出ラットに［１４Ｃ］Ｅ２＋酢酸ノルエチステロン（ＮＥＴＡ）を単回皮下投与した結果、放射能濃度は、肝臓、小腸、大腸、膵臓、副腎、子宮等で高くなった。投与後９６時間では肝臓以外の組織は検出限界未満となった（ｉｎ　ｖｉｖｏ）。
（２）酢酸ノルエチステロン
卵巣摘出ラットにＥ２＋［１４Ｃ］ＮＥＴＡを単回皮下投与した結果、放射能濃度は、肝臓、小腸、大腸、副腎、腎臓、白色脂肪等で高くなった。投与後９６時間では腎臓及び肝臓以外の組織は検出限界未満となった（ｉｎ　ｖｉｖｏ）。
１６．３．２　蛋白結合率
（１）エストラジオール
血漿中蛋白結合率は、９８．４～９８．６％であり、血清アルブミン（ＨＳＡ）及び性ホルモン結合グロブリン（ＳＨＢＧ）との結合率は、それぞれ９７．５～９７．９％及び２１．４～２３．１％であった（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
（２）ノルエチステロン
血漿中蛋白結合率は、９４．４～９５．２％であり、ＨＳＡ及びＳＨＢＧとの結合率は、それぞれ９０．４～９０．８％及び７．２～１０．８％であった（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１６．４　代謝
１６．４．１　エストラジオール
主に肝臓で１７β‐ｈｙｄｒｏｘｙｓｔｅｒｏｉｄ　ｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅによりエストロン（Ｅ１）へ可逆的に変換され、その後Ｅ１は１６α‐ヒドロキシＥ１を経由し、エストリオール（Ｅ３）からＥ３‐１６‐グルクロン酸抱合体（Ｅ３‐１６‐Ｇ）となる経路［一部はＥ３‐３‐硫酸‐１６‐グルクロン酸抱合体（Ｅ３‐３‐Ｓ‐１６‐Ｇ）に代謝される］と、２‐ヒドロキシＥ１を介して２‐メトキシＥ１に至る経路及びＥ１からＥ１‐３‐硫酸抱合体（Ｅ１‐３‐Ｓ）に至る３経路に主として分かれる。Ｅ１への変換を受けなかったＥ２は腎臓においてＥ２‐１７グルクロン酸抱合体（Ｅ２‐１７‐Ｇ）へと代謝され、一部は尿中へ排泄され、残りは再び血中に戻り、肝臓においてＥ２‐３‐硫酸‐１７グルクロン酸抱合体（Ｅ２‐３‐Ｓ‐１７‐Ｇ）へ代謝される。Ｅ３‐３‐Ｓ‐１６‐Ｇ及びＥ２‐３‐Ｓ‐１７‐Ｇは胆汁中へ排泄された後、腸管で加水分解、再抱合を受けＥ１‐３‐ＧあるいはＥ２‐３‐Ｇとなり一部は腸肝循環を受けると考えられている。
１６．４．２　酢酸ノルエチステロン
体内でＮＥＴに加水分解され、主に肝臓でΔ４‐５‐ｒｅｄｕｃｔａｓｅ及び３α‐ｈｙｄｒｏｘｙｓｔｅｒｏｉｄ　ｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅにより還元され３α，５β‐テトラヒドロＮＥＴやこの立体異性体に代謝された後、硫酸及びグルクロン酸抱合を受ける。ＮＥＴの一部はエチニルＥ２にも代謝されると考えられている。
１６．５　排泄
１６．５．１　エストラジオール
卵巣摘出ラットに［１４Ｃ］Ｅ２＋ＮＥＴＡを単回皮下投与後９６時間までに排泄はほぼ終了し、投与後１６８時間までの尿及び糞中の排泄率はそれぞれ２３．１％及び７２．４％であった。
１６．５．２　酢酸ノルエチステロン
卵巣摘出ラットにＥ２＋［１４Ｃ］ＮＥＴＡを単回皮下投与後７２時間までに排泄はほぼ終了し、投与後１６８時間までの尿及び糞中の排泄率はそれぞれ１６．１％及び８０．０％であった。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内第ＩＩ相臨床試験
更年期障害又は卵巣欠落症状を有する患者を対象に、国内で実施した第ＩＩ相臨床試験（プラセボ対照二重盲検比較試験）において、投与１６週後（又は中止時）の血管運動神経系症状（Ｈｏｔ　ｆｌｕｓｈ及び発汗）は、プラセボに比較して有意に改善した。副作用発現頻度は、全身症状が３５．７％（３０／８４例）、投与部位症状が３３．３％（２８／８４例）であった。主な副作用は、適用部位そう痒感２３．８％（２０／８４例）、適用部位紅斑１４．３％（１２／８４例）、下腹部痛８．３％（７／８４例）、乳房圧痛７．１％（６／８４例）であった。
１７．１．２　国内第ＩＩＩ相臨床試験
更年期障害又は卵巣欠落症状を有する患者を対象に、国内で実施した第ＩＩＩ相臨床試験（実薬対照非盲検比較試験）において、投与５２週後（又は中止時）の血管運動神経系症状（Ｈｏｔ　ｆｌｕｓｈ及び発汗）に対し有効性が認められた。
Ｈｏｔ　ｆｌｕｓｈの１日平均回数の推移
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Ｈｏｔ　ｆｌｕｓｈ及び発汗の程度の改善率
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国内で実施した第ＩＩＩ相臨床試験（実薬対照非盲検比較試験）において、投与期間（５２週間）中の子宮内膜厚の推移は次表のとおりであり、このうち子宮内膜組織診の評価対象３３１例において、子宮内膜増殖症が発現した症例はみられなかった。
子宮内膜厚の推移
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副作用発現頻度は、全身症状が４５．１％（１６４／３６４例）、投与部位症状が２５．５％（９３／３６４例）であった。主な副作用は、適用部位そう痒感１７．３％（６３／３６４例）、下腹部痛１２．４％（４５／３６４例）、乳房圧痛１０．２％（３７／３６４例）、適用部位紅斑９．３％（３４／３６４例）であった。

１８．１　作用機序
卵巣機能の急激な低下に伴うエストロゲンの欠乏により、Ｈｏｔ　ｆｌｕｓｈ、発汗等の血管運動神経系症状が引き起こされる。エストロゲンの補充によりこれらの症状は軽減するが、エストロゲンの子宮内膜に対する増殖刺激を抑制するために、黄体ホルモン剤の併用投与が行われている。
本剤は、エストラジオールと黄体ホルモンである酢酸ノルエチステロンを経皮的に直接全身循環へ供給し、エストラジオール及びノルエチステロンの血中濃度を持続的に維持させることによって、Ｈｏｔ　ｆｌｕｓｈや発汗の症状を軽減させるとともに、エストロゲンによる子宮内膜の増殖性変化を抑制させる。
１８．２　子宮内膜に対する作用
卵巣摘出サルにエストラジオール５０μｇ／日相当を４週間経皮投与すると、子宮内膜は卵胞期（増殖期）に類似した組織像に変化したが、エストラジオール５０μｇ／日相当及び酢酸ノルエチステロン１４０μｇ／日相当を４週間経皮あるいは皮下投与すると、子宮内膜は黄体ホルモン作用に基づく黄体期又は妊娠期に類似した組織像に変化した。

製造販売会社

久光製薬

販売会社