サンドスタチン皮下注用１００μｇ

禁忌

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

１）．　次記疾患に伴う諸症状の改善：消化管ホルモン産生腫瘍（ＶＩＰ産生腫瘍、カルチノイド症候群の特徴を示すカルチノイド腫瘍、ガストリン産生腫瘍）。
２）．　次記疾患における成長ホルモン分泌過剰状態、ソマトメジン－Ｃ分泌過剰状態及び諸症状の改善：先端巨大症・下垂体性巨人症（外科的処置、他剤による治療で効果が不十分な場合又は施行が困難な場合）。
３）．　進行・再発癌患者の緩和医療における消化管閉塞に伴う消化器症状の改善。
４）．　先天性高インスリン血症に伴う低血糖（他剤による治療で効果が不十分な場合）。
（効能又は効果に関連する注意）
５．１．　〈下垂体性巨人症〉脳性巨人症や染色体異常など他の原因による高身長例を鑑別し、下垂体性病変に由来するものであることを十分に確認すること。
５．２．　〈先天性高インスリン血症に伴う低血糖〉ジアゾキシドによる治療で効果が不十分な場合に本剤の投与を検討すること。
５．３．　〈先天性高インスリン血症に伴う低血糖〉重症低血糖によって引き起こされる中枢神経症状に対する有効性は認められていない。

用法・用量

〈消化管ホルモン産生腫瘍、先端巨大症・下垂体性巨人症〉
通常、成人にはオクトレオチドとして１日量１００又は１５０μｇより投与をはじめ、効果が不十分な場合は１日量３００μｇまで漸増し、２～３回に分けて皮下投与する。なお、症状により適宜増減する。
〈進行・再発癌患者の緩和医療における消化管閉塞に伴う消化器症状〉
通常、成人にはオクトレオチドとして１日量３００μｇを２４時間持続皮下投与する。なお、症状により適宜増減する。
〈先天性高インスリン血症に伴う低血糖〉
通常、オクトレオチドとして１日量５μｇ／ｋｇを、３～４回に分けて皮下投与又は２４時間持続皮下投与する。なお、患者の状態に応じて適宜増減するが、最大投与量は１日量２５μｇ／ｋｇまでとする。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　〈進行・再発癌患者の緩和医療における消化管閉塞に伴う消化器症状〉本剤の投与量の増量と効果の増強の関係は、確立されていない〔８．６、１７．１．３参照〕。
７．２．　〈進行・再発癌患者の緩和医療における消化管閉塞に伴う消化器症状〉本剤を継続投与する際には、患者の病態の観察を十分に行い、７日間毎を目安として投与継続の可否について慎重に検討すること。
７．３．　〈先天性高インスリン血症に伴う低血糖〉本剤の用量は、患者の低血糖状態の重症度、血糖値及び臨床症状に基づき、最も少ない用量で効果が認められるよう、個別に調整すること（増量の際には観察を十分に行いながら慎重に増量すること）。

特定の背景を有する患者に関する注意

８．１．　〈効能共通〉本剤の投与中はインスリン、グルカゴン及び成長ホルモン等互いに拮抗的に調節作用をもつホルモン間のバランスの変化による一過性低血糖又は一過性高血糖を伴うことがあるので、投与開始時及び低又は高血糖のために投与量を変更する場合は患者を十分に観察すること〔１１．２参照〕。
８．２．　〈効能共通〉胆石の形成又は胆石症悪化（急性胆嚢炎、胆管炎、膵炎）が報告されているので、本剤の投与前及び投与中は、定期的に（６～１２ヵ月毎に）超音波・Ｘ線による胆嚢及び胆管検査を受けることが望ましい〔１１．２参照〕。
８．３．　〈効能共通〉自己投与に際しては、次の点に注意すること。
・　〈効能共通〉自己投与の適用については、医師がその妥当性を慎重に検討し、十分な教育訓練を実施した後、本剤投与による危険性と対処法について患者及び介護者が理解し、自ら確実に投与できることを確認した上で、医師の管理指導の下で実施すること。
・　〈効能共通〉自己投与の適用後、感染症等の本剤による副作用が疑われる場合や自己投与の継続が困難な状況となる可能性がある場合には、直ちに自己投与を中止させ、医師の管理下で慎重に観察するなど適切な処置を行うこと。また、自己投与の適用後、本剤投与後に副作用の発現が疑われる場合は、医療施設へ連絡するよう患者及び介護者に指導を行うこと。
・　〈効能共通〉使用済みの注射器を再使用しないように患者及び介護者に注意を促し、すべての器具の安全な廃棄方法に関する指導を行うと同時に、使用済みの注射器を廃棄する容器を提供すること。
８．４．　〈先端巨大症・下垂体性巨人症〉成長ホルモン産生下垂体腺腫は進展することがあり、これに伴い視野狭窄などの重篤な症状を生じることがあるので患者の状態を十分観察すること（腫瘍の進展が認められた場合は、他の治療法への切り替え等適切な処置を行うこと）。
８．５．　〈先端巨大症・下垂体性巨人症〉成長ホルモン及びソマトメジン－Ｃを定期的に測定することが望ましい。
８．６．　〈進行・再発癌患者の緩和医療における消化管閉塞に伴う消化器症状〉増量投与を行う場合は、低体重、悪液質等の患者の状態に注意し、慎重な監視のもとで投与すること〔７．１参照〕。
８．７．　〈先天性高インスリン血症に伴う低血糖〉本剤を長期的に投与する場合は、血糖、尿糖及び尿ケトン値を定期的に検査すること。
８．８．　〈先天性高インスリン血症に伴う低血糖〉本剤を使用する際には、関連文献（「医療上の必要性の高い未承認薬・適応外薬検討会議　公知申請への該当性に係る報告書：オクトレオチド酢酸塩（先天性高インスリン血症に伴う低血糖）」等）を熟読すること。

相互作用

１０．２．　併用注意：１）．　シクロスポリン＜経口＞［シクロスポリンの血中濃度が低下することがある（本剤がシクロスポリンの吸収を阻害するため）］。
２）．　インスリン製剤［血糖降下作用の増強による低血糖症状、又は血糖降下作用の減弱による高血糖症状があらわれることがあるので、併用する場合は、血糖値その他患者の状態を十分に観察しながら投与すること（インスリン、グルカゴン及び成長ホルモン等互いに拮抗的に調節作用をもつホルモン間のバランスが変化することがある）］。
３）．　ブロモクリプチン［ブロモクリプチンのＡＵＣが上昇したとの報告がある（機序は不明である）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　アナフィラキシー（頻度不明）：血圧低下、呼吸困難、気管支痙攣等のアナフィラキシーがあらわれることがあるので、皮疹、そう痒、蕁麻疹、発疹を伴う末梢性浮腫等があらわれた場合には直ちに投与を中止し、また、その後の投与は行わないこと。
１１．１．２．　徐脈（０．１％）：投与直後に重篤な徐脈を起こすことがある。徐脈が認められた場合、β－遮断剤、カルシウム拮抗剤等の徐脈作用を有する薬剤又は水分や電解質を補正する薬剤を投与している患者においては、これらの用量を調節すること。

１１．２．　その他の副作用
１）．　内分泌障害：（頻度不明）甲状腺機能低下症、甲状腺機能障害（甲状腺刺激ホルモン減少（ＴＳＨ減少）、総サイロキシン減少（Ｔ４減少）及び遊離Ｔ４減少等）。
２）．　代謝及び栄養障害：（１％未満）＊耐糖能異常、＊低血糖、＊高血糖、（頻度不明）脱水。
３）．　神経系障害：（１％未満）頭痛、めまい。
４）．　呼吸器障害：（頻度不明）呼吸困難。
５）．　胃腸障害：（５％以上）嘔気、（１～５％未満）胃部不快感、下痢、嘔吐、（１％未満）便秘、腹痛、食欲不振、白色便、腹部膨満、（頻度不明）膵炎、鼓腸放屁。
６）．　肝胆道系障害：（１～５％未満）肝機能異常、ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、ＡＬＰ上昇、γ－ＧＴＰ上昇、※胆石、（１％未満）ＬＤＨ上昇、ビリルビン上昇、（頻度不明）胆嚢炎。
７）．　皮膚及び皮下組織障害：（１％未満）発赤、皮膚そう痒感、脱毛。
８）．　全身障害：（１％未満）疲労、けん怠感。
９）．　注射部位：（５％以上）疼痛、（１％未満）発赤、硬結、（頻度不明）刺激感、刺痛、腫脹、灼熱感。
＊）〔８．１参照〕。
※）〔８．２参照〕。

高齢者

減量するなど注意すること（一般に生理機能が低下している）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物実験（ラット）で乳汁中へ移行することが報告されている）。

小児等

９．７．１．　〈消化管ホルモン産生腫瘍、先端巨大症・下垂体性巨人症、進行・再発癌患者の緩和医療における消化管閉塞に伴う消化器症状〉小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
９．７．２．　〈先天性高インスリン血症に伴う低血糖〉新生児及び乳児において、壊死性腸炎が報告されている。
９．７．３．　〈先天性高インスリン血症に伴う低血糖〉小児に投与する場合は定期的に身長、体重を測定すること（成長遅延が報告されている）。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤投与時の注意１４．１．１．　皮下注射にあたっては、組織、神経等への影響を避けるため、次記の点に注意すること。
・　神経走行部位を避けるように注意すること。
・　繰返し注射する場合には、例えば左右交互に注射するなど同一部位を避けて行うこと。
・　注射針を刺入したとき、激痛を訴えたり、血液の逆流をみた場合は、直ちに針を抜き、部位をかえて注射すること。
・　注射部位に疼痛をみることがある。
１４．１．２．　持続皮下投与時の各種シリンジポンプ等医薬品注入器の具体的な使用方法については、注入機器の使用説明書（当該注入機器の製造販売業者作成の添付文書及び取扱い説明書）及びノバルティス　ファーマ社作成使用手引き（本剤の注入速度の設定方法、注入液量の調整方法についての解説）の内容を熟知して使用すること。
１４．２．　配合変化本剤と高カロリー輸液との配合により、オクトレオチドの残存率が低下するとの報告がある。
外箱開封後は遮光して保存すること。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報１５．１．１．　海外において本剤により消化管ホルモン産生腫瘍の症状が管理されていた患者で症状管理が不可能になり、急激に症状が再発したとの報告がある。
１５．１．２．　オクトレオチド酢酸塩製剤を反復投与した患者に、抗オクトレオチド抗体が出現することがある。なお、抗体に起因すると考えられる特異的な副作用は認められていない。
１５．１．３．　本剤により脂肪吸収が低下する可能性がある（海外において本剤の投与中に糞中の脂肪が増加したとの報告がある）。
１５．１．４．　海外において本剤を投与された患者で、血清ビタミンＢ１２低下、シリングテストでの異常値がみられたとの報告がある。

１６．１　血中濃度
１６．１．１　健康成人
国内健康成人にサンドスタチン皮下注用５０及び１００μｇを単回皮下投与し、ラジオイムノアッセイ法により血漿中濃度を測定した。いずれの投与量においても投与後１時間までに最高濃度に達し、消失半減期ｔ１／２は約１．８時間であった。最高薬物濃度Ｃｍａｘは２．４４ｎｇ／ｍＬ及び４．８０ｎｇ／ｍＬであり、投与後８時間までの薬物濃度－時間曲線下面積ＡＵＣ０－８は６．５７ｎｇ・ｈ／ｍＬ及び１２．４ｎｇ・ｈ／ｍＬで、Ｃｍａｘ、ＡＵＣ０－８共に投与量にほぼ比例して増加した。
なお、海外健康成人を対象とした単回静脈内投与（２５、５０、１００、２００μｇ）試験及び単回皮下投与（５０、１００、２００、４００μｇ）試験の成績から皮下投与時のバイオアベイラビリティはほぼ１００％と推定された。また海外健康成人に５０あるいは２００μｇを１日３回５日間反復皮下投与した場合、初回投与時と比較し反復投与後で累積は認められなかった。
国内健康成人にサンドスタチン皮下注用５０μｇ及び１００μｇを単回皮下投与した後の血漿中濃度推移（平均値±標準偏差、ｎ＝１６）

国内健康成人にサンドスタチン皮下注用５０μｇ及び１００μｇを単回皮下投与した後の血漿中濃度に関する薬物動態パラメータ
→図表を見る（PDF）

１６．１．２　先端巨大症・下垂体性巨人症患者
国内において本剤を反復投与されている先端巨大症・下垂体性巨人症患者に、１００μｇを皮下投与し血清中濃度を測定した場合、Ｃｍａｘは３．８２ｎｇ／ｍＬ、ＡＵＣ０－８は１０．９ｎｇ・ｈ／ｍＬ、ｔ１／２は２．３７時間であった。
１６．１．３　消化管閉塞を伴う進行・再発癌患者
国内の消化管閉塞を伴う進行・再発癌患者に３００μｇ／日の注入速度で６日間持続皮下投与し投与開始から２～６日目までの血漿中濃度を測定した場合、平均薬物濃度は２．８４ｎｇ／ｍＬで、１日あたりのＡＵＣは７１．８ｎｇ・ｈ／ｍＬであった。
１６．３　分布
海外健康成人に単回静脈内投与した場合、分布容積は約０．２７Ｌ／ｋｇであった。血漿蛋白結合率は約６５％で、血球にはほとんど結合しない。
１６．５　排泄
海外健康成人に単回静脈内投与した場合、全身クリアランスは１６０ｍＬ／分であった。海外健康成人にサンドスタチン皮下注用５０μｇを単回皮下投与した場合、投与後８時間までの未変化体の累積尿中排泄率は約３２％であった。
胆管挿管ラットへの静脈内及び皮下投与では、約２０％が尿中に、約７５％が胆汁中に主に未変化体として排泄される。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
〈消化管ホルモン産生腫瘍〉
１７．１．１　国内臨床試験
ＶＩＰ産生腫瘍、カルチノイド症候群の特徴を示すカルチノイド腫瘍、ガストリン産生腫瘍患者１５例におけるサンドスタチンの非盲検、非対照試験成績の概要は次のとおりである。
（１）ＶＩＰ産生腫瘍
血中ＶＩＰ値の低下に伴い、水様性下痢等の症状の改善が認められた。
本疾患４例中２例に有用性が認められた。
（２）カルチノイド症候群の特徴を示すカルチノイド腫瘍
血中セロトニン値又は５‐ＨＩＡＡ値の低下が認められ、顔面潮紅、下痢等の症状の改善が認められた。本疾患３例において有用性が認められた。
（３）ガストリン産生腫瘍
血中ガストリン値の低下、吻合部潰瘍、心窩部痛、全身けん怠感、吐下血等の症状の改善が認められた。本疾患８例中５例において有用性が認められた。
（４）副作用
副作用発現頻度は６６．７％（１０／１５例）であった。主な副作用は、下痢及び注射部位疼痛各２０．０％（３／１５例）、嘔気及び嘔吐各１３．３％（２／１５例）であった。
〈先端巨大症・下垂体性巨人症〉
１７．１．２　国内臨床試験
先端巨大症６４例、下垂体性巨人症３例、計６７例における非盲検、非対照試験の有効率は７６．１％（５１／６７）であった。
（１）血中成長ホルモン（ＧＨ）に対する効果
６７例中１８例（２６．９％）において、投与終了後血中ＧＨ値が正常化した。
また、６７例中投与終了時の血中ＧＨ値が投与前値に対して５０％以下を示したものは４９例（７３．１％）であった。
（２）血中ソマトメジン‐Ｃ（ＳＭ‐Ｃ）に対する効果
３０例中１４例（４６．７％）において、血中ＳＭ‐Ｃが正常化した。
（３）臨床症状の改善
発汗は３３例中１７例（５１．５％）、頭重感は１７例中１４例（８２．４％）、頭痛は１３例中１３例（１００％）に改善が認められ、また、手足のしびれ、めまい、息切れ等においても改善がみられた。軟部組織の肥厚に対して、手の容積とｈｅｅｌ　ｐａｄの厚さにおいて、有意な減少が認められた。
（４）下垂体腫瘍の縮小効果
投与前後でＣＴ検査施行３５例中５例（１４．３％）、ＭＲＩ検査施行９例中８例（８８．９％）に腫瘍の縮小が認められた。
（５）副作用
副作用発現頻度は４７．８％（３２／６７例）であった。主な副作用は、注射部疼痛３１．３％（２１／６７例）、胃不快感１３．４％（９／６７例）、嘔気７．５％（５／６７例）及び下痢４．５％（３／６７例）であった。
〈進行・再発癌患者の緩和医療における消化管閉塞に伴う消化器症状〉
１７．１．３　国内第Ｉ／ＩＩ相試験及び国内第ＩＩ相試験
消化管閉塞に伴う消化器症状を示す進行・再発癌患者、計３５例を対象とした非盲検、非対照試験（第Ｉ／ＩＩ相試験、第ＩＩ相試験）において、Ｊａｐａｎ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ　Ｇｒｏｕｐ（ＪＣＯＧ）の悪心・嘔吐のＴｏｘｉｃｉｔｙ　Ｓｃａｌｅを用いて判定した有効率は、４４％（１１／２５：第Ｉ／ＩＩ相試験）及び６０％（６／１０：第ＩＩ相試験）であった。
また、これらの試験において、胃管非挿入患者では１日あたりの嘔吐回数が減少し（第Ｉ／ＩＩ相試験：１７例の中央値で投与開始前７回から最終観察時２回、第ＩＩ相試験：４例の中央値で投与開始前４．５回から最終観察時３回）、経鼻的胃管挿入患者では胃管からの消化液排出量が減少した（第Ｉ／ＩＩ相試験：８例の中央値で投与開始前７９５ｍＬから最終観察時５２５ｍＬ、第ＩＩ相試験：６例の中央値で投与開始前５６７．５ｍＬから最終観察時２０７．５ｍＬ）。なお、消化液排出量の減少が著明であった８例（第Ｉ／ＩＩ相試験：４例、第ＩＩ相試験：４例）では、胃管の抜去及び抜去後の嘔吐の良好なコントロールが可能であった。なお、本剤３００μｇ／日投与で期待される効果が得られなかった症例に対する増量による効果の発現については、前述の臨床試験（第Ｉ／ＩＩ相試験、第ＩＩ相試験）において検討されておらず、海外における臨床報告においても明確にはされていない。［７．１参照］
第Ｉ／ＩＩ相試験の副作用発現頻度は８．０％（２／２５例）であり、悪心及び不穏各４．０％（１／２５例）であった。
第ＩＩ相試験の副作用発現頻度は１５．４％（２／１３例）であり、嘔気増悪及び注射部位硬結各７．７％（１／１３例）であった。

１８．１　作用機序
１８．１．１　本剤はソマトスタチン受容体サブタイプ１～５（ＳＳＴＲ１～５）のうちＳＳＴＲ２に特に強い親和性を示し、ＳＳＴＲ２選択的ソマトスタチンアナログであると考えられた（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１８．１．２　本剤は、細胞を用いた検討において、カルシウムイオン流入の阻害作用、ｃＡＭＰ産生の抑制作用を示した（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１８．２　薬理作用
〈消化管ホルモン産生腫瘍〉
１８．２．１　本剤はＶＩＰ産生腫瘍患者において血中ＶＩＰ濃度を低下させる。
１８．２．２　本剤はカルチノイド症候群の患者において、セロトニンの主要代謝物である５‐ＨＩＡＡの尿中排泄量を低下させる。
１８．２．３　本剤はガストリン産生腫瘍患者において血中ガストリン濃度を低下させる。
〈先端巨大症・下垂体性巨人症〉
１８．２．４　本剤は先端巨大症患者の下垂体腺腫細胞からのＧＨ放出を抑制する（ｉｎ　ｖｉｖｏ、ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
〈進行・再発癌患者の緩和医療における消化管閉塞に伴う消化器症状〉
１８．２．５　本剤はイヌ及びラットにおいて、消化液分泌を抑制することが報告されている。
１８．２．６　本剤は空腸からの腸液の吸収（ラット）及び回腸からの水・電解質の吸収（ウサギ）を促進することが報告されている。
〈先天性高インスリン血症に伴う低血糖〉
１８．２．７　本剤はラットにおいてグルコース誘導性インスリン分泌を抑制することが報告されている（ｉｎ　ｖｉｖｏ）。

製造販売会社

ノバルティス　ファーマ

販売会社