ヒポクライン注射液１．２

禁忌

２．１．　エストロゲン依存性悪性腫瘍（例えば、乳癌、子宮内膜癌）及びその疑いのある患者［腫瘍の悪化あるいは顕性化を促すことがある］。
２．２．　アンドロゲン依存性悪性腫瘍（例えば、前立腺癌）及びその疑いのある患者［腫瘍の悪化あるいは顕性化を促すことがある］。

効能・効果

次記疾患における視床下部性性腺機能低下症：１）成長ホルモン分泌不全性低身長症＜ゴナドトロピン分泌不全を伴う＞、２）視床下部器質性障害、３）ゴナドトロピン単独欠損症。

用法・用量

ゴナドレリン酢酸塩として通常１回１０～２０μｇを２時間間隔で１日１２回皮下投与する。なお、１２週間投与し、血中ゴナドトロピンの上昇がみられないあるいは性ホルモンの上昇がみられない場合は投与を中止する。
（用法及び用量に関連する注意）
本剤は用法に従った投与間隔を維持しないと血中ゴナドトロピン及び性ホルモンの低下を来すことがあるので、適切に調節された自動間歇注入ポンプを用いて投与すること。

合併症・既往歴等のある患者

本治療の対象は視床下部の障害によりＬＨ－ＲＨの分泌不全を来した低ゴナドトロピン性性腺機能低下患者であるので、本剤の使用に当たっては次の点に注意すること。
・　本剤の適応患者であることを十分確認し、単に排卵誘発を目的として使用しないこと。
・　内分泌学に十分な経験を有する医師の管理のもとに投与すること。
・　原発性性腺機能低下症の患者には使用しないこと（本剤の効果が期待できない）。
・　ＬＨ－ＲＨ負荷試験により血中ゴナドトロピンの反応を確認すること。
９．１．１．　子宮筋腫のある患者：子宮筋腫の発育を促進するおそれがある。
９．１．２．　子宮内膜症のある患者：症状が増悪するおそれがある。
９．１．３．　未治療の子宮内膜増殖症のある患者：子宮内膜増殖症は細胞異型を伴う場合がある。
９．１．４．　乳癌の既往歴のある患者：乳癌が再発するおそれがある。
９．１．５．　乳癌家族素因が強い患者、乳房結節のある患者、乳腺症の患者又は乳房レントゲン像に異常がみられた患者：症状が増悪するおそれがある。
９．１．６．　前立腺肥大のある患者：前立腺肥大が増大するおそれがある。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用
１）．　過敏症：（０．１～５％未満）発赤、発疹。
２）．　肝臓：（０．１～５％未満）軽度なＡＳＴ上昇、軽度なＡＬＴ上昇。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないことが望ましい（動物実験で流産（マウス：０．０４ｍｇ／ｋｇ以上）若しくは分娩遅延（マウス：０．０４ｍｇ／ｋｇ以上、ラット：０．０２ｍｇ／ｋｇ以上、ウサギ：０．００４ｍｇ／ｋｇ以上）が認められている）。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続性又は中止を検討すること。

適用上の注意

１４．１．　薬剤投与時の注意１４．１．１．　本剤を皮下投与するに当たっては、通常腹壁皮下に行い、神経及び血管を避けて慎重に投与すること。また、同一部位への長期間の注射を避けること。
１４．１．２．　注射部位に疼痛を訴えることがある。

１６．１　血中濃度
外国人のデータでは、健康成人男子（５例）に２０μｇ皮下投与したとき、１５分後に最高血中濃度２６０ｐｇ／ｍＬに達する。血中濃度の半減期は２７．４分である。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
全国２１施設において、視床下部性性腺機能低下症（成長ホルモン分泌不全性低身長症、視床下部器質性障害、ゴナドトロピン単独欠損症）３２例を対象とし、投与は１回１０μｇを２時間ごとに１日１２回皮下投与を行い、効果不十分な場合は２０μｇに増量した。投与期間は、最大５９週間投与した。結果は次のとおりであった。
→図表を見る（PDF）

総症例３２例中、副作用が報告されたのは３例（９．４％）で、発疹１件（３．１％）、発赤１件（３．１％）、肝機能検査値異常１件（３．１％）であった。

１８．１　作用機序
下垂体前葉を刺激してゴナドトロピン（ＬＨ、ＦＳＨ）の分泌を促進する。この結果、性ホルモンの産生・分泌を促し性腺機能の低下を改善する。
１８．２　ゴナドトロピン分泌促進作用
視床下部を障害した卵巣摘出アカゲザルへの１回６μｇ１時間間隔の間歇投与は血中ゴナドトロピンを上昇させその血中濃度を維持する。投与法を、持続注入に変更すると間歇投与により上昇していた血中ゴナドトロピンは下降するが、間歇投与の再開により血中ゴナドトロピンは再度上昇する。
１８．３　排卵性月経の誘発作用
１８．３．１　思春期前の雌アカゲザルに１回６μｇ１時間間隔で間歇投与を継続したとき、血中ゴナドトロピンの上昇に伴い血中エストラジオール、血中プロゲステロンが上昇し、引き続き排卵性月経を誘起する。
１８．３．２　視床下部を障害した成熟雌アカゲザルに１回６μｇ１時間間隔で間歇投与を継続したとき、血中ゴナドトロピンの上昇に伴い血中エストラジオール、血中プロゲステロンが上昇し、引き続き排卵性月経を誘起する。

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