プロスタンディン軟膏０．００３％

禁忌

２．１．　重篤な心不全のある患者［心不全を増強させるおそれがある］。
２．２．　出血（頭蓋内出血、出血性眼疾患、消化管出血、喀血等）している患者［出血を助長するおそれがある］。
２．３．　妊婦又は妊娠している可能性のある女性〔９．５妊婦の項参照〕。
２．４．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

褥瘡、皮膚潰瘍（熱傷潰瘍、糖尿病性潰瘍、下腿潰瘍、術後皮膚潰瘍）。
（効能又は効果に関連する注意）
熱傷潰瘍に本剤を使用する場合、本剤の対象は熱傷後の二次損傷により生じた熱傷潰瘍であるので、新鮮熱傷に対しては他の適切な療法を考慮すること。

用法・用量

症状および病巣の大きさに応じて適量を使用する。
潰瘍周囲から潰瘍部にかけて消毒・清拭した後、１日２回、適量をガーゼなどにのばしてこれを潰瘍部に貼付するか、潰瘍部に直接塗布し、ガーゼなどで保護する。
（用法及び用量に関連する注意）
本剤による治療は保存的治療であることに留意し、約８週間以上使用しても症状の改善が認められない場合には、外科的療法等を考慮すること。

合併症・既往歴等のある患者

８．１．　本剤は原則として大量（１日塗布量として１０ｇを超える）投与を避けること。しかし、大量投与する場合は、本剤の有効成分であるアルプロスタジル　アルファデクスを全身的投与した場合と同様の症状が出現するおそれがあるので、血圧、脈拍等を観察しながら慎重に投与し、異常が認められた場合には投与を中止し適切な処置をとること。
８．２．　潰瘍の改善に伴って形成される新生肉芽は、軽微な刺激により新生血管が損傷し、出血症状を招くことがあるので、ガーゼの交換等の処置は十分注意して行うこと。
８．３．　褥瘡、皮膚潰瘍の創部では出血傾向が認められることがあるので、本剤を使用
して出血傾向増強した場合は、本剤の使用を中止すること。
９．１．１．　心不全のある患者：心不全を増強させるおそれがある。
９．１．２．　重症糖尿病患者：網膜症等、脆弱血管からの出血を助長するおそれがある。
９．１．３．　出血傾向のある患者：出血を助長するおそれがある。
９．１．４．　胃潰瘍の合併症及び既往歴のある患者：出血を助長するおそれがある。
９．１．５．　抗血小板剤投与中、血栓溶解剤投与中、抗凝血剤投与中の患者〔１０．２参照〕。
９．１．６．　緑内障、眼圧亢進のある患者：動物実験（ウサギ）で眼圧上昇が報告されている。

相互作用

１０．２．　併用注意：抗血小板剤（アスピリン、チクロピジン、シロスタゾール）、血栓溶解剤（ウロキナーゼ）、抗凝血剤（ヘパリン、ワルファリン）〔９．１．５参照〕［出血傾向の増強をきたすおそれがあるので、観察を十分に行い、用量を調節するなど注意すること（本剤は血小板凝集能を抑制するため、類似の作用を持つ薬剤を併用することにより作用を増強することが考えられる）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど、適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用
使用部位：（１％以上）疼痛、刺激感、（１％未満）接触性皮膚炎、そう痒、熱感、落屑、浮腫、（頻度不明）出血、発赤、滲出液増加。

妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと（アルプロスタジルには子宮収縮作用が認められている）〔２．３参照〕。

小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

適用上の注意

１４．１．　薬剤使用時の注意１４．１．１．　本剤には抗菌作用はないので次について注意すること。
・　潰瘍面を消毒・清拭後、貼付又は塗布すること。
・　感染があらわれた場合には、抗生物質を投与するなどの適切な処置を行い、経過を観察すること。
１４．１．２．　本剤には薬理作用上、壊死組織を積極的に融解する作用はないので、使用前に必要に応じ壊死組織を除去すること。
１４．１．３．　眼科用に使用しないこと。

１６．２　吸収
角質剥離ラットに単回塗布したとき、投与部位皮膚内に広く分布するが、皮膚表面が最も高濃度で、深度が増すにつれて低下し、投与部位から徐々に吸収される。
１６．３　分布
角質剥離ラットに単回塗布したとき、投与部位の皮膚内に多く残存するが、吸収されたものは腎臓及び肝臓に多く分布する。
１６．４　代謝
角質剥離ラットに単回塗布したとき、皮膚、血漿中にＰＧＥ１、１５‐ｋｅｔｏ　ＰＧＥ１、１３，１４‐ｄｉｈｙｄｒｏ‐１５‐ｋｅｔｏ　ＰＧＥ１等が認められるが、皮膚組織中では未変化体が約５０％であり、血漿中では約２％である。
１６．５　排泄
角質剥離ラットに単回塗布したとき、２４時間後で投与量の約６０％は未吸収であり、糞中に雄で４．５％、雌で２．９％、尿中に雄で９．７％、雌で８．６％が排泄される。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　二重盲検比較試験において、褥瘡、皮膚潰瘍（熱傷潰瘍、糖尿病性潰瘍、下腿潰瘍、術後潰瘍）に対する本剤の有用性が認められている。
１７．１．２　二重盲検比較試験を含む臨床試験２９１例において、褥瘡、皮膚潰瘍に伴う自発痛、肉芽形成、潰瘍面積の縮小に効果が認められ、疾患別有効率は次のとおりである。
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１８．１　作用機序
本剤は褥瘡、皮膚潰瘍の増悪・難治化の主な原因といわれている病変局所の循環障害を改善し、血管新生作用、表皮角化細胞増殖作用により肉芽形成及び表皮形成を促進する。
１８．２　薬理作用
１８．２．１　皮膚血流増加作用
ラット後肢甲部において全身血圧に影響を及ぼすことなく皮膚血流量を増加させる。同様にウサギ耳介皮膚欠損創において皮膚血流量を増加させる。
１８．２．２　血管新生促進作用
培養ウシ大動脈血管内皮細胞にＰＧＥ１を添加すると血管内皮細胞の増殖を促進させる（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。また、ウサギ耳介動脈結紮による皮膚欠損創において血管新生及び肉芽組織の形成を促進させる。
１８．２．３　表皮形成促進作用
培養ヒト表皮角化細胞にＰＧＥ１を添加すると角化細胞増殖を促進させる（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１８．２．４　創傷治癒促進作用
１８．２．４．１　熱傷治癒促進作用
ミニブタ背部熱傷による創傷の平均完治日数を短縮させる。
１８．２．４．２　皮膚欠損創治癒促進作用
ウサギ耳介動脈結紮による皮膚欠損創の創傷面積を縮小させる。

製造販売会社

小野薬品

販売会社