スキャンドネストカートリッジ３％

禁忌

本剤又はアミド型局所麻酔薬に対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

歯科・口腔外科領域における浸潤麻酔又は伝達麻酔。
（効能又は効果に関連する注意）
５．１．　浸潤麻酔においては、３０分以内の処置に適用する（本剤は、血管収縮薬配合の局所麻酔剤と比較して作用時間が短い）。
５．２．　持続性の出血を伴う処置には適用しない（本剤は血管収縮薬を含まないので止血作用がない）。

用法・用量

通常、成人には１管１．８ｍＬ（メピバカイン塩酸塩として５４ｍｇ）を使用する。
なお、年齢、麻酔領域、部位、組織、症状、体質により適宜増減するが、増量する場合には注意すること。

肝機能障害患者

８．１．　まれにショックあるいは中毒症状を起こすことがあるので、本剤の投与に際しては、十分な問診により患者の全身状態を把握するとともに、異常が認められた場合に直ちに救急処置のとれるよう、常時準備をしておくこと。
８．２．　本剤の投与に際し、その副作用を完全に防止する方法はないが、ショックあるいは中毒症状をできるだけ避けるために、次の点に留意すること。
８．２．１．　患者の全身状態の観察を十分に行うこと。
８．２．２．　できるだけ必要最少量にとどめること。
８．２．３．　血管の多い部位（顔面等）に注射する場合には、吸収が速いので、できるだけ少量を投与すること。
８．２．４．　注射針が、血管に入っていないことを確かめること。
８．２．５．　注射の速度はできるだけ遅くすること。
８．２．６．　前投薬や術中に投与した鎮静剤、鎮痛剤等による呼吸抑制が発現することがあるので、鎮静剤、鎮痛剤等を使用する際は少量より投与し、必要に応じて追加投与することが望ましい（なお、高齢者、小児、全身状態不良な患者、肥満者、呼吸器疾患を有する患者では特に注意し、異常が認められた際には、適切な処置を行うこと）〔９．１．２、９．７小児等、９．８高齢者の項参照〕。
８．２．７．　鎮静剤あるいは鎮痛剤を併用する場合には、本剤あるいはこれらの薬剤が過量投与にならないよう、十分に注意すること（本剤あるいは鎮静剤、鎮痛剤を過量に併用投与すると、痙攣発作や呼吸停止を起こす危険性がある）。
８．３．　注射針が適切に位置していない等により、神経障害が生じることがあるので、穿刺に際し異常を認めた場合には本剤の注入を行わないこと。
８．４．　本剤の投与により、誤嚥・口腔内咬傷の危険性を増加させるおそれがあるので注意すること。
９．１．１．　高血圧、動脈硬化、心不全、甲状腺機能亢進、糖尿病のある患者、血管攣縮の既往のある患者：症状が悪化する場合がある。
９．１．２．　全身状態不良な患者：生理機能の低下により麻酔に対する忍容性が低下していることがある〔８．２．６参照〕。
９．１．３．　心刺激伝導障害のある患者：症状を悪化させることがある。
９．２．１．　重症腎機能障害のある患者：中毒症状が発現しやすくなる。
９．３．１．　重症肝機能障害のある患者：中毒症状が発現しやすくなる。

相互作用

１０．２．　併用注意：１）．　抗不整脈薬（アプリンジン塩酸塩）［両剤の中枢神経系及び心臓に対する副作用
が増強される可能性が報告されているので、併用する場合には慎重に投与すること（両剤の抗不整脈作用及び局所麻酔作用が、併用により相加することが考えられる）］。
２）．　クラス３抗不整脈薬（アミオダロン等）［心機能抑制作用が増強するおそれがある（作用が増強することが考えられる）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　ショック（頻度不明）：徐脈、不整脈、血圧低下、呼吸抑制、チアノーゼ、意識障害等を生じ、まれに心停止を来すことがある。また、まれにアナフィラキシーショックを起こしたとの報告があるので、観察を十分に行い、このような症状があらわれた場合には、適切な処置を行うこと。
１１．１．２．　意識障害、振戦、痙攣（いずれも頻度不明）：意識障害、振戦、痙攣等の中毒症状があらわれることがあるので、観察を十分に行い、このような症状があらわれた場合には、直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと〔１３．過量投与の項参照〕。
１１．１．３．　異常感覚、知覚・運動障害（いずれも頻度不明）：注射針の留置時に神経に触れることにより一過性異常感覚が発現することがある。また、神経が注射針や薬剤あるいは虚血によって障害を受けると、まれに持続的異常感覚、疼痛、知覚障害、運動障害等の神経学的疾患があらわれることがある。

１１．２．　その他の副作用
１）．　中枢神経：（頻度不明）眠気、不安、興奮、霧視、眩暈等［このような症状があらわれた場合は、ショックあるいは中毒へ移行することがあるので、患者の全身状態の観察を十分に行い、必要に応じて適切な処置を行うこと］。
２）．　消化器：（頻度不明）悪心・嘔吐等［このような症状があらわれた場合は、ショックあるいは中毒へ移行することがあるので、患者の全身状態の観察を十分に行い、必要に応じて適切な処置を行うこと］。
３）．　過敏症：（頻度不明）蕁麻疹等の皮膚症状、浮腫等。

高齢者

患者の全身状態の観察を十分に行うなど慎重に投与すること（生理機能の低下により、麻酔に対する忍容性が低下していることがある）〔８．２．６参照〕。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない〔８．２．６参照〕。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤投与時の注意１４．１．１．　使用回数：本品は一回限り使用のディスポーザブル製剤であるので、再度の使用は避けること（使用したカートリッジには、患者の体液が逆流している可能性がある）。
１４．１．２．　注射速度：強圧をかけずにできるだけゆっくり注射すること（骨膜下への強圧注射は組織の損傷又はカートリッジの破折につながるおそれがある）。
２０．１．　凍結するとゴム栓の飛び出し又はカートリッジが破損することがあるので注意すること。
２０．２．　カートリッジを消毒する場合は、アルコールで軽く清拭し、その他の消毒方法は避けること。
２０．３．　本剤は、金属を侵す性質があるので、長時間金属（注射針等）に接触させないことが望ましい（なお金属器具を使用した場合は、使用後十分に水洗すること）。
２０．４．　廃棄の際は感染防止の配慮をすること。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
全国７大学２３１症例の歯科治療患者による二重盲検比較試験の結果、本剤は９５．７％の有効率を示し、対照薬である２％リドカイン塩酸塩製剤（１：８０，０００アドレナリン配合）との臨床的同等性が確認された。副作用は認められなかった。

１８．１　作用機序
メピバカイン塩酸塩は、神経膜のナトリウムチャネルを抑制し、神経における刺激伝導を可逆的に遮断する。
１８．２　浸潤麻酔作用
モルモットの背部に、３％メピバカイン塩酸塩注射液０．１ｍＬを皮下投与し、浸潤麻酔作用を検討した。対照には、２％リドカイン塩酸塩（１：８０，０００アドレナリン配合）、３％プロピトカイン塩酸塩（フェリプレシン０．０３Ｕ／ｍＬ配合）、及びこれらの麻酔剤から血管収縮薬を除いた薬剤を使用した。いずれの薬剤も麻酔効果を示したが、メピバカイン塩酸塩の作用時間は、アドレナリン配合のリドカイン塩酸塩の０．７倍と有意に短かった。他方、アドレナリンを除いたリドカイン塩酸塩との比較においては、メピバカイン塩酸塩は、１．３倍と有意に長い作用時間を示した。

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日本歯科薬品

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