ハイカリックＲＦ輸液

警告

ビタミンＢ１を併用せずに高カロリー輸液療法を施行すると重篤なアシドーシスが発現することがあるので、必ずビタミンＢ１を併用すること。
ビタミンＢ１欠乏症と思われる重篤なアシドーシスが発現した場合には、直ちに１００～４００ｍｇのビタミンＢ１製剤を急速静脈内投与すること。
また、高カロリー輸液療法を施行中の患者では、基礎疾患及び合併症に起因するアシドーシスが発現することがあるので、症状があらわれた場合には高カロリー輸液療法を中断し、アルカリ化剤の投与等の処置を行うこと〔７．１、１１．１．１参照〕。

禁忌

２．１．　高乳酸血症の患者［高乳酸血症が悪化するおそれがある］。
２．２．　高ナトリウム血症の患者［高ナトリウム血症が悪化するおそれがある］。
２．３．　高クロール血症の患者［高クロール血症が悪化するおそれがある］。
２．４．　高マグネシウム血症、甲状腺機能低下症の患者［高マグネシウム血症が悪化する又は誘発されるおそれがある］。
２．５．　高カルシウム血症の患者［高カルシウム血症が悪化するおそれがある］。
２．６．　遺伝性果糖不耐症の患者（ソルビトールを含有するアミノ酸注射液を混合した場合）［ソルビトールが体内で代謝されて生成した果糖が正常に代謝されないため、低血糖、肝不全、腎不全等が誘発されるおそれがある］。
２．７．　肝性昏睡又は肝性昏睡のおそれのある患者〔９．３．１参照〕。

効能・効果

経口栄養補給が不能又は不十分、経腸管栄養補給が不能又は不十分で、経中心静脈栄養に頼らざるを得ない場合の水分補給、電解質補給、カロリー補給（腎不全等による高カリウム血症、高リン血症の患者又はそのおそれのある患者に限る）。

用法・用量

本剤は、経中心静脈輸液療法の基本液として用いる。
本剤１０００ｍＬに対して、ナトリウム及びクロールを含有しないか、あるいは含有量の少ない５．９～１２％アミノ酸注射液を２００～６００ｍＬの割合で加えてよく混合し、通常成人１日１２００～１６００ｍＬの維持量を２４時間かけて中心静脈内に持続点滴注入する。
本剤は、高濃度のブドウ糖含有製剤なので、特に投与開始時には耐糖能、肝機能等に注意し、目安として維持量の半量程度から徐々に１日当たりの投与量を漸増し、維持量とする。
なお、年齢、症状、体重により適宜増減する。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　高カロリー輸液療法施行中にビタミンＢ１欠乏により重篤なアシドーシスが起こることがあるので、必ず必要量（１日３ｍｇ以上を目安）のビタミンＢ１を併用すること〔１．警告の項、１１．１．１参照〕。
７．２．　ナトリウム及びクロールを含有するので、ナトリウム及びクロールを含有しないか、あるいはナトリウム及びクロールの含有量が少ないアミノ酸注射液を混合して使用すること。

肝機能障害患者

８．１．　高濃度のブドウ糖含有製剤なので、耐糖能、必要カロリー量、至適水分量等患者の病態を確認してから使用すること。
８．２．　急激な投与の中止により低血糖を起こすおそれがあるので、投与を中止する場合には、ブドウ糖濃度を徐々に下げること。
９．１．１．　高度アシドーシスのある患者：アシドーシスが悪化するおそれがある。
９．１．２．　アミノ酸代謝異常のある患者：混注するアミノ酸注射液のアミノ酸が代謝されず、アミノ酸インバランスが助長されるおそれがある。
９．１．３．　糖尿病の患者：血糖値が上昇することにより、症状が悪化するおそれがある〔１１．１．２参照〕。
９．１．４．　膵炎、膵硬化症、膵腫瘍等の膵障害のある患者：高血糖等の耐糖能異常を起こすおそれがある。
９．１．５．　心不全の患者：循環血液量の増加により、症状が悪化するおそれがある。
９．１．６．　重症熱傷の患者：水分、電解質代謝等が著しく障害されているため、心負荷増大のおそれがある。
９．１．７．　脱水症の患者：水分、電解質等に影響を与えるため、症状が悪化するおそれがある。
９．１．８．　菌血症の患者：カテーテルが二次感染巣となることがあり、敗血症さらには敗血症性ショックを起こすおそれがある。
９．３．１．　肝性昏睡又は肝性昏睡のおそれのある患者：投与しないこと（混注するアミノ酸注射液によるアミノ酸の代謝が十分に行われないため、症状が悪化する又は誘発されるおそれがある）〔２．７参照〕。

相互作用

１０．２．　併用注意：ジギタリス製剤（ジゴキシン等）［ジギタリス中毒＜不整脈等＞の症状があらわれた場合には、投与を中止すること（カルシウムがジギタリス製剤の作用を増強するおそれがある）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　アシドーシス（頻度不明）：重篤なアシドーシスがあらわれることがある〔１．警告の項、７．１参照〕。
１１．１．２．　高血糖（頻度不明）：過度の高血糖、口渇があらわれた場合には、インスリン投与等の適切な処置を行うこと〔９．１．３参照〕。

１１．２．　その他の副作用
１）．　肝臓：（頻度不明）肝機能異常。
２）．　大量・急速投与：（頻度不明）脳浮腫、肺水腫、末梢浮腫、アシドーシス、水中毒。

高齢者

投与速度を緩徐にし、減量するなど注意すること（一般に生理機能が低下している）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

小児等

小児等を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

取扱い上の注意

１４．１．　全般的な注意１４．１．１．　使用時には、感染に対する配慮をすること。
１４．１．２．　注射針や輸液セットのびん針は、ゴム栓の刻印部（○印）に垂直にゆっくりと刺すこと（斜めに刺した場合、削り片の混入及び液漏れの原因となるおそれがある）、また、針は同一箇所に繰り返し刺さないこと。
１４．２．　薬剤調製時の注意１４．２．１．　脂肪乳剤と配合しないこと。
１４．２．２．　薬剤を配合する場合には、配合変化に注意すること。
１４．３．　薬剤投与時の注意１４．３．１．　末梢静脈内には投与しないこと。
１４．３．２．　ナトリウム、マグネシウム、カルシウム、クロール及び亜鉛の配合量を必要最小量としているので患者の病態に応じて適宜添加すること。
１４．３．３．　カリウム、リンを含有しないため、低カリウム血症、低リン血症を起こすおそれがあるので、投与中は観察を十分に行い、カリウム、リンを適宜添加するなど適切な処置を行うこと。
１４．３．４．　原則として、連結管を用いたタンデム方式による投与は行わないこと（輸液セット内に空気が流入するおそれがある）。
１４．３．５．　容器の目盛りは目安として使用すること。
１４．３．６．　残液は使用しないこと。
２０．１．　液漏れの原因となるので、強い衝撃や鋭利なものとの接触等を避けること。
２０．２．　品質保持のため、個包装は使用時まで開封しないこと。
２０．３．　次の場合には使用しないこと。
・　個包装が破損している場合には使用しないこと。
・　個包装内や容器表面に水滴や結晶が認められる場合には使用しないこと。
・　容器から薬液が漏れている場合には使用しないこと。
・　性状その他薬液に異状が認められる場合には使用しないこと。
・　ゴム栓部のシールがはがれている場合には使用しないこと。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内第ＩＩ相臨床試験
透析療法を受けている慢性腎不全患者で、経口摂取が不能もしくは不十分なため、高カロリー輸液療法が適応となる患者５３例を対象に本剤を投与した。投与方法は維持投与期間における総投与カロリーを３５～４０ｋｃａｌ／ｋｇ／ｄａｙを目安とし、そのうちの７０％を本剤に依存するものとした。投与期間は２１日以内として、維持投与期間を３日間以上とした。また、全例でアミノ酸注射液を併用した。注１）、注２）
有効性解析対象症例４９例における栄養改善度は９５．９％（４７／４９例）であり、栄養状態の維持・改善が認められた。また、血清カリウム、リンの低下傾向が認められ、高カリウム血症、高リン血症の予防が示唆された。
副作用は認められなかった。
１７．１．２　国内第ＩＩＩ相一般臨床試験
経口的栄養補給が不能または不十分な急性・慢性腎不全患者で、高カロリー輸液療法が適応となる患者１２３例を対象に、本剤を投与した。投与方法は維持投与期間における総投与カロリーを３５～４０ｋｃａｌ／ｋｇ／ｄａｙを目安とし、そのうちの７０％以上を本剤に依存するものとした。維持投与期間は４日以上とし、投与期間は７日間以上最長１４日以内とした。なお、常にアミノ酸注射液を併用した。注１）、注２）
有効性解析対象症例９９例における全般改善度は８６．９％（８６／９９例）であり、栄養状態の維持・改善が認められた。また、血清カリウム、リンは低値で維持された。
安全性解析対象症例１２１例における副作用発現率は２．５％（３／１２１例）で、いずれも高血糖であった。
注１）本剤に併用するアミノ酸注射液は、ナトリウム及びクロールを含有しないか、あるいは含有量の少ない５．９～１２％アミノ酸注射液とすること。
注２）本剤投与時は、必ずビタミンＢ１を併用すること。

１８．１　作用機序
本剤は水分、電解質、カロリーの補給効果を示す。
１８．２　栄養補給効果
１８．２．１　７／８腎切除ラットに中心静脈投与を行ったところ、良好な体重増加及び窒素出納を示し、栄養学的効果が認められた。なお、血漿カリウムは正常レベルに維持された。
１８．２．２　７／８腎動脈結紮イヌに中心静脈投与を行ったところ、窒素出納、血漿総蛋白、アルブミンなどの栄養指標は良好に保たれ、血漿カリウムは上昇することなく推移した。
１８．３　血清電解質に及ぼす影響
無腎ラットに中心静脈投与を行った時の血漿リン、カリウム、マグネシウム濃度の変動は、市販の高カロリー輸液用基本液投与群よりも常に低値で推移した。

製造販売会社

テルモ

販売会社