エレンタールＰ乳幼児用配合内用剤

禁忌

２．１．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
２．２．　フェニルケトン尿症等のアミノ酸代謝異常のある患者［高アミノ酸血症等を起こすおそれがある］。

効能・効果

新生児及び乳幼児の次記疾患の栄養管理に用いる。ただし、適用年齢は原則として２歳未満とする。
１）．　新生児小腸切除、新生児回腸瘻造設及び乳幼児小腸切除、乳幼児回腸瘻造設等で消化吸収障害を有する場合の栄養管理。
２）．　新生児悪性腫瘍及び乳幼児悪性腫瘍の栄養管理。
３）．　新生児心疾患術後及び乳幼児心疾患術後の栄養管理。
４）．　新生児難治性下痢及び乳幼児難治性下痢の栄養管理。
５）．　新生児術前及び乳幼児術前に腸管内の清浄化を要する場合の栄養管理。
６）．　新生児消化管術後及び乳幼児消化管術後で未消化態タンパクを含む栄養物による栄養管理が困難な場合の栄養管理。
７）．　新生児ヒルシュスプルング病＜ｓｈｏｒｔ　ｓｅｇｍｅｎｔ＞の保存療法、新生児胆道閉鎖、新生児栄養障害及び乳幼児ヒルシュスプルング病＜ｓｈｏｒｔ　ｓｅｇｍｅｎｔ＞の保存療法、乳幼児胆道閉鎖、乳幼児栄養障害等で未消化態タンパクを含む栄養物による栄養管理が困難な場合の栄養管理。

用法・用量

本剤を水又は微温湯に溶解し、経口又は経管投与する。症状により適宜増減する。
１歳未満：２０～３０ｇ／ｋｇ体重（７８～１１７ｋｃａｌ／ｋｇ体重）。
１歳～２歳：１５～２５ｇ／ｋｇ体重（５９～９８ｋｃａｌ／ｋｇ体重）。
（本剤は原則として２歳未満の患者に用いるが、２歳以上の幼児で特に本剤の投与が必要と判断される場合は１歳～２歳の投与量に準じる）。
通常、１日３～１０ｇ／ｋｇ体重（１２～３９ｋｃａｌ／ｋｇ体重）で投与を開始し、徐々に投与量を増やし、通常３～１０日で維持量に達する。濃度は、通常、１０～１５Ｗ／Ｖ％（０．４～０．６ｋｃａｌ／ｍＬ）で投与を開始し、徐々に濃度をあげて、維持期には１８～２０Ｗ／Ｖ％（０．７～０．８ｋｃａｌ／ｍＬ）とする。なお症状により適宜増減する。
経口投与では１日数回に分けて投与し、経管投与では原則として１日２４時間持続的に投与する。なお、注入速度は患者の状態により適当に調節する。
（用法及び用量に関連する注意）
ミルク等の未消化態タンパクを含む栄養物による栄養管理が可能となった場合は、できるだけ速やかに本剤から離脱すること。

合併症・既往歴等のある患者

８．１．　ビタミン、電解質及び微量元素の不足を生じる可能性があるので、必要に応じて補給すること（特に、鉄欠乏性貧血が認められた場合には鉄剤の併用等の処置が有効なことがある）。長期投与中に、セレン欠乏症（心機能低下、爪白色変化、筋力低下等）があらわれることがあり、また、カルニチン欠乏があらわれたとの報告がある。
８．２．　経管投与患者においては、投与濃度が濃すぎる又は投与速度が速すぎると、投与終了後にダンピング症候群様低血糖があらわれることがあるので、投与濃度、投与速度に注意すること〔１１．１．２参照〕。
９．１．１．　小腸広範囲切除等による短小腸の患者：慎重に投与することが望ましい（下痢の発現頻度が高い）。
９．１．２．　難治性下痢の患者：栄養状態の改善が望めないと判断された場合は、速やかに中止する（必ずしも全ての難治性下痢が本剤の適用とは限らない）。

副作用

次のような副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）：血圧低下、意識障害、呼吸困難、チアノーゼ、悪心、胸内苦悶、顔面潮紅、そう痒感、発汗等があらわれた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと。
１１．１．２．　低血糖（０．１％未満）：投与終了後にダンピング症候群様低血糖（倦怠感、発汗、冷汗、顔面蒼白、痙攣、意識低下等）があらわれることがある〔８．２参照〕。

１１．２．　その他の副作用
１）．　消化器：（５％以上）下痢、（０．１～５％未満）腹部膨満、嘔吐、便秘、電解質異常（著しい下痢の場合）、（０．１％未満）嘔気。
２）．　肝臓：（０．１～５％未満）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇等の肝機能異常。
３）．　血液：（０．１～５％未満）貧血。
４）．　皮膚：（０．１％未満）発疹、湿疹。
５）．　その他：（０．１～５％未満）発熱、（０．１％未満）乏尿、Ａｌ－Ｐ上昇、喘鳴。
発現頻度は、使用成績調査を含む。

小児等

９．７．１．　低出生体重児：慎重に投与することが望ましい（アミノ酸代謝等において、未解明な点もあると考えられる）。低出生体重児を対象とした臨床試験は実施していない。
９．７．２．　２歳以上の幼児：特に必要と判断される場合のみ適用すること。本剤は原則として２歳未満の患者に用いる。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤調製時の注意１４．１．１．　調製方法（１）．　本剤は用時、水又は微温湯に溶解して調製する（７０℃以上の湯では、成分の分解のおそれがある）。
（２）．　本剤は溶解後６時間以内に使用する（ただし、冷蔵して保存する場合は、３０時間以内に使用する）、溶解後の長時間保存は微生物増殖のおそれがある。
１４．２．　薬剤投与時の注意１４．２．１．　投与方法（１）．　誤飲をおこさないように注意して投与すること。
（２）．　本剤は溶解後、経口又は経管で投与し、静注してはならない。
（３）．　投与濃度及び投与量は段階的に増加させることが望ましい。
（４）．　経管で投与する場合は、特に下痢の発現に注意して投与速度を調節し、２４時間持続投与を行うことが望ましい。
１４．２．２．　その他：可塑剤としてＤＥＨＰ［ｄｉ－（２－ｅｔｈｙｌｈｅｘｙｌ）ｐｈｔｈａｌａｔｅ；フタル酸ジ－（２－エチルヘキシル）］を含むポリ塩化ビニル製の栄養セット及びフィーディングチューブ等を使用した場合、ＤＥＨＰが製剤中に溶出するので、ＤＥＨＰを含まない栄養セット及びフィーディングチューブ等を使用することが望ましい。
内袋を開封後は、光を遮り気密容器に保存すること。開封後の粉末は、吸湿に注意して保管し、１週間以内に使用する。

１６．２　吸収
１４Ｃでラベルしたアミノ酸、デキストリン、脂肪、ビタミンＢ６を各々含む本剤をＳＤ系幼若ラットに投与した結果、各成分は良好に吸収され、それぞれ蛋白構成成分、エネルギー源等として正常に利用されていることが推察された。また、１４ＣでラベルしたＬ‐チロシンエチルエステル塩酸塩をＳＤ系幼若ラットに投与した実験の結果、Ｌ‐チロシンエチルエステル塩酸塩は消化管内で分解され、Ｌ‐チロシンとして吸収されることが明らかになった。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内一般臨床試験
（１）小腸切除、回腸瘻造設等で消化吸収障害を有する症例に対する有効率は、７６．７％（４６例／６０例）であった。
（２）悪性腫瘍症例に対する有効率は、９４．４％（１７例／１８例）であった。
（３）心疾患術後症例に対する有効率は、６２．５％（１５例／２４例）であった。
（４）難治性下痢症例に対する有効率は、７１．４％（５例／７例）であった。
（５）術前に腸管内の清浄化を要する症例に対する有効率は、６８．３％（５６例／８２例）であった。
（６）消化管術後で、未消化態タンパクを含む栄養剤による栄養管理が困難な症例に対する有効率は、６６．３％（５５例／８３例）であった。
（７）ヒルシュスプルング病（ｓｈｏｒｔ　ｓｅｇｍｅｎｔ）の保存療法、胆道閉鎖、栄養障害等で未消化態タンパクを含む栄養物による栄養管理が困難な症例に対する有効率は、７７．５％（６９例／８９例）であった。
（８）新生児に対する有効率は７６．１％（６７例／８８例）、乳児に対する有効率は７１．１％（１１８例／１６６例）、２才未満の幼児に対する有効率は６８．２％（３０例／４４例）、２才以上の小児に対する有効率は７３．８％（４８例／６５例）であった。
（９）副作用発現頻度は２５．１％（１０１／４０２例）であり、主な副作用は下痢１７．７％（７１／４０２例）、悪心・嘔吐２．７％（１１／４０２例）、肝機能異常２．５％（１０／４０２例）、腹部膨満１．７％（７／４０２例）であった。

１８．１　作用機序
ほとんど消化を必要としない形の５大栄養素を新生児・乳幼児の代謝機能の未熟性と栄養所要量を考慮して設定した成分栄養からなり、低残渣性で、消化管内において速やかに吸収され、栄養効果を発揮する。
１８．２　幼若モデルラットでの栄養効果
小腸切除した幼若ラット及び正常幼若ラットを本剤で飼育した場合、体重増加にほとんど差がなく、本剤が消化吸収障害を有するラットにおいても有効に利用されることがわかった。
１８．３　幼若モデルラットでの成分栄養剤並びに高カロリー輸液との栄養効果の違い
小腸切除した幼若ラットを用いた実験で、本剤はエレンタール配合内用剤、高カロリー輸液に比べ同等以上の栄養学的効果を持つことがわかった。
１８．４　低残渣性
小腸切除した幼若ラットを用いた実験で、本剤の糞便量は高カロリー輸液投与時とほぼ同等であり優れた低残渣性を示した。
１８．５　血中アミノグラム及びＢＵＮに対する影響
小腸切除した幼若ラットを用いた実験で、本剤はエレンタール配合内用剤に比べ血中アミノグラムが正常に近く、また、ＢＵＮの上昇が見られない等幼若ラットに対しより生理的な栄養剤であることが明らかになった。

一包可：不可

分割：不可

粉砕：不明

製造販売会社

ＥＡファーマ

販売会社