イコサペント酸エチルカプセル３００ｍｇ「Ｈｐ」

禁忌

２．１．　出血している患者（血友病、毛細血管脆弱症、消化管潰瘍、尿路出血、喀血、硝子体出血等）［止血が困難となるおそれがある］。
２．２．　ミフェプリストン・ミソプロストール投与中の患者〔１０．１参照〕。

効能・効果

１）．　閉塞性動脈硬化症に伴う潰瘍、疼痛および冷感の改善。
２）．　高脂血症。
（効能又は効果に関連する注意）
〈高脂血症〉適用の前に十分な検査を実施し、高脂血症であることを確認した上で本剤の適用を考慮すること。

用法・用量

〈閉塞性動脈硬化症に伴う潰瘍、疼痛および冷感の改善〉
イコサペント酸エチルとして、通常、成人１回６００ｍｇ（２カプセル）を１日３回、毎食直後に経口投与する。
なお、年齢、症状により、適宜増減する。
〈高脂血症〉
イコサペント酸エチルとして、通常、成人１回９００ｍｇ（３カプセル）を１日２回又は１回６００ｍｇ（２カプセル）を１日３回、食直後に経口投与する。
ただし、トリグリセリドの異常を呈する場合には、その程度により、１回９００ｍｇ（３カプセル）、１日３回まで増量できる。

合併症・既往歴等のある患者

８．１．　〈閉塞性動脈硬化症に伴う潰瘍、疼痛および冷感の改善〉治療にあたっては経過を十分に観察し、本剤で効果がみられない場合には、投与を中止し、他の療法に切り替えること（また、本剤投与中は定期的に血液検査を行うことが望ましい）。
８．２．　〈高脂血症〉あらかじめ高脂血症治療の基本である食事療法を行い、更に運動療法や高血圧・喫煙等の虚血性心疾患のリスクファクターの軽減等も十分に考慮すること。
８．３．　〈高脂血症〉投与中は血中脂質値を定期的に検査し、治療に対する反応が認められない場合には投与を中止すること。
９．１．１．　出血を助長するおそれのある患者［（１）月経期間中の患者、（２）出血傾向のある患者、（３）手術を予定している患者］。

相互作用

１０．１．　併用禁忌：ミフェプリストン・ミソプロストール＜メフィーゴパック＞〔２．２参照〕［ミフェプリストン・ミソプロストールによる子宮出血の程度が悪化するおそれがある（イコサペント酸エチルの抗血小板作用により出血が増強するおそれがある）］。
１０．２．　併用注意：抗凝固剤（ワルファリンカリウム等）、血小板凝集を抑制する薬剤（アスピリン、インドメタシン、チクロピジン塩酸塩、シロスタゾール等）［出血傾向をきたすおそれがある（イコサペント酸エチルは抗血小板作用を有するので、抗凝固剤、血小板凝集を抑制する薬剤との併用により相加的に出血傾向が増大すると考えられる）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　肝機能障害（頻度不明）、黄疸（頻度不明）：ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、Ａｌ－Ｐ上昇、γ－ＧＴＰ上昇、ＬＤＨ上昇、ビリルビン上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。

１１．２．　その他の副作用
１）．　過敏症：（０．１～５％未満）発疹、そう痒感等。
２）．　出血傾向：（０．１～５％未満）皮下出血、（頻度不明）血尿、歯肉出血、眼底出血、鼻出血、消化管出血等。
３）．　血液：（頻度不明）貧血等。
４）．　消化器：（０．１～５％未満）悪心、胸やけ、腹部不快感、下痢、便秘、腹部膨満感、腹痛、（頻度不明）嘔吐、食欲不振、口内炎、口渇、鼓腸等。
５）．　肝臓：（０．１～５％未満）ＡＳＴ上昇・ＡＬＴ上昇・Ａｌ－Ｐ上昇・γ－ＧＴＰ上昇・ＬＤＨ上昇・ビリルビン上昇等の肝機能障害。
６）．　腎臓：（０．１～５％未満）ＢＵＮ上昇・クレアチニン上昇。
７）．　呼吸器：（頻度不明）咳嗽、呼吸困難。
８）．　精神神経系：（０．１～５％未満）頭痛・頭重感、ふらつき、しびれ、（頻度不明）めまい、眠気、不眠。
９）．　筋骨格系：（頻度不明）関節痛、筋肉痛、四肢痛、筋痙攣（こむら返り等）。
１０）．　その他：（０．１～５％未満）浮腫、尿酸上昇、ＣＫ上昇、動悸、（頻度不明）顔面潮紅、ほてり、発熱、頻尿、全身倦怠感、血圧上昇、女性化乳房、耳鳴、発汗、ざ瘡。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物実験（ラット）で乳汁中に移行することが報告されている）。

小児等

小児等を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤交付時の注意１４．１．１．　ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。
１４．１．２．　本剤は空腹時に投与すると吸収が悪くなるので食直後に服用させること。
１４．１．３．　本剤は噛まずに服用させること。
開封後は、高温・湿気・光を避けて保存すること（高温・高湿下ではカプセルが軟化することがある）。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報１５．１．１．　コントロール不良の高血圧症を有し、他の抗血小板剤を併用した症例において、脳出血があらわれたとの報告がある。
１５．１．２．　本剤と同一有効成分（＊４ｇ／日）を含有する製剤の海外臨床試験において、心房細動又は心房粗動のリスク増加が認められたとの報告がある。
＊）高脂血症において本剤の承認された１日最高用量は、２７００ｍｇである。

１６．１　血中濃度
１６．１．１　生物学的同等性試験
イコサペント酸エチルカプセル３００ｍｇ「Ｈｐ」とエパデールカプセル３００を、クロスオーバー法によりそれぞれ６カプセル（イコサペント酸エチル１，８００ｍｇ注１））健康成人男子に食後注１）単回経口投与注２）して血漿中未変化体濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（ＡＵＣ、Ｃｍａｘ）について９５％信頼区間法にて統計解析を行った結果、±２０％の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された。
薬物動態パラメータ
→図表を見る（PDF）

血漿中濃度推移

血漿中濃度並びにＡＵＣ、Ｃｍａｘ等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
１６．３　分布
１６．３．１　組織分布
雌雄ラットに１４Ｃ標識ＥＰＡ‐Ｅを単回経口投与したときの組織内分布率は、観察期間を通じて肝、白色脂肪、筋肉及び皮膚で高値であった。
１６．３．２　血漿蛋白結合率
雄ラット及び雄イヌに１４Ｃ標識ＥＰＡ‐Ｅを単回経口投与したときの血漿蛋白結合率は、８６．７～９８．８％及び９６．７～９８．７％であった。
１６．５　排泄
雄ラットに１４Ｃ標識ＥＰＡ‐Ｅを経口投与したところ、投与１６８時間までの尿中への排泄は２．７％、糞中へは１６．７％であった。なお、呼気中へ放射活性の４４．４％が排泄された。
注１）高脂血症において本剤の承認された１回用量は、イコサペント酸エチルとして９００ｍｇまでである。
注２）閉塞性動脈硬化症に伴う潰瘍、疼痛および冷感の改善において本剤の承認された用法は、１日３回、毎食直後に経口投与であり、高脂血症においては、１日２回又は３回、食直後に経口投与である。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
〈閉塞性動脈硬化症に伴う潰瘍、疼痛および冷感の改善〉
１７．１．１　国内第ＩＩＩ相試験
慢性動脈閉塞症患者２４６例（うち閉塞性動脈硬化症患者１０４例）を対象として、本剤１回６００ｍｇ又は９００ｍｇ、１日３回（朝・昼・夕）、毎食事中若しくは毎食直後、又は毎食後に７～１６２日間経口投与した二重盲検比較試験を含む臨床試験を行った。末梢血流障害による潰瘍、安静時疼痛及び冷感を有する閉塞性動脈硬化症に対する有用性は、１，８００ｍｇ／日投与例において、有用以上５５．９％（５２／９３例）、やや有用以上８８．２％（８２／９３例）であった。
閉塞性動脈硬化症患者の副作用発現頻度は、６．９％（７／１０１例）であった。主な副作用は、悪心・嘔吐及び胃部不快感各２．０％（２／１０１例）であった。
〈高脂血症〉
１７．１．２　国内第ＩＩ相及び第ＩＩＩ相試験
高脂血症患者を含む各種血栓症・動脈硬化性疾患患者６５０例を対象として、本剤１回３００ｍｇ、６００ｍｇ又は９００ｍｇ、１日３回（朝・昼・夕）、毎食直後又は毎食後に８～５２週間経口投与した二重盲検比較試験を含む臨床試験を行った。高脂血症に対する全般改善度は、改善以上４３．８％（１６３／３７２例）、軽度改善以上６８．０％（２５３／３７２例）であった。
長期投与試験（２４～５２週間）では、血清総コレステロール（投与前値２２０ｍｇ／ｄＬ以上１３７例）は３～６％、血清トリグリセリド（投与前値１５０ｍｇ／ｄＬ以上９７例）は１４～２０％それぞれ低下し、その作用は安定したものであった。
副作用発現頻度は、６．０％（３６／６０３例）であった。主な副作用は、悪心・嘔吐、胃部不快感等の消化器症状３．３％（２０／６０３例）であった。

１８．１　作用機序
ω３系不飽和脂肪酸であり、抗血小板作用をもつとともに血清のトリグリセリドを減少させる。血清リポ蛋白に取り込まれ、リポ蛋白代謝を活性化したり、肝ミクロソームに取り込まれ、脂質の生合成・分泌を阻害したりする。
１８．２　抗血小板作用
１８．２．１　各種血栓性、動脈硬化性疾患患者において、種々の凝集惹起剤による血小板凝集を抑制し、血小板粘着能も同様に抑制する。
１８．２．２　主として血小板膜リン脂質中のＥＰＡ含量を増加させ、血小板膜からのアラキドン酸代謝を競合的に阻害することによりトロンボキサンＡ２産生を抑制し、血小板凝集を抑制すると考えられる。
１８．２．３　コラーゲンによる血小板凝集を抑制する（ウサギ、ｅｘ　ｖｉｖｏ）。
１８．２．４　ラット、ウサギ及びヒトにおいて、コラーゲン、ＡＤＰ、アラキドン酸による血小板凝集を抑制する（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１８．２．５　ラット胸部大動脈血管壁でのプロスタサイクリン様物質産生の不変ないし増加が認められている。
１８．３　動脈の伸展性保持作用
１８．３．１　高コレステロール食飼育ウサギにおける摘出大動脈の伸展性の低下に対して抑制作用を示し、普通食飼育ウサギの大動脈と同等の伸展性を保つ。
１８．３．２　高コレステロール食飼育ウサギの胸部大動脈及び大腿動脈の脈波速度（ＰＷＶ）の増大を抑制し、そのＰＷＶ値は普通食飼育ウサギとほぼ同程度である。
１８．３．３　高コレステロール食飼育ウサギ大動脈の中膜平滑筋細胞密度及びエラスチン含量の低下、並びに平滑筋中の遊離コレステロールの蓄積を抑制し、更に、内膜平滑筋細胞の増殖を抑制する。
１８．４　各種動脈閉塞性病態モデルに及ぼす作用
経口投与により、アラキドン酸静注による血栓形成に基づく突然死（ラット）を抑制し、動静脈シャントの血栓性閉塞（ラット）、エラジン酸誘発血栓（ウサギ）に対し、血栓形成を抑制する。また、ラウリン酸誘発末梢壊疽（ラット）の進行を抑制する。
１８．５　血清脂質低下作用
１８．５．１　高脂血症患者の血清総コレステロール及び血清トリグリセリドを有意に低下させる。
１８．５．２　高コレステロール飼料飼育誘発高脂血症動物（ラット、ウサギ）、カゼイン含有飼料誘発あるいはトライトン誘発高脂血症ラット、更には、普通食飼育動物（ラット、ハムスター）において血中脂質低下作用を示す。
１８．５．３　ラットに経口投与すると、リポ蛋白中ＥＰＡ含量が増加し、また、リポ蛋白の血中からの消失が促進される。
１８．５．４　コレステロールの腸管からの吸収抑制、肝での生合成活性抑制、胆汁中への異化排泄促進などの作用を示す（ラット）。
１８．５．５　トリグリセリドの腸管からの吸収抑制や肝での生合成活性抑制及び肝からの分泌抑制、更には、血漿リポ蛋白リパーゼ（ＬＰＬ）活性亢進などの作用を示す（ラット）。

一包可：不可

分割：不可

粉砕：不明

かまずに服用させる。

製造販売会社

原沢製薬

販売会社