グリチロン配合錠

禁忌

２．１．　血清アンモニウム値上昇傾向にある末期肝硬変症の患者［本剤に含まれるＤＬ－メチオニンの代謝物が尿素合成を抑制し、アンモニア処理能を低下させるおそれがある］。
２．２．　アルドステロン症、ミオパシー、低カリウム血症の患者［低カリウム血症、高血圧症等を悪化させるおそれがある］。

効能・効果

１）．　湿疹・皮膚炎、小児ストロフルス、円形脱毛症、口内炎。
２）．　慢性肝疾患における肝機能異常の改善。

用法・用量

通常、成人には１回２～３錠、小児には１錠を１日３回食後経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。

特定の背景を有する患者に関する注意

甘草を含有する製剤との併用は本剤に含まれるグリチルリチン酸が重複し、偽アルドステロン症があらわれやすくなるので注意すること〔１１．１．１参照〕。

相互作用

１０．２．　併用注意：１）．　ループ利尿剤（エタクリン酸、フロセミド等）、チアジド系及びその類似降圧利尿剤（トリクロルメチアジド、クロルタリドン等）［低カリウム血症＜脱力感・筋力低下等＞があらわれるおそれがあるので、観察（血清カリウム値の測定等）を行うなど十分に注意すること（これらの利尿作用が、本剤に含まれるグリチルリチン酸のカリウム排泄作用を増強し、血清カリウム値の低下があらわれやすくなる）］。
２）．　モキシフロキサシン塩酸塩［心室性頻拍＜Ｔｏｒｓａｄｅ　ｄｅ　ｐｏｉｎｔｅｓを含む＞、ＱＴ延長を起こすおそれがある（本剤が有するカリウム排泄作用により血清カリウム濃度が低下すると、モキシフロキサシン塩酸塩による心室性頻拍（Ｔｏｒｓａｄｅ　ｄｅ　ｐｏｉｎｔｅｓを含む）、ＱＴ延長が発現するおそれがある）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　偽アルドステロン症（頻度不明）：低カリウム血症、血圧上昇、ナトリウム貯留・体液貯留、浮腫、尿量減少、体重増加等があらわれることがある〔８．重要な基本的注意の項参照〕。
１１．１．２．　横紋筋融解症（頻度不明）：脱力感、筋力低下、筋肉痛、四肢痙攣・四肢麻痺等の横紋筋融解症の症状があらわれることがあるので、ＣＫ上昇、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用
１）．　体液・電解質：（０．１～５％未満）血清カリウム値低下。
２）．　循環器：（０．１～５％未満）血圧上昇。
３）．　その他：（０．１～５％未満）腹痛、頭痛。
使用成績調査（効能追加承認時）を含む。

高齢者

患者の状態を観察しながら慎重に投与すること（臨床での使用経験において、高齢者に低カリウム血症等の副作用の発現率が高い傾向が認められる）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（グリチルリチン酸一アンモニウムを大量投与したときの動物実験（ラット）において腎奇形等が認められている）。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（グリチルリチン酸一アンモニウムを投与したときの動物実験（ラット）において乳汁移行が認められている）。

適用上の注意

１４．１．　薬剤交付時の注意ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。

１６．１　血中濃度
健康成人に本剤４錠（グリチルリチン酸１００ｍｇ含有）注）を経口投与した場合、血中グリチルリチン酸濃度は誤差範囲で明確にできなかったが、グリチルリチン酸の加水分解物グリチルレチン酸は、濃度のピークが２回あらわれ、第１のピークは１～４時間、第２のピークは１０～２４時間であらわれた。
注）本剤の承認用量は１回最大３錠（グリチルリチン酸７５ｍｇ）である。
１６．２　吸収
マウスに３Ｈ‐グリチルリチン酸を用いて調製した本剤を経口投与した場合、血中濃度は１時間後に最高値に達し、以後ゆるやかに減少し６時間後最高値の５９％を示した。投与１２時間後に血中濃度の再上昇が認められた後は、徐々に減少した。
１６．３　分布
マウスに３Ｈ‐グリチルリチン酸を経口投与した場合、１０分後には採取した臓器すべてに分布が認められた。最も分布の多い臓器は肝臓で、投与後２時間で最高となり、この時点で投与３Ｈ‐グリチルリチン酸の２．８％を示し、以下、肺、腎、心臓、副腎の順であった。
１６．５　排泄
１６．５．１　尿中排泄
健康成人に本剤を経口投与した場合、１０時間までの尿中にはグリチルリチン酸、グリチルレチン酸のいずれもほとんど検出されなかった。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
〈慢性肝疾患における肝機能異常の改善〉
１７．１．１　慢性肝炎についての二重盲検比較試験
国内１９施設における慢性肝炎２２４例に対して本剤１日９錠、連日１２週間経口投与を行った二重盲検比較試験の成績は、次のとおりで、本剤投与群はプラセボ群に比し有意に肝機能の改善が認められた。
→図表を見る（PDF）

〈湿疹・皮膚炎、小児ストロフルス、円形脱毛症、口内炎の治療〉
１７．１．２　一般臨床試験
各種アレルギー性疾患・炎症性疾患に対する臨床試験の有効率は次のとおりである。
→図表を見る（PDF）

１８．１　作用機序
１８．１．１　抗炎症作用
（１）抗アレルギー作用
グリチルリチン酸は、ウサギにおけるアルツス反応抑制及びシュワルツマン反応抑制等の抗アレルギー作用を有する。また、コルチゾンの作用に対し、ストレス反応抑制作用を増強、抗肉芽作用及び胸腺萎縮作用に拮抗的に作用し、抗浸出作用に対しては影響を及ぼさなかった。
（２）アラキドン酸代謝系酵素の阻害作用
グリチルリチン酸は、アラキドン酸代謝系の初発酵素であるホスホリパーゼＡ２とアラキドン酸から炎症性ケミカルメディエーターを産生するリポキシゲナーゼに直接結合する。グリチルリチン酸は、これらの酵素のリン酸化を介する活性化を選択的に阻害する。
１８．１．２　免疫調節作用
グリチルリチン酸は、ｉｎ　ｖｉｔｒｏの実験系において、（１）Ｔ細胞活性化調節作用、（２）インターフェロン‐γ誘起作用、（３）ＮＫ細胞活性化作用、（４）胸腺外Ｔリンパ球分化増強作用等の作用が示されている。
１８．１．３　実験的肝細胞障害抑制作用
グリチルリチン酸は、ラットの初代培養肝細胞を用いたｉｎ　ｖｉｔｒｏの実験系で、四塩化炭素による肝細胞障害を抑制することが示されている。
１８．１．４　肝細胞増殖促進作用
グリチルリチン酸、ならびにグリチルレチン酸は、ラットの初代培養肝細胞を用いたｉｎ　ｖｉｔｒｏの実験系において、肝細胞の増殖促進作用を有することが示されている。
１８．１．５　ウイルス増殖抑制・不活化作用
マウスでのＭＨＶ（マウス肝炎ウイルス）の感染実験で、グリチルリチン酸投与により生存日数の延長が認められ、また、ウサギにおけるワクシニアウイルス発痘の阻止実験で発痘を抑制した。また、ｉｎ　ｖｉｔｒｏの実験系で、ヘルペスウイルス等の増殖抑制・不活化作用が示されている。
１８．１．６　グリシン、ＤＬ‐メチオニンの作用
グリシン及びＤＬ‐メチオニンは、ラットのグリチルリチン酸経口投与によりみられた尿量及びナトリウム排泄量の減少を抑制することが報告されている。

一包可：不明

バラ包装

分割：可能

粉砕：可能

製造販売会社

ミノファーゲン製薬

販売会社