シアナマイド内用液１％「タナベ」

禁忌

２．１．　重篤な心障害のある患者［本剤の投与により増加するアルコール代謝物アセトアルデヒドが悪影響を及ぼすおそれがある］。
２．２．　重篤な肝機能障害のある患者〔９．３．１、１１．１．４参照〕。
２．３．　重篤な腎機能障害のある患者〔９．２．１参照〕。
２．４．　重篤な呼吸器疾患のある患者［本剤の投与により増加するアルコール代謝物アセトアルデヒドが呼吸機能に抑制的に作用する］。
２．５．　アルコール含有医薬品投与中（エリキシル剤、薬用酒等）の患者〔８．３、１０．１参照〕。
２．６．　妊婦又は妊娠している可能性のある女性〔９．５妊婦の項参照〕。

効能・効果

慢性アルコール中毒及び過飲酒者に対する抗酒療法。

用法・用量

断酒療法として用いる場合には、シアナミドとして、通常１日５０～２００ｍｇ（１％溶液として５～２０ｍＬ）を１～２回に分割経口投与する。
本剤を１週間投与した後に通常実施する飲酒試験の場合には、患者の平常の飲酒量の十分の一以下の酒量を飲ませる。飲酒試験の結果発現する症状の程度により、本剤の用量を調整し、維持量を決める。
節酒療法の目的で用いる場合には、飲酒者のそれまでの飲酒量によっても異なるが、酒量を清酒で１８０ｍＬ前後、ビールで６００ｍＬ前後程度に抑えるには、通常シアナミドとして１５～６０ｍｇ（１％溶液として１．５～６ｍＬ）を１日１回経口投与する。飲酒抑制効果の持続するものには隔日に投与してもよい。

肝機能障害患者

８．１．　本剤による治療に先立ち、本剤服用中に飲酒した場合の反応を説明して患者及びその家族等の了解を得ること。また、飲酒試験が終了するまでは、入院させることが望ましい。
８．２．　投与前に、アルコールの体内残留の有無を確かめること。
８．３．　本剤服用中は、医師の指示によらないアルコール摂取を禁ずること〔２．５、１０．１、１０．２参照〕。
８．４．　飲酒試験時に急激なシアナミド－アルコール反応（顔面潮紅、血圧低下、胸部圧迫感、心悸亢進、呼吸困難、失神、頭痛、悪心・嘔吐、めまい、痙攣等）があらわれることがあるので、本剤の投与量、飲酒量等の個人差及び飲酒速度を考慮し、慎重に飲酒試験を行うこと（なお、症状が激しい場合には、酸素吸入、症状が激しい場合には、昇圧剤、症状が激しい場合には、輸液の投与等適切な処置を行うこと）。
８．５．　飲酒試験の際の飲酒は、本剤投与後１０分～１２時間以内に行うが、この場合清酒９０ｍＬを１０～１５分以上かけて飲むような、比較的遅い速度で行うことが望ましい〔１０．１参照〕。
８．６．　注意力・集中力・反射運動能力等の低下が起こることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないように注意すること。
８．７．　肝機能障害があらわれることがあるので、定期的に肝機能検査を実施すること〔１１．１．４参照〕。
９．１．１．　てんかん等の痙攣性疾患又はこれらの既往歴のある患者：痙攣を誘発することがある。
９．１．２．　脳器質障害のある患者：本剤の投与により増加するアルコール代謝物アセトアルデヒドが悪影響を及ぼすおそれがある。
９．１．３．　糖尿病の患者：アルコール性低血糖を起こしやすい。
９．１．４．　甲状腺機能低下症の患者：類薬ジスルフィラムの動物実験で抗甲状腺作用
が報告されている。
９．１．５．　本剤に対して過敏症の既往歴のある患者。
９．２．１．　重篤な腎機能障害のある患者：投与しないこと（腎機能障害を悪化させるおそれがある）〔２．３参照〕。
９．２．２．　腎機能障害＜重篤な腎機能障害を除く＞のある患者：腎機能障害を悪化させるおそれがある。
９．３．１．　重篤な肝機能障害のある患者：投与しないこと（スリガラス様封入体の発現により悪影響を及ぼすおそれがある）〔２．２、１１．１．４参照〕。
９．３．２．　肝機能障害＜重篤な肝機能障害を除く＞のある患者：スリガラス様封入体の発現により悪影響を及ぼすおそれがある〔１１．１．４参照〕。

相互作用

１０．１．　併用禁忌：アルコールを含む医薬品（エリキシル剤、薬用酒等）〔２．５、８．３、８．５参照〕［急性アルコール中毒症状（顔面潮紅、血圧下降、悪心、頻脈、めまい、呼吸困難、視力低下）があらわれる（シアナミド－アルコール反応を起こすことがある；シアナミドはアルデヒドデヒドロゲナーゼを阻害し、肝でのエタノール代謝を抑制し、アセトアルデヒドを蓄積する）］。
１０．２．　併用注意：１）．　アルコールを含む食品（奈良漬等）、アルコールを含む化粧品（アフターシェーブローション等）〔８．３参照〕［急性アルコール中毒症状（顔面潮紅、血圧下降、悪心、頻脈、めまい、呼吸困難、視力低下）があらわれる（シアナミド－アルコール反応を起こすおそれがある；シアナミドはアルデヒドデヒドロゲナーゼを阻害し、肝でのエタノール代謝を抑制し、アセトアルデヒドを蓄積する）］。
２）．　フェニトイン、エトトイン［これらの医薬品の作用を増強することがある（類似薬であるジスルフィラムはフェニトインの肝における代謝を抑制し、血中フェニトイン濃度を上昇させる）］。
３）．　ジギタリス製剤＜散・錠＞（ジゴキシン＜散・錠＞等）［これらの医薬品の作用
を増強することがある（類似薬であるジスルフィラムにおいてジスルフィラム－アルコール反応時に過呼吸により血中カリウム値が低下したとの報告がある）］。
４）．　リトナビル［急性アルコール中毒症状（顔面潮紅、血圧下降、悪心、頻脈、めまい、呼吸困難、視力低下）があらわれる（リトナビルはエタノールを含有するので、シアナミド－アルコール反応を起こすおそれがある）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）、落屑性紅斑（いずれも頻度不明）。
１１．１．２．　薬剤性過敏症症候群（頻度不明）：初期症状として発疹、発熱がみられ、更に肝機能障害、リンパ節腫脹、白血球増加、好酸球増多、異型リンパ球出現等を伴う遅発性の重篤な過敏症状があらわれることがあるので、観察を十分に行い、このような症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと（なお、ヒトヘルペスウイルス６再活性化（ＨＨＶ－６再活性化）等のウイルス再活性化を伴うことが多く、投与中止後も発疹、発熱、肝機能障害等の症状が再燃あるいは遷延化することがあるので注意すること）。
１１．１．３．　再生不良性貧血、汎血球減少、無顆粒球症、血小板減少（いずれも頻度不明）。
１１．１．４．　肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）：ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、γ－ＧＴＰ上昇、ＬＤＨ上昇、ＡＬＰ上昇、ビリルビン上昇等を伴う肝機能障害や黄疸があらわれることがある。また、長期投与により肝細胞にスリガラス様封入体（ｇｒｏｕｎｄｇｌａｓｓ　ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ）があらわれることがある〔２．２、８．７、９．３．１、９．３．２参照〕。

１１．２．　その他の副作用
１）．　精神神経系：（０．１～５％未満）頭痛、不眠。
２）．　過敏症：（頻度不明）発疹。
３）．　皮膚：（頻度不明）苔癬型薬疹、脱毛。
４）．　消化器：（０．１～５％未満）悪心・嘔吐。
５）．　その他：（０．１～５％未満）倦怠感、（頻度不明）白血球増多、味覚障害、発熱。
発現頻度は、再評価結果の結果を含む。

高齢者

減量するなど注意すること（一般に生理機能が低下している）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと〔２．６参照〕。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

取扱い上の注意

長時間加熱したり、煮沸してはならない。

１６．１　血中濃度
健康成人４例に本剤を０．３、１、１．５ｍｇ／ｋｇ注）を単回経口投与した場合、吸収は速やかで、最高血中濃度は１０．５～１５．５分後に得られ、血漿中濃度の半減期は３９．９～７６．５分であった（外国人のデータ）。
→図表を見る（PDF）

１６．２　吸収
１６．２．１　吸収部位
胃
１６．２．２　バイオアベイラビリティ
健康成人に本剤を０．３、１ｍｇ／ｋｇ注）を単回経口投与した場合、５３±２４％、７０±１６％（平均値±ＳＤ）であった。
１６．４　代謝
シアナミドは十二指腸以下ではｄｉｃｙａｎｄｉａｍｉｄｅに変化する。
注）本剤の承認用量は通常１日５０～２００ｍｇ（１％溶液として５～２０ｍＬ）である。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１，１８５例の慢性アルコール中毒患者及び過飲酒者等に節酒あるいは断酒を目的として治療を行った結果、有効率は７６．２％（９０３例／１，１８５例）であった。

１８．１　作用機序
肝におけるアルデヒド脱水素酵素を阻害する。
１８．２　動物での作用
１８．２．１　アルコール増強作用
マウスを用いた実験で、アルコール投与による正向反射消失の回復時間を約３倍延長する。
１８．２．２　アルデヒド脱水素酵素阻害作用
ラットに１４Ｃラベル・シアナミドを腹腔内投与した場合、肝におけるアルデヒド脱水素酵素抑制の用量相関がみられた。

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田辺ファーマ

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