アルケラン錠２ｍｇ

禁忌

２．１．　白血球数２０００／ｍｍ３以下又は血小板数５００００／ｍｍ３以下に減少した患者［致死的感染症誘発や出血傾向増大の危険性が高くなる］。
２．２．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

次記疾患の自覚的ならびに他覚的症状の寛解：多発性骨髄腫。

用法・用量

（１）．　１日１回メルファランとして２～４ｍｇを連日経口投与する。
又は、
（２）．　１日１回メルファランとして６～１０ｍｇを４～１０日間（総量４０～６０ｍｇ）経口投与し、休薬して骨髄機能の回復を待ち（通常２～６週間）、１日２ｍｇの維持量を投与する。
又は、
（３）．　１日１回メルファランとして６～１２ｍｇを４～１０日間（総量４０～６０ｍｇ）経口投与し、休薬して骨髄機能の回復を待ち（通常２～６週間）、同様の投与法を反復する。
なお、投与中は頻回に血液検査を行い、特に白血球数、血小板数を指標として適宜用量を増減又は休薬する。
（用法及び用量に関連する注意）
本剤の投与により、骨髄抑制があらわれるので血液検査を十分に行い、特に白血球数３０００／ｍｍ３以下又は血小板数１０００００／ｍｍ３以下に減少した場合は骨髄機能が回復するまで減量又は休薬すること。

生殖能を有する者

８．１．　骨髄抑制があらわれることがあるので、投与期間中は血液検査を行い、患者の状態を十分に観察すること〔９．１．１、１１．１．１参照〕。
８．２．　骨髄異形成症候群（ＭＤＳ）、急性白血病が発生したとの報告があるので、本剤を投与する際は、患者に対する有益性及び危険性を考慮すること。
９．１．１．　他の化学療法剤投与中又は化学療法剤投与直後の患者あるいは放射線照射中又は放射線照射直後の患者：重症の骨髄抑制があらわれるおそれがある〔８．１、１１．１．１参照〕。
９．１．２．　感染症がある患者：感染症が増悪するおそれがある。
９．１．３．　尿毒症を伴う患者：観察を十分に行い適宜減量のこと（本剤の毒性が増大される）。
投与量が過多にならないよう考慮すること（腎機能障害のある患者では本剤のクリアランスが低下し、本剤による副作用が増強するおそれがある）。
９．４．１．　妊娠する可能性のある女性：妊娠する可能性のある女性には、投与中及び投与終了後一定期間は適切な避妊をするよう指導すること〔９．５妊婦の項参照〕。
９．４．２．　パートナーが妊娠する可能性のある男性：パートナーが妊娠する可能性のある男性には、投与中及び投与終了後一定期間は適切な避妊をするよう指導すること（５ｍｇ／ｋｇ以上を雄マウスに投与した実験で生殖細胞に対する遺伝毒性が報告されている）。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　骨髄抑制（６６．０％）：汎血球減少、白血球減少、血小板減少、貧血があらわれることがある〔８．１、９．１．１参照〕。
１１．１．２．　ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）：症状に伴ってまれに心停止（頻度不明）が起こることがある。
１１．１．３．　重篤な肝障害（７．５％）、黄疸（２．２％）：肝炎や黄疸があらわれることがある。
１１．１．４．　間質性肺炎、肺線維症（いずれも頻度不明）：異常が認められた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤投与等の適切な処置を行うこと。
１１．１．５．　溶血性貧血（頻度不明）。

１１．２．　その他の副作用
１）．　消化器：（０．１％以上）悪心、嘔吐、食欲不振、口内炎、（頻度不明）腹痛、胃重感、下痢、腹部膨満感、胃潰瘍・十二指腸潰瘍。
２）．　過敏症：（０．１％以上）発疹、（頻度不明）発熱、そう痒感、紅斑、丘疹、めまい、血圧低下、呼吸困難、蕁麻疹、浮腫。
３）．　皮膚：（０．１％以上）脱毛。
４）．　肝臓：（０．１％以上）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、Ａｌ－Ｐ上昇、ＬＤＨ上昇、ビリルビン上昇、γ－ＧＴＰ上昇。
５）．　その他：（頻度不明）感染誘発、卵巣機能不全、月経異常、ＢＵＮ増加。

高齢者

患者の状態を観察しながら慎重に投与すること（本剤は、主として腎臓から排泄されるが、高齢者では腎機能が低下していることが多いため、高い血中濃度が持続するおそれがある）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないことが望ましい（妊娠中に本剤を使用する場合、又は本剤を使用中に妊娠した場合は、胎児に異常が生じる可能性があることを患者に説明すること（動物試験（雌ラット）に大量投与（１．０ｍｇ／ｋｇ以上）した際に、胚死亡・胎仔死亡及び催奇形性が報告されており、また他のアルキル化剤（シクロホスファミド）で催奇形性を疑う症例報告がある））〔９．４．１参照〕。
授乳しないことが望ましい。

小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

取扱い上の注意

開封後は湿気を避けて遮光して保存すること。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報本剤を投与した患者において染色体異常が認められたとの報告がある。
１５．２．　非臨床試験に基づく情報１５．２．１．　マウス（１回０．７５及び１．５ｍｇ／ｋｇを週３回、６ヵ月間、腹腔内投与）及びラット（１回０．９及び１．８ｍｇ／ｋｇを週３回、６ヵ月間、腹腔内投与）におけるがん原性試験で、マウスでは肺腫瘍及びリンパ肉腫の発生、ラットでは腹膜肉腫の発生が報告されている。
１５．２．２．　本剤は動物試験（ラット及びマウス）において遺伝毒性が認められている。
１５．２．３．　動物試験（ラット及びイヌ）において精子形成抑制作用が認められたとの報告がある。
１５．２．４．　類縁薬シクロホスファミドを投与した雄ラットを、シクロホスファミドを投与しない雌ラットと交配させたところ、胎仔死亡増加及び奇形を認めたとの報告がある。

１６．１　血中濃度
成人悪性腫瘍患者に経口投与された１４Ｃ標識メルファラン（４．４～６．４ｍｇ／ｍ２／日注））は、投与２時間後に最高血中濃度に達した（外国人データ）。
１６．５　排泄
成人悪性腫瘍患者に経口投与された１４Ｃ標識メルファラン（４．４～６．４ｍｇ／ｍ２／日注））は、緩徐な排泄パターンを示し、投与後６日間で、投与量の約３０％が尿中に排泄され、また２０～５０％が糞便中に排泄された（外国人データ）。
注）本剤の承認された１日投与量は２～１２ｍｇである。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内一般臨床試験
昭和４２年９月より昭和５１年１２月に実施された、多発性骨髄腫患者２３４症例における一般臨床試験の概要は次のとおりである。
→図表を見る（PDF）

１８．１　作用機序
メルファランは、ヒト多発性骨髄腫細胞のＤＮＡ合成開始を抑制することによりその増殖を抑制する。
１８．２　抗腫瘍効果
メルファランは、多発性骨髄腫に罹患した患者における骨髄腫細胞に対し、増殖抑制作用を示す。

一包可：不明

抗悪性腫瘍剤＠バラ包装

分割：可能

粉砕：可能

抗悪性腫瘍剤

製造販売会社

サンドファーマ

販売会社

サンド