アキャルックス点滴静注２５０ｍｇ

警告

本剤は、緊急時に十分対応できる医療施設において、がん化学療法及び光線力学的療法に十分な知識・経験を持つ医師のもとで、本剤の投与が適切と判断される症例についてのみ投与すること。また、治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから投与すること。

禁忌

２．１．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
２．２．　頸動脈への腫瘍浸潤が認められる患者［腫瘍縮小・壊死に伴う頸動脈出血、腫瘍出血があらわれることがある］〔８．１、９．１．１、１１．１．１参照〕。

効能・効果

切除不能な局所進行又は局所再発の頭頸部癌。
（効能又は効果に関連する注意）
５．１．　化学放射線療法等の標準的な治療が可能な場合にはこれらの治療を優先すること。
５．２．　本剤の術後補助療法における有効性及び安全性は確立していない。
５．３．　「１７．臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、適応患者の選択を行うこと。

用法・用量

通常、成人にはセツキシマブ　サロタロカンナトリウム（遺伝子組換え）として、１日１回６４０ｍｇ／㎡（体表面積）を２時間以上かけて点滴静注する。点滴静注終了２０～２８時間後にレーザ光を病巣部位に照射する。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　他の抗悪性腫瘍剤との併用において、有効性及び安全性は確立していない。
７．２．　完全奏効が得られない場合には、４週間以上の間隔を空けて、最大４回まで本剤を点滴静注及びレーザ光を病巣部位に照射することができる。
７．３．　本剤投与時にあらわれることがあるｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎを軽減させるため、本剤投与前に抗ヒスタミン剤及び副腎皮質ホルモン剤の前投薬を行うこと〔８．４、１１．１．３参照〕。
７．４．　本剤とともに癌を標的として使用することを目的として承認されたＰＤＴ半導体レーザを使用しレーザ光照射を行うこと。なお、レーザ光照射の条件等については、当該医療機器の添付文書を参照すること。

生殖能を有する者

８．１．　頸動脈出血、腫瘍出血があらわれることがあるので、本剤投与前に頸動脈・静脈等への腫瘍浸潤の有無を十分確認するとともに、本剤による治療中は患者の状態の観察や頸動脈出血、腫瘍出血の有無の確認を十分に行うこと〔２．２、９．１．１、１１．１．１参照〕。
８．２．　レーザ光照射部位において、瘻孔、皮膚潰瘍・粘膜潰瘍又は皮膚壊死・粘膜壊死があらわれることがあるので、本剤投与前に皮膚又は粘膜への腫瘍浸潤の有無を十分確認するとともに、本剤による治療中は患者の状態の観察や瘻孔、潰瘍、壊死の有無の確認を十分に行うこと〔９．１．２、１１．１．５参照〕。
８．３．　光線過敏症を起こすことがあるので、本剤投与後７日目以降に腕の一部に対して直射日光等を照射し、皮膚反応の消失が確認できるまでの間、又は本剤投与後４週間は直射日光を避けるよう指導すること。
８．４．　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎがあらわれることがあるので、本剤の投与は重度ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎに備えて緊急時に十分な対応のできる準備を行った上で開始すること〔７．３、１１．１．３参照〕。
８．５．　本剤の使用にあたっては、本剤と一般名が類似しているセツキシマブとの取り違えに注意すること。
９．１．１．　頸動脈・静脈等への腫瘍浸潤が認められる患者：頸動脈への腫瘍浸潤が認められる患者には投与しないこと。頸静脈への腫瘍浸潤等のある患者には、本剤の有効性及び危険性を十分に考慮した上で、本剤による治療の可否を慎重に判断すること（腫瘍縮小・壊死に伴う頸動脈出血、腫瘍出血があらわれることがある）〔２．２、８．１、１１．１．１参照〕。
９．１．２．　皮膚又は粘膜への腫瘍浸潤が認められる患者：皮膚への腫瘍浸潤又は粘膜への腫瘍浸潤のある患者には、本剤の有効性及び危険性を十分に考慮した上で、本剤による治療の可否を慎重に判断すること（レーザ光照射部位において、瘻孔、皮膚潰瘍・粘膜潰瘍又は皮膚壊死・粘膜壊死があらわれることがある）〔８．２、１１．１．５参照〕。
妊娠可能な女性：妊娠可能な女性に対しては、本剤投与中及び投与終了後一定期間は、適切な避妊を行うよう指導すること〔９．５妊婦の項参照〕。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　頸動脈出血（頻度不明）、腫瘍出血（５．６％）〔２．２、８．１、９．１．１参照〕。
１１．１．２．　舌腫脹（１３．９％）、喉頭浮腫（５．６％）：嚥下障害、呼吸困難等を伴うことがあるので注意すること。
１１．１．３．　Ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎ（２．８％）：重度ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｒｅａｃｔｉｏｎがあらわれた場合には、本剤の投与を直ちに中止し、適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること〔７．３、８．４参照〕。
１１．１．４．　重度皮膚障害（頻度不明）。
１１．１．５．　瘻孔、皮膚・粘膜の潰瘍又は壊死：レーザ光照射部位において瘻孔（２．８％）、皮膚潰瘍（５．６％）、粘膜潰瘍（頻度不明）、皮膚壊死（頻度不明）、粘膜壊死（頻度不明）があらわれることがある〔８．２、９．１．２参照〕。

１１．２．　その他の副作用
１）．　一般・全身障害および投与部位の状態：（２０％以上）適用部位疼痛、（１０～２０％未満）顔面浮腫、疲労、適用部位浮腫、顔面痛、限局性浮腫、末梢性浮腫、（１０％未満）腫脹、発熱。
２）．　胃腸障害：（１０～２０％未満）嚥下障害、（１０％未満）口内炎、嚥下痛、舌潰瘍、口腔内痛。
３）．　皮膚および皮下組織障害：（１０～２０％未満）紅斑、発疹、（１０％未満）光線過敏性反応、ざ瘡様皮膚炎、皮膚乾燥、斑状丘疹状皮疹。
４）．　血液およびリンパ系障害：（１０％未満）貧血。
５）．　呼吸器、胸郭および縦隔障害：（１０～２０％未満）口腔咽頭痛、（１０％未満）咳嗽、発声障害。
６）．　その他：（１０～２０％未満）腫瘍疼痛、（１０％未満）頸部痛、脱水、体重減少、ＡＬＴ増加（ＧＰＴ増加）、着色尿。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（本剤を構成するセツキシマブを用いた動物実験（サル）において、流産及び胎仔死亡の発現頻度の上昇が報告されている）〔９．４生殖能を有する者の項参照〕。
授乳しないことが望ましい（ヒトでの乳汁移行に関するデータはないが、ヒトＩｇＧは乳汁中に移行するので、本剤も移行する可能性がある）。

小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤調製時の注意１４．１．１．　本剤は希釈して使用しないこと。
１４．１．２．　他の薬剤との混注はしないこと。
１４．１．３．　本剤は光に不安定なので、直接照明、直接昼光、あるいは間接昼光を避けて調製すること。
１４．１．４．　開封後の使用は一回限りとし、使用後の残液は速やかに廃棄すること。
１４．２．　薬剤投与時の注意１４．２．１．　本剤は光に不安定なので、常に遮光カバーで点滴静注バッグを被覆するとともに、本剤の投与を行う部屋の窓はカーテンやブラインド等で覆い、本剤の投与を中断する場合は遮光カバーでインラインフィルター、チューブ等を被覆すること。
１４．２．２．　０．２又は０．２２μｍのインラインフィルターを使用すること。
凍結を避けること（遮光を保つため、本剤は外箱に入れた状態で保存すること）。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報本剤に対する抗体産生が認められた患者の割合は９．８％（４／４１例）であり、このうち１例においては、本剤に対する中和抗体を認めた。

１６．１　血中濃度
１６．１．１　単回投与
切除不能な局所再発の頭頸部扁平上皮癌の患者を対象とした第Ｉ相試験において、日本人患者に本剤６４０ｍｇ／ｍ２を２時間かけて単回静脈内投与したときのセツキシマブ　サロタロカンナトリウムの薬物動態パラメータ及び血清中濃度推移は次のとおりであった。また、本剤を構成するフタロシアニン誘導体（ＩＲ７００）は本剤投与終了直後以降、いずれの測定時点においても定量下限未満であった。なお、セツキシマブ　サロタロカンナトリウムに対するＩＲ７００のモル換算した各Ｃｍａｘ値の比は約０．７％であり、セツキシマブ　サロタロカンナトリウムからのＩＲ７００の遊離は限定的であることが示唆された。
本剤６４０ｍｇ／ｍ２の単回静脈内投与後のセツキシマブ　サロタロカンナトリウムの薬物動態パラメータ
→図表を見る（PDF）

本剤（６４０ｍｇ／ｍ２）単回静脈内投与後のセツキシマブ　サロタロカンナトリウム血清中濃度の推移

１６．１．２　単回及び反復投与
切除不能な局所再発の頭頸部扁平上皮癌患者を対象とした第Ｉ／ＩＩａ相試験において、本剤１６０、３２０及び６４０ｍｇ／ｍ２注３）を２時間かけて単回静脈内投与したときの血清中セツキシマブ　サロタロカンナトリウム濃度推移、本剤６４０ｍｇ／ｍ２を２時間かけて最大４回まで反復静脈内投与した時の各投与サイクルにおける血清中セツキシマブ　サロタロカンナトリウム濃度推移はそれぞれ添付文書の図のとおりであった。
注３）本剤の承認用量は６４０ｍｇ／ｍ２である。
本剤（１６０、３２０及び６４０ｍｇ／ｍ２）単回静脈内投与後の血清中濃度の推移及び本剤（６４０ｍｇ／ｍ２）反復静脈内投与後の血清中濃度の推移

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内第Ｉ相試験
切除不能な局所再発注４）の頭頸部扁平上皮癌患者を対象とした第Ｉ相試験において、３例に対して、本剤６４０ｍｇ／ｍ２の投与終了２０～２８時間後に波長６９０ｎｍのレーザ光（照射エネルギー密度：５０Ｊ／ｃｍ２（表在性病変）、１００Ｊ／ｃｍ（深在性病変））を照射した。中央判定（改変ＲＥＣＩＳＴ　ｖｅｒ．１．１）による奏効率［９５％信頼性区間］は６６．７％［９．４、９９．２］（部分奏効２例）であった。
本剤が投与された３例全例に副作用が認められ、副作用は適用部位疼痛３例（１００％）、顔面浮腫、適用部位浮腫、限局性浮腫、舌炎、血圧上昇、γ－グルタミルトランスフェラーゼ増加及び肝機能異常各１例（各３３．３％）であった。
注４）放射線療法又は白金系抗悪性腫瘍剤を含む化学療法に抵抗性、かつ標準的な治療が困難な局所再発の患者
１７．１．２　海外第Ｉ相／ＩＩａ相試験
切除不能な局所再発注５）の頭頸部扁平上皮癌患者を対象とした第Ｉ相／ＩＩａ相試験の第ＩＩａ相パートにおいて、３０例に本剤６４０ｍｇ／ｍ２の投与終了２１～２７時間後に波長６９０ｎｍのレーザ光（照射エネルギー密度：５０Ｊ／ｃｍ２（表在性病変）、１００Ｊ／ｃｍ（深在性病変））を照射した。注６）中央判定（改変ＲＥＣＩＳＴ　ｖｅｒ．１．１）による奏効率［９５％信頼区間］は４３．３％［２５．４６、６２．５７］であった。
注５）放射線療法又は白金系抗悪性腫瘍剤を含む化学療法に抵抗性の局所再発の患者
注６）本剤の初回治療後に完全奏効が得られなかった患者では、４～８週間の間隔を空けて、最大４回まで本剤投与及びレーザ照射を実施することが可能とされた。
第ＩＩａ相パートにおける有効性に関する成績
→図表を見る（PDF）

第ＩＩａ相パートにおいて本剤が投与された３０例中２５例（８３．３％）に副作用が認められ、主な副作用は、顔面浮腫、疲労、紅斑及び嚥下障害各５例（１６．７％）、末梢性浮腫、発疹、舌浮腫、口腔咽頭痛及び腫瘍疼痛各４例（１３．３％）、等であった。

１８．１　作用機序
セツキシマブ　サロタロカンナトリウムは、キメラ型抗ヒト上皮成長因子受容体（ＥＧＦＲ）モノクローナル抗体（ＩｇＧ１）であるセツキシマブと光感受性物質である色素ＩＲ７００を結合させた抗体薬物複合体である。セツキシマブ　サロタロカンナトリウムは腫瘍細胞の細胞膜上に発現するＥＧＦＲに結合し波長６９０ｎｍのレーザ光照射により励起されたＩＲ７００が光化学反応を起こし腫瘍細胞の細胞膜を傷害することにより殺細胞効果を示すと考えられる。しかし、詳細な作用機序は解明されていない。
１８．２　抗腫瘍効果
セツキシマブ　サロタロカンナトリウムは、ｉｎ　ｖｉｔｒｏにおいて、波長６９０ｎｍのレーザ光照射により、ヒト咽頭癌由来ＦａＤｕ細胞株等の増殖を抑制した。

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