ブシラミン錠５０ｍｇ「トーワ」

禁忌

１．血液障害のある患者及び骨髄機能低下している患者［骨髄機能低下による重篤な血液障害の報告がある］。
２．腎障害のある患者［ネフローゼ症候群等の重篤な腎障害を起こす恐れがある］。
３．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

関節リウマチ。

用法・用量

本剤は消炎鎮痛剤などで十分な効果が得られない場合に使用する。１回ブシラミンとして１００ｍｇを１日３回食後に経口投与する。なお、患者の年齢、症状、忍容性、本剤に対する反応等に応じ、また、効果の得られた後には１日量１００～３００ｍｇの範囲で投与する。１日最大用量は３００ｍｇとする。

慎重投与

１．血液障害の既往のある患者［骨髄機能低下による重篤な血液障害を起こす恐れがある］。
２．腎障害の既往のある患者［ネフローゼ症候群等の重篤な腎障害を起こす恐れがある］。
３．肝障害のある患者［肝機能検査値上昇等を起こす恐れがある］。

重要な基本的注意

１．本剤の投与に際しては、関節リウマチの治療法に十分精通し、患者の病態並びに副作用の出現に注意しながら使用する。
２．本剤の投与開始に先立ち、主な副作用、用法・用量等の留意点を患者に説明し、特に咽頭痛、発熱、紫斑、呼吸困難、乾性咳嗽等の症状がみられた場合には速やかに主治医に連絡するよう指示する。
３．本剤は遅効性であるので、本剤の効果が得られるまでは、従来より投与している消炎鎮痛剤等は継続して併用することが望ましい。但し、本剤を６カ月間継続投与しても効果が現れない場合には投与を中止する。
４．本剤投与前には必ず血液、腎機能、肝機能等の検査を実施する。投与中は臨床症状を十分に観察するとともに、毎月１回血液及び尿検査等の臨床検査を行う（なお、臨床検査のうち白血球数、血小板数及び尿蛋白の検査値が次記のいずれかの値を示したときは、投与を中止し、適切な処置を行う：白血球数３０００／ｍｍ３未満、血小板数１０００００／ｍｍ３未満、持続的尿蛋白又は尿蛋白増加傾向を示す場合）。

副作用

本剤は使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない。

重大な副作用

１．重大な副作用（頻度不明）１）．再生不良性貧血、赤芽球癆、汎血球減少、無顆粒球症、血小板減少：再生不良性貧血、赤芽球癆、汎血球減少、無顆粒球症、血小板減少が現れることがあるので、投与中は毎月１回血液検査を実施し、異常が認められた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行う。なお、投与前は必ず血液検査を実施し、血液障害のある患者や骨髄機能低下している患者には投与しない。
２）．過敏性血管炎：過敏性血管炎が現れることがあるので、異常が認められた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行う。
３）．間質性肺炎、好酸球性肺炎、肺線維症、胸膜炎：間質性肺炎、好酸球性肺炎、肺線維症、胸膜炎（胸水貯留）が現れることがあるので、呼吸困難、咳嗽等の呼吸器症状並びに発熱等がみられた場合には投与を中止し、速やかに胸部Ｘ線等の検査を実施し、適切な処置を行う。
４）．急性腎障害、ネフローゼ症候群（膜性腎症等）：急性腎障害、ネフローゼ症候群（膜性腎症等）が現れることがあるので、投与中は毎月１回尿検査等を実施し、異常が認められた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行う。
５）．肝機能障害、黄疸：ＡＳＴ上昇（ＧＯＴ上昇）、ＡＬＴ上昇（ＧＰＴ上昇）、Ａｌ－Ｐ上昇、ビリルビン上昇等を伴う肝機能障害、黄疸が現れることがあるので、投与中は定期的に肝機能検査を実施し、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
６）．中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）、天疱瘡様症状、紅皮症型薬疹：中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）、天疱瘡様症状、紅皮症型薬疹が現れることがあるので、異常が認められた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行う。
７）．重症筋無力症、筋力低下、多発性筋炎：重症筋無力症、筋力低下、多発性筋炎が現れることがあるので、異常が認められた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行う。
８）．ショック、アナフィラキシー：ショック、アナフィラキシーが現れることがあるので、観察を十分に行い、紅斑、発疹、嘔吐、呼吸困難、血圧低下等の症状が現れた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。

２．その他の副作用：副作用が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行う。
１）．血液：（頻度不明）貧血、血小板減少。
２）．腎臓：（頻度不明）蛋白尿、血尿、腎機能異常。
３）．過敏症：（頻度不明）皮疹、そう痒感、蕁麻疹、発熱、口内炎、舌炎、好酸球増加、光線過敏症。
４）．消化器：（頻度不明）食欲不振、悪心・嘔吐、下痢、胃痛、口渇、便秘。
５）．肝臓：（頻度不明）黄疸、ＡＳＴ上昇（ＧＯＴ上昇）・ＡＬＴ上昇（ＧＰＴ上昇）・Ａｌ－Ｐ上昇等の肝機能障害。
６）．精神神経系：（頻度不明）頭痛、眩暈、眠気。
７）．その他：（頻度不明）乳房肥大、女性化乳房、脱毛、味覚異常、手指末端のしびれ感、倦怠感、浮腫、黄色爪症候群、眼痛。

妊婦・産婦・授乳婦等への投与

１．妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する［妊娠中の投与に関する安全性は確立していない］。
２．授乳中の女性には投与しない（やむを得ず投与する場合は授乳を中止させる）［授乳婦に投与した場合の乳児に対する安全性は確立していない］。

小児等への投与

小児に対する安全性は確立していない（使用経験が少ない）。

取扱い上の注意

薬剤交付時：ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導する（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている）。
安定性試験：最終包装製品を用いた加速試験（４０℃、相対湿度７５％、６カ月）の結果、ブシラミン錠５０ｍｇ「トーワ」は通常の市場流通下において３年間安定であることが推測された。

その他の注意

ｉｎ　ｖｉｔｒｏにおいて金注射剤の添加により蛋白結合率が増加したとの報告があるので、金注射剤との併用により副作用の増強あるいは効果の減弱の恐れがある。

生物学的同等性試験
ブシラミン錠５０ｍｇ「トーワ」と標準製剤を、クロスオーバー法によりそれぞれ２錠（ブシラミンとして１００ｍｇ）健康成人男子（ｎ＝２０）に絶食単回経口投与して血漿中未変化体濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（ＡＵＣ、Ｃｍａｘ）について９０％信頼区間法にて統計解析を行った結果、ｌｏｇ（０．８０）～ｌｏｇ（１．２５）の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された。

→図表を見る（PDF）

血漿中濃度並びにＡＵＣ、Ｃｍａｘ等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
溶出挙動
ブシラミン錠５０ｍｇ「トーワ」は、日本薬局方医薬品各条に定められたブシラミン錠の溶出規格に適合していることが確認されている。

疾患修飾性リウマチ薬ｄｉｓｅａｓｅ‐ｍｏｄｉｆｙｉｎｇ　ａｎｔｉｒｈｅｕｍａｔｉｃ　ｄｒｕｇ（ＤＭＡＲ‐Ｄ）に分類される関節リウマチ治療薬。分子内に２個のＳＨ基を有し、サプレッサーＴ細胞の活性化、Ｂ細胞系の抑制作用等の免疫調節作用により抗リウマチ効果を示すと考えられている。ヒトでは、リウマチ患者において低下したサプレッサーＴ細胞比率の上昇作用、リウマトイド因子の改善作用、免疫グロブリン（ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ）の低下作用を示すことが報告されている。また、ｉｎ　ｖｉｔｒｏ試験において、Ｔ細胞のヒト血管内皮細胞への接着抑制作用、Ｔ細胞増殖抑制作用、Ｂ細胞のＩｇＭ産生抑制作用等が認められている。動物モデルでは、リウマチの疾患モデルであるアジュバント関節炎、タイプＩＩコラーゲン関節炎、ＭＲＬ／ｌマウスの関節病変の治療効果が認められている。ステロイド剤及び非ステロイド性消炎鎮痛剤とは異なり、実験的急性及び亜急性炎症モデルに対してはほとんど影響を与えず、その作用は遅延性である。

一包可：条件付可

無包装状態試験：温度条件→含量低下

分割：条件付可

粉砕：条件付可

製造販売会社

東和薬品

販売会社