ツムラ六君子湯エキス顆粒（医療用）

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効能・効果

胃腸の弱いもので、食欲がなく、みぞおちがつかえ、疲れやすく、貧血性で手足が冷えやすいものの次の諸症：胃炎、胃アトニー、胃下垂、消化不良、食欲不振、胃痛、嘔吐。

用法・用量

通常、成人１日７．５ｇを２～３回に分割し、食前又は食間に経口投与する。なお、年齢、体重、症状により適宜増減する。

特定の背景を有する患者に関する注意

８．１．　本剤の使用にあたっては、患者の証（体質・症状）を考慮して投与すること。
なお、経過を十分に観察し、症状・所見の改善が認められない場合には、継続投与を避けること。
８．２．　本剤にはカンゾウが含まれているので、血清カリウム値や血圧値等に十分留意すること〔１０．２、１１．１．１、１１．１．２参照〕。
８．３．　他の漢方製剤等を併用する場合は、含有生薬の重複に注意すること。

相互作用

１０．２．　併用注意：カンゾウ含有製剤（芍薬甘草湯、補中益気湯、抑肝散等）、グリチルリチン酸及びその塩類を含有する製剤（グリチルリチン酸一アンモニウム・グリシン・Ｌ－システイン、グリチルリチン酸一アンモニウム・グリシン・ＤＬ－メチオニン配合錠等）〔８．２、１１．１．１、１１．１．２参照〕［偽アルドステロン症があらわれやすくなり、また、低カリウム血症の結果として、ミオパチーがあらわれやすくなる（グリチルリチン酸は尿細管でのカリウム排泄促進作用があるため、血清カリウム値の低下が促進されることが考えられる）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　偽アルドステロン症（頻度不明）：低カリウム血症、血圧上昇、ナトリウム貯留・体液貯留、浮腫、体重増加等の偽アルドステロン症があらわれることがあるので、観察（血清カリウム値の測定等）を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、カリウム剤の投与等の適切な処置を行うこと〔８．２、１０．２参照〕。
１１．１．２．　ミオパチー（頻度不明）：低カリウム血症の結果としてミオパチーがあらわれることがあるので、観察を十分に行い、脱力感、四肢痙攣・四肢麻痺等の異常が認められた場合には投与を中止し、カリウム剤の投与等の適切な処置を行うこと〔８．２、１０．２参照〕。
１１．１．３．　肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）：著しいＡＳＴ上昇、著しいＡＬＴ上昇、著しいＡｌ－Ｐ上昇、著しいγ－ＧＴＰ上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。

１１．２．　その他の副作用
１）．　過敏症：（頻度不明）発疹、蕁麻疹等。
２）．　消化器：（頻度不明）悪心、腹部膨満感、下痢等。

高齢者

減量するなど注意すること（一般に生理機能が低下している）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

取扱い上の注意

２０．１．　本剤の品質を保つため、できるだけ湿気を避け、直射日光の当たらない涼しい所に保管すること。
２０．２．　開封後は特に湿気を避け、取扱いに注意すること。
２０．３．　本剤は生薬を原料としているので、色調等が異なることがある。

１８．１　作用機序
１８．１．１　胃適応性弛緩に対する作用
モルモット摘出胃で増強した内圧依存性の胃適応性弛緩は、ＮＯ合成酵素阻害剤であるＮＧ‐ｎｉｔｒｏ　Ｌ‐ａｒｇｉｎｉｎｅにより消失したが、本剤の添加により再出現した（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１８．１．２　胃粘膜障害に対する作用
（１）ラットに経口前投与したところ、インドメタシンあるいは胃動脈の反復電気刺激によるミエロペルオキシダーゼ（ＭＰＯ）活性上昇が抑制された。
（２）ラットに経口前投与したところ、インドメタシンによる胃底腺下部の白血球浸潤並びに胃動脈の反復電気刺激による胃粘膜内のＰＡＦ産生量増加及び白血球数減少が抑制された。
（３）ラットに経口投与したところ、ｃｏｍｐｏｕｎｄ　４８／８０による胃粘膜組織の過酸化脂質量増加、Ｓｅ含有グルタチオンペルオキシダーゼ活性低下及びＭＰＯ活性上昇がそれぞれ抑制された。
（４）ラットに経口前投与したところ、エタノールによる胃体部深層粘膜の粘液量減少が抑制され、胃表層粘液量が増加した。
１８．１．３　活性酸素消去作用
ラット胃粘膜において、スーパーオキサイドアニオン、ヒドロキシラジカル消去活性を示し、ＭＰＯ活性を阻害した（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１８．１．４　食欲増進に対する作用
（１）ＳＳＲＩを処置し消化管運動障害を惹起したラットに経口投与したところ、５ＨＴ２Ｃ受容体拮抗作用を介したグレリン分泌促進作用により、摂餌量低下、消化管運動低下及び胃排出遅延が改善された。
（２）シスプラチン誘発食欲低下モデルラットに経口投与したところ、グレリンの血中濃度低下を改善し、摂餌量の低下の抑制が認められた。摂餌量の改善効果は、グレリン受容体拮抗剤（Ｄ‐Ｌｙｓ３）‐ＧＨＲＰ‐６の併用投与で消失した。
１８．２　消化管運動亢進作用
１８．２．１　食欲不振等を有する胃排出能遅延慢性胃炎患者（ｎ＝７）に投与したところ、２、４週後の胃排出能が改善した（アセトアミノフェン法）。
１８．２．２　イヌに経口投与したところ、空腹期強収縮運動（ＩＭＣ）の発現周期及び全小腸伝播時間（ＴＥＴ）が短縮した。
１８．３　胃適応性弛緩に対する作用
モルモット摘出胃のコリン作動性及びアドレナリン作動性神経を遮断した系において、内圧依存性の胃適応性弛緩を増強した（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１８．４　胃粘膜障害に対する作用
１８．４．１　ラットに経口投与したところ、ｃｏｍｐｏｕｎｄ　４８／８０による胃粘膜病変の形成が抑制された。
１８．４．２　ラットに経口前投与したところ、インドメタシン及び胃動脈の反復電気刺激による胃粘膜病変の形成が抑制され、アドリアマイシンによる胃粘膜の壁細胞障害が抑制された。
１８．５　胃粘膜血流低下抑制作用
ラットに経口前投与したところ、胃動脈の反復電気刺激による胃粘膜血流低下が抑制された。
１８．６　食欲増進に対する作用
新奇環境変化ストレスモデルマウス、シスプラチン誘発食欲低下モデルラット及び加齢マウスに経口投与したところ、摂餌量低下が抑制された。

一包可：条件付可

吸湿性が高いので、グラシン紙等防湿効果のない分包材質で調剤した場合は、交付時に取り扱いについて十分注意する旨患者に伝える。＠グラシン紙等に分包した場合は、チャック付きのビニール袋や茶筒等の密閉性の良い容器に入れ、しっかり蓋をして、直射日光をさけ、なるべく湿気の少ない涼しいところに保管する。その際、容器の中に乾燥剤を入れることが望ましい。

分割：条件付可

粉砕：条件付可

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ツムラ

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