注射用ペニシリンＧカリウム２０万単位

禁忌

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

敗血症、感染性心内膜炎、表在性皮膚感染症、深在性皮膚感染症、リンパ管炎・リンパ節炎、乳腺炎、咽頭炎・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、肺炎、肺膿瘍、膿胸、慢性呼吸器病変の二次感染、淋菌感染症、化膿性髄膜炎、中耳炎、副鼻腔炎、猩紅熱、炭疽、ジフテリア（抗毒素併用）、鼠咬症、破傷風（抗毒素併用）、ガス壊疽（抗毒素併用）、放線菌症、回帰熱、ワイル病、梅毒。
（効能又は効果に関連する注意）
〈咽頭・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、中耳炎、副鼻腔炎〉「抗微生物薬適正使用の手引き」を参照し、抗菌薬投与の必要性を判断した上で、本剤の投与が適切と判断される場合に投与すること。

用法・用量

〈化膿性髄膜炎・感染性心内膜炎・梅毒を除く感染症〉
通常、成人には、ベンジルペニシリンとして１回３０～６０万単位を１日２～４回筋肉内注射する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
〈化膿性髄膜炎〉
通常、成人には、ベンジルペニシリンとして１回４００万単位を１日６回、点滴静注する。
なお、年齢、症状により適宜減量する。
〈感染性心内膜炎〉
通常、成人には、ベンジルペニシリンとして１回４００万単位を１日６回、点滴静注する。
なお、年齢、症状により適宜増減するが、１回５００万単位、１日３０００万単位を超えないこと。
〈梅毒〉
通常、成人には、ベンジルペニシリンとして１回３００～４００万単位を１日６回、点滴静注する。
なお、年齢、症状により適宜減量する。

腎機能障害患者

８．１．　〈効能共通〉本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、原則として感受性を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。
８．２．　〈効能共通〉本剤によるショック、アナフィラキシーの発生を確実に予知できる方法がないので、次の措置をとること〔１１．１．１参照〕。
・　〈効能共通〉事前に既往歴等について十分な問診を行う（なお、抗生物質等によるアレルギー歴は必ず確認する）。
・　〈効能共通〉投与に際しては、必ずショック等に対する救急処置のとれる準備をしておくこと。
・　〈効能共通〉投与開始から投与終了後まで、患者を安静の状態に保たせ、十分な観察を行う（特に、投与開始直後は注意深く観察する）。
８．３．　〈効能共通〉本剤は１００万単位中に５９．８ｍｇ（１．５３ｍＥｑ）のカリウムを含有するため、点滴静注する場合には、患者の腎機能や血清電解質及び心電図の変化に注意すること。また、高カリウム血症があらわれた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと〔９．１．３参照〕。
８．４．　〈効能共通〉溶血性貧血、無顆粒球症があらわれることがあるので、定期的に検査を行うこと〔１１．１．２参照〕。
８．５．　〈効能共通〉急性腎障害等の重篤な腎障害があらわれることがあるので、定期的に検査を行うこと〔１１．１．３参照〕。
８．６．　〈化膿性髄膜炎、感染性心内膜炎、梅毒〉国内外の各種ガイドライン等、最新の情報を参考にして投与すること。
９．１．１．　ペニシリン系又はセフェム系抗生物質に対し過敏症の既往歴のある患者（ただし、本剤に対し過敏症の既往歴のある患者には投与しないこと）。
９．１．２．　本人又は両親、兄弟に気管支喘息、発疹、蕁麻疹等のアレルギー症状を起こしやすい体質を有する患者。
９．１．３．　心疾患のある患者：血中のカリウム濃度の上昇により、循環器系に影響を及ぼすおそれがある〔８．３参照〕。
９．２．１．　高度腎障害のある患者：投与量を減ずる、投与間隔をあけるなど、投与量・投与間隔の適切な調節を行うこと（血中濃度が持続する）。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　ショック（頻度不明）：不快感、口内異常感、喘鳴、眩暈、便意、耳鳴等があらわれた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと〔８．２参照〕。
１１．１．２．　溶血性貧血、無顆粒球症（いずれも頻度不明）〔８．４参照〕。
１１．１．３．　急性腎障害等の重篤な腎障害（頻度不明）〔８．５参照〕。
１１．１．４．　痙攣（頻度不明）：痙攣等の神経症状があらわれることがある。
１１．１．５．　偽膜性大腸炎等の血便を伴う重篤な大腸炎（頻度不明）：腹痛、頻回の下痢があらわれた場合には、直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと。
１１．１．６．　中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）（いずれも頻度不明）。
１１．１．７．　出血性膀胱炎（頻度不明）：頻尿、排尿痛、血尿、残尿感等の膀胱炎症状があらわれた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用
１）．　過敏症：（頻度不明）発熱、発疹、蕁麻疹。
２）．　血液：（頻度不明）好酸球増多、顆粒球減少、血小板減少、貧血。
３）．　肝臓：（頻度不明）ＡＳＴ上昇。
４）．　投与部位：（頻度不明）血管痛、静脈炎。
５）．　その他：（頻度不明）梅毒患者における、ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応（発熱、全身倦怠感、頭痛等の発現、病変部増悪）。

高齢者

減量するなど注意すること（一般に生理機能が低下している）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（ヒト母乳中へ移行することが報告されている）。

小児等

国内外の各種ガイドライン等を参考にして、患者の状態を十分に観察しながら慎重に投与すること（小児に対する用法・用量は確立していない、小児等を対象とした臨床試験は実施していない）。

適用上の注意

１４．１．　薬剤調製時の注意１４．１．１．　〈筋肉内注射〉筋肉内注射時、溶解には通常、日局生理食塩液又は日局注射用水を使用する。
１４．１．２．　〈点滴静注〉点滴静注時、溶解には通常、日局生理食塩液又は日局ブドウ糖注射液等を使用する。
１４．１．３．　〈投与経路共通〉本剤溶解後は速やかに使用すること。
１４．２．　薬剤投与時の注意１４．２．１．　〈筋肉内注射〉筋肉内注射時、組織・神経などへの影響を避けるため、次記の点に注意すること。
・　〈筋肉内注射〉筋肉内注射時同一部位への反復注射は行わないこと。また、小児等には特に注意すること。
・　〈筋肉内注射〉筋肉内注射時神経走行部位を避けるよう注意すること。
・　〈筋肉内注射〉注射針を刺入したとき、激痛を訴えたり、血液の逆流をみた場合には、直ちに針を抜き、部位をかえて注射すること。
・　〈筋肉内注射〉注射部位に疼痛、硬結をみることがある。
１４．２．２．　〈点滴静注〉血管痛、血栓又は静脈炎を起こすことがあるので、注射部位、注射方法等に十分注意し、点滴速度をできるだけ遅くすること。

１６．１　血中濃度
健常成人（ｎ＝２４）にペニシリンＧナトリウム４０万単位／回を筋肉内単回投与した場合、血中濃度のピークは１５分後にあり、その平均値は５．７３単位／ｍＬを示し、以後漸減し、３時間後には０．２５単位／ｍＬを認めた。
１６．３　分布
１６．３．１　組織内移行
ウサギにペニシリンＧ２万単位／ｋｇを筋肉内単回投与した場合、１時間後の各臓器への移行は腎＞胆汁＞血液＞子宮・卵巣＞副腎＞骨髄＞肺＞肝の順に高値を示した。
１６．５　排泄
健常成人（ｎ＝２１）にペニシリンＧナトリウム４０万単位／回を筋肉内単回投与した場合、投与後３時間までの平均尿中排泄率は４９．３％であった。

１８．１　作用機序
ベンジルペニシリンの作用機序は細菌細胞壁のペプチドグリカン合成阻害であり、生育中の菌に対して殺菌的に作用する。耐性ブドウ球菌などの産生するペニシリナーゼにより容易に不活化される。
１８．２　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ抗菌作用
ベンジルペニシリンは、グラム陽性菌及びグラム陰性球菌にすぐれた抗菌作用を示した。
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製造販売会社

ＭｅｉｊｉＳｅｉｋａファルマ

販売会社