ステルイズ水性懸濁筋注２４０万単位シリンジ

禁忌

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

梅毒＜神経梅毒を除く＞。

用法・用量

成人及び１３歳以上の小児：
〈早期梅毒〉
通常、ベンジルペニシリンとして２４０万単位を単回、筋肉内に注射する。
〈後期梅毒〉
通常、ベンジルペニシリンとして１回２４０万単位を週に１回、計３回、筋肉内に注射する。
２歳以上１３歳未満の小児：
〈早期梅毒〉
通常、ベンジルペニシリンとして２４０万単位を単回、筋肉内に注射する。なお、年齢、体重により適宜減量することができる。
〈後期梅毒〉
通常、ベンジルペニシリンとして１回２４０万単位を週に１回、計３回、筋肉内に注射する。なお、年齢、体重により適宜減量することができる。
２歳未満の小児：
〈早期先天梅毒、早期梅毒〉
通常、ベンジルペニシリンとして体重１ｋｇあたり５万単位を単回、筋肉内に注射する。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　本剤を使用する際には、国内外の各種ガイドライン等、最新の情報を参考にして投与すること。

腎機能障害患者

８．１．　本剤によるショック、アナフィラキシーの発生を確実に予知できる方法がないので、次の措置をとること〔９．１．１、１１．１．１参照〕。
・　事前に既往歴等について十分な問診を行う（なお、抗生物質等によるアレルギー歴は必ず確認する）。
・　投与に際しては、必ずショック等に対する救急処置のとれる準備をしておくこと。
・　投与開始から投与終了後まで、患者を安静の状態に保たせ、十分な観察を行う（特に投与開始直後は注意深く観察する）。
８．２．　間質性腎炎、急性腎障害等の重篤な腎障害があらわれることがあるため、本剤を使用する際には適宜腎機能検査を実施する等、患者の状態を十分に観察すること。
９．１．１．　ペニシリン系又はセフェム系抗生物質に対し過敏症の既往歴のある患者（ただし、本剤に対し過敏症の既往歴のある患者には投与しないこと）〔８．１参照〕。
９．１．２．　本人又は両親、兄弟に気管支喘息、発疹、蕁麻疹等のアレルギー症状を起こしやすい体質を有する患者。
腎機能障害患者：本剤の血中濃度が上昇し、副作用が強くあらわれるおそれがある〔１６．５参照〕。

相互作用

１０．２．　併用注意：１）．　抗凝血薬、ワルファリン等［出血傾向を増強するおそれがある（抗凝血薬の血液凝固抑制作用が増強される可能性がある）］。
２）．　プロベネシド［血清中ペニシリン濃度を上昇させ排泄を遅延させる（プロベネシドがペニシリンの腎尿細管分泌を競合的に阻害することによりペニシリンの排泄速度を遅らせる）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）〔８．１参照〕。
１１．１．２．　偽膜性大腸炎（頻度不明）：偽膜性大腸炎、クロストリジウム・ディフィシル性下痢等の血便を伴う重篤な大腸炎があらわれることがある（腹痛、頻回の下痢があらわれた場合には直ちに投与を中止するなど適切な処置を行うこと）。
１１．１．３．　中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）（いずれも頻度不明）。
１１．１．４．　間質性腎炎、急性腎障害（いずれも頻度不明）。
１１．１．５．　溶血性貧血（頻度不明）。

１１．２．　その他の副作用
１）．　過敏症：（頻度不明）皮疹（斑状丘疹状皮疹、剥脱性皮膚炎）、蕁麻疹、喉頭浮腫、発熱、血清病様反応（悪寒、発熱、浮腫、関節痛、疲はい）、アレルギー性血管炎、そう痒症、疲労、無力症、疼痛。
２）．　心血管障害：（頻度不明）低血圧、頻脈、動悸、肺高血圧症、血管拡張、血管迷走神経性反応、失神、チアノーゼ。
３）．　呼吸器、胸郭及び縦隔障害：（頻度不明）低酸素症、呼吸困難、無呼吸。
４）．　血液及びリンパ系障害：（頻度不明）好酸球増加症、白血球減少症、血小板減少症、リンパ節症。
５）．　精神・神経系障害：（頻度不明）神経過敏、振戦、浮動性めまい、傾眠、錯乱、不安、多幸症、横断性脊髄炎、昏睡、ホイグネ症候群（重度錯乱を伴う激越、幻聴と幻視、死の恐怖）、精神病、痙攣発作、耳鳴、ニューロパチー、頭痛、味覚異常。
６）．　眼障害：（頻度不明）霧視、失明。
７）．　胃腸障害：（頻度不明）悪心、嘔吐、血便、腸壊死。
８）．　腎及び尿路障害：（頻度不明）腎症、神経因性膀胱、血尿、蛋白尿、腎不全。
９）．　生殖系及び乳房障害：（頻度不明）インポテンス、持続勃起症。
１０）．　皮膚及び皮下組織障害：（頻度不明）発汗。
１１）．　一般・全身障害及び投与部位の状態：（頻度不明）先在疾患の増悪、ニコラウ症候群。
１２）．　筋骨格系及び結合組織障害：（頻度不明）関節障害、骨膜炎、関節炎増悪、ミオグロビン尿、横紋筋融解症。
１３）．　投与部位：（頻度不明）疼痛、炎症、腫瘤、膿瘍、壊死、浮腫、出血、蜂巣炎、過敏反応、萎縮、斑状出血、皮膚潰瘍、潰瘍。
１４）．　神経血管反応：（頻度不明）温感、血管痙攣、蒼白、皮膚変色、壊疽、四肢のしびれ感、末梢神経損傷。
１５）．　臨床検査：（頻度不明）ＢＵＮ増加、クレアチニン増加、血清ＧＯＴ増加。
１６）．　その他：（頻度不明）ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応。

高齢者

一般に生理機能が低下しているため、本剤の血中濃度が上昇し、副作用が強くあらわれるおそれがある〔１６．５参照〕。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（ヒト母乳中へ移行することが報告されている）。

適用上の注意

１４．１．　薬剤投与時の注意１４．１．１．　投与前に目視で粒子状物質及び色調の変化がないか確認すること（溶液に粒子状物質や変色があった場合は使用しないこと）。
１４．１．２．　本剤は深部筋肉内投与のみに使用し、隣接した部位も含め静脈内（他の静注液内に混注する場合も含む）、動脈内及び神経近傍への投与は行わないこと（これらの部位への投与により永続的な神経障害があらわれるおそれがある。また、静脈内投与による心肺停止及び死亡が報告されている）。
１４．１．３．　本剤は臀部の上外側四分円＜背側臀部＞内又は中臀筋部の上部に深部筋肉内投与すること。前外側大腿への本剤の繰り返し投与による大腿四頭筋線維化や大腿四頭筋萎縮が報告されているため前外側大腿への投与は推奨しない。新生児、幼児又は小児への投与は大腿中央の外側面が望ましい。また、繰り返し投与する場合は注射部位を変更すること。
１４．１．４．　本剤は粘性が高いため、１８ゲージの注射針を用い、針が詰まらないよう、ゆっくりと一定速度で注射すること。
１４．１．５．　注射針を刺入したとき、激痛やしびれ等を訴えたり、血液の逆流をみた場合は直ちに針を抜き、部位をかえて注射すること。

１６．１　血中濃度
１６．１．１　単回投与
日本人健康成人に本剤２４０万単位を単回筋注したとき、ベンジルペニシリンの最高血漿中濃度到達時間は４８時間であり、見かけの半減期は１８８．８時間であった。
→図表を見る（PDF）

健康成人に本剤２４０万単位を単回筋注したときの血漿中ベンジルペニシリン濃度（中央値）推移

１６．３　分布
健康成人に本剤２４０万単位を単回筋注したときの見かけの分布容積（変動係数）は７１１０Ｌ（３０％）であった。ベンジルペニシリンは広範に組織に分布する。ベンジルペニシリンのタンパク結合率は約６０％であった。
１６．５　排泄
筋注後、ベンジルペニシリンは主に腎臓によって排泄される。［９．２、９．８参照］

１８．１　作用機序
細菌のペニシリン結合タンパクの活性部位に共有結合し、細菌の細胞壁の主成分を阻害することにより細胞分裂時の細菌の細胞壁を脆弱化し、細胞内外の浸透圧差から溶菌が起こる。
１８．２　Ｉｎ　ｖｉｔｒｏ抗菌作用
ベンジルペニシリンの梅毒トレポネーマ（Ｎｉｃｈｏｌｓ株）に対する最小発育阻止濃度は０．０００５μｇ／ｍＬとの報告がある。

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