ペングッド錠２５０ｍｇ

禁忌

２．１．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
２．２．　伝染性単核症の患者［発疹の発現頻度を高めることがある］。

効能・効果

表在性皮膚感染症、深在性皮膚感染症、リンパ管炎・リンパ節炎、慢性膿皮症、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、乳腺炎、咽頭炎・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、肺炎、慢性呼吸器病変の二次感染、膀胱炎、腎盂腎炎、淋菌感染症、腹膜炎、子宮内感染、子宮付属器炎、眼瞼膿瘍、麦粒腫、角膜炎（角膜潰瘍を含む）、中耳炎、副鼻腔炎、歯周組織炎、歯冠周囲炎、抜歯創・口腔手術創の二次感染、猩紅熱。
（効能又は効果に関連する注意）
〈咽頭・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、中耳炎、副鼻腔炎〉「抗微生物薬適正使用の手引き」を参照し、抗菌薬投与の必要性を判断した上で、本剤の投与が適切と判断される場合に投与すること。

用法・用量

通常、成人の場合、１日量５００～１０００ｍｇ（力価）とし、これを３～４回に分割して経口投与する。
小児の場合は、１日量１５～４０ｍｇ（力価）／ｋｇとし、これを３～４回に分割して経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。

腎機能障害患者

８．１．　本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、原則として感受性を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。
８．２．　ショックがあらわれるおそれがあるので、十分な問診を行うこと〔１１．１．１参照〕。
８．３．　急性腎障害があらわれることがあるので、定期的に検査を行うこと〔１１．１．３参照〕。
９．１．１．　ペニシリン系又はセフェム系抗生物質に対し過敏症の既往歴のある患者（ただし、本剤に対し過敏症の既往歴のある患者には投与しないこと）。
９．１．２．　本人又は両親、兄弟に気管支喘息、発疹、蕁麻疹等のアレルギー反応を起こしやすい体質を有する患者。
９．１．３．　経口摂取の不良な患者又は非経口栄養の患者、全身状態の悪い患者：ビタミンＫ欠乏症状があらわれることがある。
９．２．１．　高度腎障害のある患者：投与量・投与間隔の適切な調整をするなど慎重に投与すること（血中濃度半減期が延長する）〔１６．６．１参照〕。

相互作用

１０．２．　併用注意：経口避妊薬（ノルエチステロン・エチニルエストラジオール等）［経口避妊薬の効果が減弱するおそれがある（腸内細菌叢を変化させ、経口避妊薬の腸肝循環による再吸収を抑制すると考えられる）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　ショック（０．１％未満）、アナフィラキシー（０．１％未満）：不快感、口内異常感、喘鳴、呼吸困難、眩暈、全身潮紅、全身そう痒感、血管浮腫、血圧低下等の症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと〔８．２参照〕。
１１．１．２．　中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）、急性汎発性発疹性膿疱症（いずれも頻度不明）。
１１．１．３．　急性腎障害（頻度不明）：急性腎障害等の重篤な腎障害があらわれることがある〔８．３参照〕。
１１．１．４．　偽膜性大腸炎、出血性大腸炎（いずれも頻度不明）：偽膜性大腸炎、出血性大腸炎等の血便を伴う重篤な大腸炎があらわれることがある（腹痛、頻回の下痢があらわれた場合には直ちに投与を中止するなど適切な処置を行うこと）。
１１．１．５．　肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）：ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、γ－ＧＴＰ上昇、ＬＤＨ上昇、Ａｌ－Ｐ上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。

１１．２．　その他の副作用
１）．　過敏症：（０．１～５％未満）発疹、そう痒感、（０．１％未満）発熱、蕁麻疹。
２）．　血液：（頻度不明）貧血、顆粒球減少、血小板減少、好酸球増多。
３）．　消化器：（０．１～５％未満）下痢、悪心・嘔吐、胃部不快感、食欲不振、（０．１％未満）腹部膨満感、便秘、胸やけ。
４）．　菌交代症：（０．１％未満）口内炎、大腸炎（カンジダあるいは非感受性のＫｌｅｂｓｉｅｌｌａ等による）。
５）．　ビタミン欠乏症：（頻度不明）ビタミンＫ欠乏症状（低プロトロンビン血症、出血傾向等）、ビタミンＢ群欠乏症状（舌炎、口内炎、食欲不振、神経炎等）。

高齢者

次の点に注意し、用量並びに投与間隔に留意するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。
９．８．１．　生理機能が低下していることが多く、副作用が発現しやすい。
９．８．２．　ビタミンＫ欠乏による出血傾向があらわれることがある。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（動物実験（ラット）において、大量（３０００ｍｇ／ｋｇ／ｄａｙ）投与による催奇形作用が報告されている）。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（母乳中へ移行することが報告されている）。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤交付時の注意ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。
１４．２．　薬剤投与時の注意食道に停留し崩壊すると、まれに食道潰瘍を起こすことがあるので、多めの水で服用させ、特に就寝直前の服用等には注意すること。
アルミピロー包装開封後は、湿気を避けて保存すること。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報アンピシリンとアロプリノールとの併用により、発疹の発現が増加するとの報告がある。

１６．１　血中濃度
１６．１．１　単回投与
健康成人男子６名にバカンピシリン２５０ｍｇ（力価）を空腹時又は食後に経口投与した場合、血清中濃度は投与後１時間で最高に達し、その濃度は各々６．２９μｇ／ｍＬ、４．２２μｇ／ｍＬであり、食事の影響をほとんど受けなかった。
バカンピシリンを健康成人に空腹時又は食後に１回経口投与したときの血清中濃度（ｎ＝６、平均値±ＳＥ）

１６．５　排泄
健康成人にバカンピシリン２５０ｍｇ（力価）を空腹時又は食後に経口投与した場合、大部分はアンピシリンとして、６時間までに各々５９．４％、５５．３％が尿中に排泄された。
１６．６　特定の背景を有する患者
１６．６．１　腎機能障害患者
腎機能障害患者にバカンピシリン５００ｍｇ（力価）を経口投与した場合、腎機能低下に応じて、排泄速度が遅延した。また、ｔ１／２が延長し、ＡＵＣの上昇がみられた。［９．２．１参照］
腎機能障害患者１１例　５００ｍｇ（力価）単回経口投与（平均値±ＳＤ）
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バカンピシリンを腎機能障害患者に単回経口投与したときの血中濃度（ｏｎｅ‐ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｐｅｎ　ｍｏｄｅｌ）

１６．６．２　小児等
小児患者（４～１２歳）にバカンピシリン１０ｍｇ／ｋｇ又は２０ｍｇ／ｋｇ（力価）を空腹時に経口投与した場合、投与後６時間までに、各々５３．５％、４７．２％が尿中に排泄され、その半分以上が２時間までに排泄された。血中濃度は１～２時間後に最高に達した。Ｃｍａｘ及びＡＵＣには、年齢による差はみられなかった。
小児患者１９例※　空腹時単回経口投与（ｏｎｅ‐ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ　ｍｏｄｅｌによる解析）
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バカンピシリンを小児患者※に空腹時単回経口投与したときの血中濃度（ｏｎｅ‐ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ　ｍｏｄｅｌによる解析）

※小児患者（４～９歳）のデータ
注）本剤の承認された用法及び用量は、成人の場合、１日量５００～１０００ｍｇ（力価）を３～４回に分割して経口投与である。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内二重盲検比較試験
せつ、せつ腫症、毛包炎（ニキビを除く）、蜂巣織炎、リンパ管炎の患者に対しバカンピシリン（ＢＡＰＣ）１０００ｍｇ（８錠：１錠中に１２５ｍｇ（力価））注）／日又はアンピシリン（ＡＢＰＣ）２０００ｍｇ（８錠：１錠中に２５０ｍｇ（力価））／日を１日４回（毎食後及び就寝前）経口投与する二重盲検比較試験において、有効率は次表のとおりであり、本剤の有用性が示された。また、両群間に有意差を認めなかった。ＢＡＰＣ投与群において副作用は１３．６％（８／５９例）に認められ、主な副作用は発疹、食欲減少各３．８％（２／５３例）であった。
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１７．１．２　国内一般臨床試験
呼吸器感染症（咽喉頭炎、気管支炎、肺炎、気管支肺炎、気道感染の増悪）の患者に対しバカンピシリン７５０ｍｇないし１０００ｍｇ（３又は４錠：１錠中に２５０ｍｇ（力価））／日を１日３回（毎食後）又は４回（毎食後及び就寝前）経口投与した臨床試験において、投与８０例に対して著効１５例、有効５３例で有効率８５．０％（６８／８０例）であった。副作用は４．８％（４／８７例：投与中止症例３例を含む）に認められ、悪心２．３％（２／８７例）、嘔吐、下痢、食欲不振、発疹各１．１％（１／８７例）であった。
１７．１．３　国内二重盲検比較試験
細菌性肺炎の患者に対しバカンピシリン（ＢＡＰＣ）１０００ｍｇ（４錠：１錠中に２５０ｍｇ（力価））／日又はアモキシシリン（ＡＭＰＣ）１０００ｍｇ（４カプセル：１カプセル中に２５０ｍｇ（力価））／日を１日４回経口投与する二重盲検比較試験において、有効率は次表のとおりであり、両剤投与群間に有意差を認めなかった。ＢＡＰＣ投与群において副作用は２８．２％（２０／７１例：投与中止症例を含む）に認められ、主な副作用は血清トランスアミナーゼの上昇１２．７％（９／７１例）、好酸球増多、血液像異常各５．６％（４／７１例）であった。
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１７．１．４　国内一般臨床試験
急性扁桃炎の患者に対しバカンピシリン１０００ｍｇ（４錠：１錠中に２５０ｍｇ（力価））／日を１日４回経口投与する臨床試験において、投与３０例に対して著明改善２５例、改善３例で改善率９３．３％であった。副作用は全例にみとめなかった。
１７．１．５　国内二重盲検比較試験
急性化膿性中耳炎及び急性扁桃炎の患者に対しバカンピシリン（ＢＡＰＣ）１０００ｍｇ（４錠：１錠中に２５０ｍｇ（力価））／日又はアモキシシリン（ＡＭＰＣ）１０００ｍｇ（４カプセル：１カプセル中に２５０ｍｇ（力価））／日を１日４回（毎食後及び就寝前）経口投与する二重盲検比較試験において、有効率は次表のとおりであり、２群間に有意差を認めなかった。ＢＡＰＣ投与群において副作用は７．１％（９／１２６例）に認められ、主な副作用は胃腸症状４．８％（６／１２６例）であった。
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１７．１．６　国内二重盲検比較試験
急性単純性膀胱炎の患者に対しバカンピシリン（ＢＡＰＣ）１０００ｍｇ（４錠：１錠中に２５０ｍｇ（力価））／日ないし５００ｍｇ（４錠：１錠中に１２５ｍｇ（力価）注））／日又はアンピシリン（ＡＢＰＣ）１０００ｍｇ（４錠：１錠中に２５０ｍｇ（力価））／日を１日４回（毎食後及び就寝前）経口投与する二重盲検比較試験において、有効率は次表のとおりであり、３群間に有意差を認めなかった。副作用はＢＡＰＣ１０００ｍｇ投与群において５．１％（５／９８例）に認められ、うち４例は消化器障害であった。
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１７．１．７　国内一般臨床試験
膀胱炎の患者に対しバカンピシリン７５０ｍｇないし１０００ｍｇ（３又は４錠：１錠中に２５０ｍｇ（力価））／日を１日３回（毎食後）又は４回（毎食後及び就寝前）経口投与した臨床試験において、有効率は次表のとおりであった。副作用は急性単純性膀胱炎の患者２例において胃腸障害を認めた。
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１７．１．８　国内一般臨床試験（小児）
扁桃炎、咽頭炎、猩紅熱、中耳炎、頸部リンパ節炎、歯肉口内炎の患児に対しバカンピシリン７５０ｍｇ（３錠：１錠中に２５０ｍｇ（力価））／日（１９～４０ｍｇ／ｋｇ／日）を１日３回（毎食後）経口投与した臨床試験において、投与１７例に対して有効率は８２．４％（１４／１７例）であった。副作用は全例に認めなかった。
１７．１．９　国内二重盲検比較試験（小児）
猩紅熱の患児（体重１５ｋｇ以上３０ｋｇ以下）に対しバカンピシリン（ＢＡＰＣ）又はタランピシリン（ＴＡＰＣ）※を１日投与量がほぼ２０～３０ｍｇ（力価）／ｋｇとなるように体重２０ｋｇ未満には４００ｍｇ（力価）／日（８カプセル：１カプセル中に５０ｍｇ（力価）注））、２０ｋｇ以上３０ｋｇ以下には６００ｍｇ（力価）／日（１２カプセル）１日４回（毎食後及び就寝前）経口投与した二重盲検比較試験において、有効率は次表のとおりであり、両群間に差はなかった。ＢＡＰＣ投与群において副作用は４．５％（６／１３３例）に認められ、主な副作用は薬疹３．８％（５／１３３例）であった。
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※タランピシリン（ＴＡＰＣ）は販売中止品。
注）本剤の承認された剤形は２５０ｍｇ錠である。

１８．１　作用機序
バカンピシリンは、生体内でアンピシリンとなり、細菌の細胞壁合成を阻害することにより殺菌的に作用する。
１８．２　抗菌作用
１８．２．１　試験管内での作用
インフルエンザ菌、大腸菌、プロテウス・ミラビリス及び淋菌などのグラム陰性菌並びに肺炎球菌、腸球菌、化膿レンサ球菌、表皮ブドウ球菌及び黄色ブドウ球菌などのグラム陽性菌に対して優れた抗菌作用を示す。
１８．２．２　動物での作用
マウスでの感染治療実験で、インフルエンザ菌、大腸菌、プロテウス・ミラビリス、黄色ブドウ球菌などによる感染症に対して優れた治療効果を示す。また、生体防御能の低下した状態のマウス（実験的白血球減少症マウス）での大腸菌による感染症において、アンピシリン、アモキシシリンより優れた治療効果が認められている。

一包可：不可

分割：不可

粉砕：不明

味は苦い。＠粉砕後試験：湿度条件→性状変化・含量規格外変化

製造販売会社

日医工

販売会社