セフジトレンピボキシル錠１００ｍｇ「サワイ」

禁忌

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

表在性皮膚感染症、深在性皮膚感染症、リンパ管炎・リンパ節炎、慢性膿皮症、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、乳腺炎、肛門周囲膿瘍、咽頭炎・喉頭炎、扁桃炎（扁桃周囲炎、扁桃周囲膿瘍を含む）、急性気管支炎、肺炎、肺膿瘍、慢性呼吸器病変の二次感染、膀胱炎、腎盂腎炎、胆嚢炎、胆管炎、バルトリン腺炎、子宮内感染、子宮付属器炎、眼瞼膿瘍、涙嚢炎、麦粒腫、瞼板腺炎、中耳炎、副鼻腔炎、歯周組織炎、歯冠周囲炎、顎炎。
＜効能・効果に関連する使用上の注意＞
咽頭・喉頭炎、扁桃炎（扁桃周囲炎、扁桃周囲膿瘍を含む）、急性気管支炎、中耳炎、副鼻腔炎への使用にあたっては、「抗微生物薬適正使用の手引き」を参照し、抗菌薬投与の必要性を判断した上で、本剤の投与が適切と判断される場合に投与する。

用法・用量

セフジトレン　ピボキシルとして１回１００ｍｇ（力価）を１日３回食後に経口投与する。なお、年齢及び症状に応じて適宜増減するが、重症又は効果不十分と思われる場合は、１回２００ｍｇ（力価）を１日３回食後に経口投与する。
＜用法・用量に関連する使用上の注意＞
１．本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、原則として感受性を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめる。
２．高度腎障害のある患者には、投与間隔をあけて使用する。

慎重投与

１．ペニシリン系抗生物質に対し過敏症の既往歴のある患者。
２．本人又は両親、兄弟に気管支喘息、発疹、蕁麻疹等のアレルギー症状を起こしやすい体質を有する患者。
３．高度腎障害のある患者［血中濃度が持続する］。
４．高齢者。
５．経口摂取の不良な患者又は非経口栄養の患者、全身状態の悪い患者［ビタミンＫ欠乏症状が現れることがあるので観察を十分に行う］。

重要な基本的注意

ショックを起こす恐れがあるので、十分な問診を行う。

副作用

本剤は使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない。

重大な副作用

１．重大な副作用（頻度不明）１）．ショック、アナフィラキシーを起こすことがあるので、観察を十分に行い、不快感、口内異常感、喘鳴、眩暈、便意、耳鳴、発汗等の異常が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行う。
２）．偽膜性大腸炎等の血便を伴う重篤な大腸炎が現れることがあるので、観察を十分に行い、腹痛、頻回の下痢が現れた場合には、直ちに投与を中止し、適切な処置を行う。
３）．中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）、多形紅斑が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行う。
４）．発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部Ｘ線像異常、好酸球増多等を伴う間質性肺炎、ＰＩＥ症候群等が現れることがあるので、観察を十分に行い、このような症状が現れた場合には、投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行う。
５）．黄疸、著しいＡＳＴ上昇（著しいＧＯＴ上昇）、著しいＡＬＴ上昇（著しいＧＰＴ上昇）、著しいＡｌ－Ｐ上昇等を伴う肝機能障害が現れることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行う。
６）．急性腎障害等の重篤な腎障害が現れることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行う。
７）．無顆粒球症、溶血性貧血が現れることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行う。

２．その他の副作用（頻度不明）１）．過敏症：発疹、蕁麻疹、紅斑、そう痒、発熱、リンパ節腫脹、関節痛［症状が現れた場合には、投与を中止し、適切な処置を行う］。
２）．血液：好酸球増多、顆粒球減少、血小板減少［観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行う］。
３）．肝臓：ＡＳＴ上昇（ＧＯＴ上昇）、ＡＬＴ上昇（ＧＰＴ上昇）、黄疸、Ａｌ－Ｐ上昇［観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行う］。
４）．腎臓：ＢＵＮ上昇、血中クレアチニン上昇、蛋白尿。
５）．消化器：下痢、軟便、嘔気、胃不快感、腹痛、腹部膨満感、悪心、嘔吐。
６）．菌交代症：口内炎、カンジダ症。
７）．ビタミン欠乏症：ビタミンＫ欠乏症状（低プロトロンビン血症、出血傾向等）、ビタミンＢ群欠乏症状（舌炎、口内炎、食欲不振、神経炎等）。
８）．その他：頭痛、眩暈、浮腫、しびれ、血清カルニチン低下。投与期間が長い患者では、臨床検査値異常（ＡＳＴ上昇（ＧＯＴ上昇）、ＡＬＴ上昇（ＧＰＴ上昇）、好酸球増多等）の発現率が高くなる傾向がみられる［このような患者には、定期的に検査を行うなど注意する］。

高齢者への投与

高齢者とそれ以外の成人では副作用に差がみられなかったが、一般に高齢者では生理機能が低下しているので、次の点に注意して、投与間隔を変更するなどして投与する。
１．本剤は腎機能低下患者で排泄に遅延が認められているので、高齢者では血中濃度が高く推移する可能性がある。
２．類薬で、高齢者ではビタミンＫ欠乏による出血傾向が現れるとの報告がある。

妊婦・産婦・授乳婦等への投与

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する［妊娠中の投与に関する安全性は確立していない。また、妊娠後期にピボキシル基を有する抗生物質を投与された妊婦と、その出生児において低カルニチン血症の発現が報告されている］。

小児等への投与

１．低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立していない（使用
経験が少ない）。
２．小児（特に乳幼児）においてピボキシル基を有する抗生物質（小児用製剤）の投与により、低カルニチン血症に伴う低血糖が現れることがある。血清カルニチンが低下する先天性代謝異常の小児であることが判明した場合には投与しない。

取扱い上の注意

薬剤交付時：ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導する（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている）。
１．取扱い上の注意：開封後防湿。
２．安定性試験：包装品を用いた長期保存試験（２５℃６０％ＲＨ、３年間）の結果、通常の市場流通下において３年間安定であることが確認された。

その他の注意

本剤を含むピボキシル基を有する抗生物質（セフジトレン　ピボキシル、セフカペン　ピボキシル塩酸塩水和物、セフテラム　ピボキシル、テビペネム　ピボキシル）の投与により、ピバリン酸（ピボキシル基を有する抗生物質の代謝物）の代謝・排泄に伴う血清カルニチン低下が報告されている。また、小児（特に乳幼児）においては、ピボキシル基を有する抗生物質（小児用製剤）の投与により、低カルニチン血症に伴う低血糖が現れることがあるので、ピボキシル基を有する抗生物質の投与に際してはカルニチンの低下に注意する。

１．吸収・分布
１）血中濃度
健康成人に１回１００ｍｇ、２００ｍｇをそれぞれ食後経口投与した場合、セフジトレンの血清中濃度・薬物動態パラメータは、添付文書の図１・表１のとおりであり、用量依存性を示した。また、空腹時より食後投与の方が、吸収は良好であった。
図１　健康成人におけるセフジトレンの血清中濃度

表１　健康成人の薬物動態パラメータ
→図表を見る（PDF）

２）体液、組織内濃度
患者の喀痰、扁桃組織、上顎洞粘膜、皮膚組織、乳腺組織、胆嚢組織、子宮腟部、子宮頸部、瞼板腺組織、抜歯創内等への移行が認められた。また、乳汁中への移行は認められなかった。
３）蛋白結合
限外濾過法により測定したヒト血清蛋白との結合率は２５μｇ／ｍＬの濃度で９１．５％であった（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
２．代謝・排泄
セフジトレン　ピボキシルは、吸収時に代謝を受け、抗菌活性を有するセフジトレンとピバリン酸になる。ピバリン酸は、カルニチン抱合をうけ、尿中にピバロイルカルニチンとして排泄される。セフジトレンは、ほとんど代謝を受けることなく、主として尿、及び胆汁中に排泄される。健康成人に１回１００ｍｇ、２００ｍｇをそれぞれ食後経口投与した場合、セフジトレンとしての尿中排泄率（０～２４時間）は約２０％であった。
なお、本剤の連続投与（２００ｍｇ×３回／日、８日間）では、蓄積性は認められなかった。
３．腎機能障害時の血清中濃度及び尿中排泄
腎機能障害患者及び人工透析導入患者（いずれも成人）に２００ｍｇを食後経口投与した場合、セフジトレンの血清中濃度・薬物動態パラメータは、添付文書の図２・表２のとおりであり、いずれの場合も高値で推移し、腎機能の障害の程度に応じたＴ１／２の遅延が認められた。
図２　腎機能障害患者におけるセフジトレンの血清中濃度

表２　腎機能障害患者の薬物動態パラメータ
→図表を見る（PDF）

また、尿中排泄率は腎機能の障害の程度が大きくなるにつれて低下し、排泄の遅延が認められた。

国内の医療機関で実施された臨床試験で、効果が検討された２，４５６例（一般臨床試験：１，９６５例、比較試験：４９１例）の概要は、次のとおりであった、。
１．皮膚科領域感染症
表在性皮膚感染症（伝染性膿痂疹、毛嚢炎）、深在性皮膚感染症（せつ、せつ腫症、よう、丹毒、蜂巣炎、化膿性爪囲（廓）炎、ひょう疽）、リンパ管・リンパ節炎（リンパ管（節）炎）、慢性膿皮症（皮下膿瘍、汗腺炎、感染性粉瘤、慢性膿皮症）に対する有効率は８７．８％（２８８／３２８）であった。
２．外科領域感染症
乳腺炎、肛門周囲膿瘍、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染に対する有効率は７８．９％（１０５／１３３）であった。
３．呼吸器感染症
咽頭・喉頭炎（咽喉頭炎（咽喉膿瘍））、急性気管支炎、扁桃炎（扁桃周囲炎、扁桃周囲膿瘍を含む）、慢性呼吸器病変の二次感染（慢性気管支炎、気管支拡張症（感染時）、慢性呼吸器疾患の二次感染）、肺炎、肺化膿症に対する有効率は８４．９％（６６６／７８４）であった。
４．尿路感染症
腎盂腎炎、膀胱炎に対する有効率は７７．７％（４５３／５８３）であった。
５．胆道感染症
胆嚢炎、胆管炎に対する有効率は８５．７％（３０／３５）であった。
６．産婦人科領域感染症
子宮付属器炎、子宮内感染、バルトリン腺炎に対する有効率は９２．９％（１４３／１５４）であった。
７．耳鼻科領域感染症
中耳炎、副鼻腔炎に対する有効率は７２．３％（１４１／１９５）であった。
８．眼科領域感染症
麦粒腫、眼瞼膿瘍、涙嚢炎、瞼板腺炎に対する有効率は８９．７％（７８／８７）であった。
９．歯科・口腔外科領域感染症
歯周組織炎、歯冠周囲炎、顎炎に対する有効率は８５．４％（１３４／１５７）であった。

１．抗菌作用
１）セフジトレン　ピボキシルは、吸収時に腸管壁で代謝を受けてセフジトレンとなり、抗菌力を示す。
２）セフジトレンは、試験管内でグラム陽性・陰性菌に対し幅広い抗菌スペクトルを有し、特に、グラム陽性のブドウ球菌属、レンサ球菌属、肺炎球菌、グラム陰性の大腸菌、モラクセラ（ブランハメラ）・カタラーリス、クレブシエラ属、プロテウス属、インフルエンザ菌及び嫌気性菌のペプトストレプトコッカス属、アクネ菌、バクテロイデス属、プレボテラ属等に対して強い抗菌力を示した。また、β‐ラクタマーゼ非産生アンピシリン耐性インフルエンザ菌（ＢＬＮＡＲ）に対しても強い抗菌力を示した。
３）セフジトレンは、試験管内で各種細菌の産生するβ‐ラクタマーゼに対して安定で、β‐ラクタマーゼ産生株に対しても強い抗菌力を示した。
２．作用機序
セフジトレンの作用機序は細菌細胞壁の合成阻害である。各種細菌のペニシリン結合蛋白（ＰＢＰ）への親和性が高く、殺菌的に作用する。
３．実験的感染症に対する治療効果
セフジトレン　ピボキシルは、黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、大腸菌、肺炎桿菌、プロテウス属等によるマウス実験的感染症に対して、優れた治療効果を示し、また、β‐ラクタマーゼ産生株感染に対する治療効果も、類薬と同等もしくは優れていた。

一包可：条件付可

無包装状態試験：温度条件→性状変化、湿度条件→不純物増加・力価低下、光条件→不純物増加

分割：条件付可

粉砕：条件付可

製造販売会社

沢井製薬

販売会社