クラフォラン注射用１ｇ

禁忌

２．１．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
２．２．　リドカイン等のアニリド系局所麻酔剤に対し過敏症の既往歴のある患者（筋注用の溶解液としてリドカイン等のアニリド系局所麻酔剤を用いる場合）。

効能・効果

敗血症、感染性心内膜炎、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、急性気管支炎、肺炎、肺膿瘍、膿胸、慢性呼吸器病変の二次感染、膀胱炎、腎盂腎炎、腹膜炎、胆嚢炎、胆管炎、バルトリン腺炎、子宮内感染、子宮付属器炎、子宮旁結合織炎、化膿性髄膜炎。
（効能又は効果に関連する注意）
〈急性気管支炎〉「抗微生物薬適正使用の手引き」を参照し、抗菌薬投与の必要性を判断した上で、本剤の投与が適切と判断される場合に投与すること。

用法・用量

通常成人には、セフォタキシムとして１日１～２ｇ（力価）を２回に分けて静脈内又は筋肉内に注射する。
通常小児には、セフォタキシムとして１日５０～１００ｍｇ（力価）／ｋｇを３～４回に分けて静脈内に注射する。
なお、難治性又は重症感染症には症状に応じて、１日量を成人では４ｇ（力価）まで増量し、２～４回に分割投与する。また小児では１５０ｍｇ（力価）／ｋｇまで増量し、３～４回に分割投与する。なお、小児の化膿性髄膜炎では３００ｍｇ（力価）／ｋｇまで増量できる。
静脈内注射に際しては、注射用水、生理食塩液又はブドウ糖注射液に溶解し、緩徐に注射する（また補液に加えて、点滴静注することもできる）。筋肉内注射に際しては、０．５％リドカイン注射液に溶解して注射する。

腎機能障害患者

８．１．　本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、原則として感受性を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。
８．２．　本剤によるショック、アナフィラキシーの発生を確実に予知できる方法がないので、次の措置をとること〔１１．１．１、１１．１．２参照〕。
・　事前に既往歴等について十分な問診を行う（なお、抗生物質等によるアレルギー歴は必ず確認する）。
・　投与に際しては、必ずショック等に対する救急処置のとれる準備をしておくこと。
・　投与開始から投与終了後まで、患者を安静の状態に保たせ、十分な観察を行う（特に、投与開始直後は注意深く観察する）。
８．３．　急性腎障害があらわれることがあるので、定期的に検査を行うこと〔１１．１．３参照〕。
８．４．　汎血球減少症、溶血性貧血、無顆粒球症、血小板減少症があらわれることがあるので、定期的に検査を行うこと〔１１．１．５参照〕。
９．１．１．　セフェム系又はペニシリン系抗生物質に対し過敏症の既往歴のある患者（ただし、本剤に対し過敏症の既往歴のある患者には投与しないこと）。
９．１．２．　本人又は両親、兄弟に気管支喘息、発疹、蕁麻疹等のアレルギー症状を起こしやすい体質を有する患者。
９．１．３．　経口摂取の不良な患者又は非経口栄養の患者、全身状態の悪い患者：観察を十分に行うこと（ビタミンＫ欠乏症状があらわれることがある）。
９．２．１．　高度腎障害のある患者：減量又は投与間隔をあけて投与すること（血中濃度が持続する）〔１６．６．１参照〕。

相互作用

１０．２．　併用注意：１）．　利尿剤（フロセミド等）［類似化合物＜他のセフェム系抗生物質＞で腎障害増強作用が報告されているので、腎機能に注意すること（機序は明確でないが、利尿剤による細胞内への水分再吸収低下のため、尿細管細胞中の抗菌薬濃度が上昇するとの説がある）］。
２）．　ワルファリン［プロトロンビン時間の延長（ＩＮＲ値の上昇）の報告があるので、併用する場合には、血液凝固能の変動に十分注意し、ワルファリンの投与量を調節するなど適切な処置を行うこと（作用機序は不明だが、本剤が腸内細菌によるビタミンＫの産生を抑制し、ワルファリンの作用が増強される可能性があると考えられている）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　ショック（頻度不明）〔８．２参照〕。
１１．１．２．　アナフィラキシー（頻度不明）：アナフィラキシー（発赤、呼吸困難、浮腫等）があらわれることがある〔８．２参照〕。
１１．１．３．　急性腎障害（頻度不明）〔８．３参照〕。
１１．１．４．　偽膜性大腸炎（頻度不明）：偽膜性大腸炎等の血便を伴う重篤な大腸炎があらわれることがある（腹痛、頻回の下痢があらわれた場合には直ちに投与を中止するなど適切な処置を行うこと）。
１１．１．５．　汎血球減少症、溶血性貧血、無顆粒球症、血小板減少症（いずれも頻度不明）〔８．４参照〕。
１１．１．６．　肝機能障害（頻度不明）、黄疸（０．０４％）：ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。
１１．１．７．　間質性肺炎、ＰＩＥ症候群（いずれも頻度不明）：発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部Ｘ線異常、好酸球増多等を伴う間質性肺炎、ＰＩＥ症候群等があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。
１１．１．８．　中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）、急性汎発性発疹性膿疱症（いずれも頻度不明）。

１１．２．　その他の副作用
１）．　過敏症：（０．１～５％未満）発疹、発熱、そう痒。
２）．　肝臓：（０．１％未満）黄疸、（頻度不明）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇。
３）．　血液：（頻度不明）貧血、好酸球増多。
４）．　消化器：（０．１～５％未満）下痢、（０．１％未満）悪心、嘔吐、腹痛。
５）．　ビタミン欠乏症：（頻度不明）ビタミンＫ欠乏症状（低プロトロンビン血症、出血傾向等）、ビタミンＢ群欠乏症状（舌炎、口内炎、食欲不振、神経炎等）。
６）．　菌交代症：（頻度不明）口内炎、カンジダ症。
７）．　その他：（０．１％未満）手足のしびれ感、視力障害、呼吸困難、頭痛、（頻度不明）注射部位反応（注射部位腫脹、注射部位壊死等）、めまい、浮腫、全身倦怠感。

高齢者

次の点に注意し、用量並びに投与間隔に留意するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。
・　生理機能が低下していることが多く副作用が発現しやすい。
・　ビタミンＫ欠乏による出血傾向があらわれることがある。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤調製時の注意１４．１．１．　〈投与経路共通〉溶解後は速やかに使用すること。
１４．１．２．　〈静脈内投与〉点滴静注の際には、注射用水を使用しないこと（溶液が低張となるため浮腫等があらわれることがある）。
１４．１．３．　〈静脈内投与〉次のとおり注射液を調製すること。
〈静脈内投与〉（溶解液）注射用水、５％ブドウ糖注射液又は生理食塩液：（溶解液量）４ｍＬ以上。
１４．１．４．　〈筋肉内投与〉次のとおり注射液を調製すること。
〈筋肉内投与〉（溶解液）０．５％リドカイン注射液：（溶解液量）４ｍＬ。
１４．２．　薬剤投与時の注意１４．２．１．　〈静脈内投与〉薬液が血管外に漏れると、注射部位に腫脹・壊死等を起こすことがあるので、薬液が血管外に漏れないように慎重に投与すること。
１４．２．２．　〈静脈内投与〉注射速度（１）．　〈静脈内投与〉点滴静注にあたっては、原則として１００～３００ｍＬの補液に溶解し、およそ１時間かけて点滴静注する（また、５００ｍＬの補液に溶解し、およそ２時間かけて点滴静注することもできる）。
（２）．　〈静脈内投与〉静脈内大量投与により、まれに静脈炎を起こすことがあるので、注射液の調製、注射部位、注射方法等について十分注意し、注射速度はできるだけ遅くすること。
１４．２．３．　〈筋肉内投与〉注射部位に疼痛、硬結をみることがあるので、筋肉内投与時繰り返し注射する場合には同一部位への反復注射は避けること。
１４．２．４．　〈筋肉内投与〉注射時疼痛を緩和するためにリドカイン注射液に溶解したときには、静脈内注射には使用しないこと。
１４．２．５．　〈筋肉内投与〉乳幼児、小児には筋肉内注射をしないこと。
１４．２．６．　〈筋肉内投与〉筋肉内注射にあたっては神経走行部位を避けるよう注意して注射すること。
本品は光によって外観が徐々に着色するので、開封後の保存には注意すること。

１６．１　血中濃度
健康成人に本剤０．５ｇ、１ｇ及び２ｇを静注、１ｇ及び２ｇを点滴静注（２時間）した際の血中濃度の推移は添付文書の図１及び図２に示すとおりである。
図１　セフォタキシム血中濃度（単回静脈内投与時）

図２　セフォタキシム血中濃度（点滴静注時）

１６．３　分布
１６．３．１　喀痰中移行
呼吸器感染症患者各１例に本剤０．５ｇ、１ｇ及び２ｇを６０分かけて点滴静注した場合の喀痰中移行率は血中濃度の０．７～１．３％（血中及び喀痰中濃度の最高値の比）の範囲にあり、最高喀痰中濃度はそれぞれ０．５４μｇ／ｍＬ、０．４２μｇ／ｍＬ、０．６μｇ／ｍＬであった。
１６．３．２　胆汁中移行
本剤１ｇを静注（ｎ＝８）及び６０分かけて点滴静注（ｎ＝７）した場合の最高胆汁中濃度はそれぞれ２．２～２０．０μｇ／ｍＬ及び２．０～２３．４μｇ／ｍＬであった。
１６．３．３　髄液内移行
化膿性髄膜炎の小児に本剤５０ｍｇ／ｋｇを静注した場合、２．５５～１３．２μｇ／ｍＬの髄液中濃度を示した。
１６．３．４　子宮組織への移行
子宮動脈血では本剤１ｇを静注後０．３３時間に最高値９３．０μｇ／ｍＬを示した。卵巣、卵管、内膜、筋層、漿膜、頸部、腟部等、各組織への本剤の移行は１ｇ静注後０．３０～０．４８時間で、２．６８～４．３９μｇ／ｇであった。
１６．４　代謝
本剤は体内で３位のアセトキシメチル基が脱アセチル化され、ｄｅｓａｃｅｔｙｌ－ＣＴＸとなる。この代謝物も大腸菌、肺炎桿菌、エンテロバクター属、セラチア属等に対して十分な抗菌活性を示した（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１６．５　排泄
健康成人に本剤０．５ｇ、１ｇ、２ｇを静注した場合、２４時間までの尿中回収率は平均７１．１％、６９．０％、４９．１％であった。
１６．６　特定の背景を有する患者
１６．６．１　腎機能障害患者
腎機能の低下に伴い、血中からの排泄が遅延し、血中半減期の延長が認められ、尿中からの排泄が低下する。［９．２．１参照］
図３　セフォタキシム血中濃度（静注）

血中濃度半減期（ｈ）
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１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内比較対照試験
慢性呼吸器感染症、細菌性肺炎、慢性複雑性尿路感染症を対象とした比較対照試験において本剤の有用性が認められた。
１７．１．２　国内一般臨床試験
→図表を見る（PDF）

１８．１　作用機序
１８．１．１　本剤は細菌の細胞壁合成阻害により抗菌作用を示す。
１８．１．２　外膜通過性は良好で、β－ｌａｃｔａｍａｓｅに抵抗性を有する。また、ペニシリン結合蛋白（ＰＢＰｓ）のＩａ、Ｉｂ、ＩＩＩに強い親和性を示し、殺菌的に作用する。
１８．２　抗菌作用
本剤の抗菌スペクトルはグラム陽性・陰性菌の広範囲にわたり、特にグラム陰性桿菌である大腸菌、シトロバクター属、クレブシエラ属、エンテロバクター属、セラチア属、プロテウス属、インフルエンザ菌に対して強い抗菌力を有する。ＧＭ耐性グラム陰性桿菌にも、抗菌作用が認められる。更に、ペプトストレプトコッカス属、バクテロイデス属等の嫌気性菌においても抗菌力が認められている。また、ＡＢＰＣ耐性セラチア、ＧＭ耐性緑膿菌においても高い感受性を示す（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。

製造販売会社

サノフィ

販売会社