ファロムドライシロップ小児用１０％

禁忌

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

表在性皮膚感染症、深在性皮膚感染症、リンパ管炎・リンパ節炎、慢性膿皮症、咽頭炎・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、肺炎、膀胱炎、腎盂腎炎、中耳炎、副鼻腔炎、歯周組織炎、猩紅熱、百日咳。
（効能又は効果に関連する注意）
〈咽頭・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、中耳炎、副鼻腔炎〉「抗微生物薬適正使用の手引き」を参照し、抗菌薬投与の必要性を判断した上で、本剤の投与が適切と判断される場合に投与すること。

用法・用量

通常、小児に対してファロペネムナトリウム水和物として１回５ｍｇ（力価）／ｋｇを１日３回、用時溶解して経口投与する。
なお、年齢、体重及び症状に応じて適宜増減する。増量の場合は１回１０ｍｇ（力価）／ｋｇを上限とする。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　患者の状態等によって投与量を増量する場合であっても、１回１０ｍｇ（力価）／ｋｇを超えないこととし、慎重に行うこと。
７．２．　年長児への投薬にあたっては、成人での上限用量の１回３００ｍｇ（力価）、１日３回（１日９００ｍｇ（力価））を超えないよう留意すること。

腎機能障害患者

８．１．　本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、原則として感受性を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。
８．２．　ショックがあらわれるおそれがあるので、十分な問診を行うこと〔１１．１．１参照〕。
８．３．　ＡＳＴ上昇・ＡＬＴ上昇・Ａｌ－Ｐ上昇等、黄疸があらわれることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行うこと〔１１．１．６参照〕。
８．４．　本剤で最も発現頻度が高い副作用は下痢、軟便であり、次のような傾向が認められているので、投与量に留意するとともに、便の状態を十分に観察し、下痢、軟便があらわれた場合には、その症状、程度、経過に応じ、本剤の投与を中止するなどの適切な処置を行うこと。また、下痢、軟便があらわれた場合には症状の経過に十分に留意し、医師の指示を受けるよう患者の保護者や患者を指導すること〔９．１．４、１１．２参照〕。
・　下痢、軟便の副作用発現頻度は、３歳以上（４．０％）に比べ３歳未満（１３．５％）の患者で高いので３歳未満の乳幼児への投与に際しては観察を十分に行うこと。
・　下痢、軟便の発現は投与開始から３日目までにみられることが多いので投与開始の初期には特に注意し、観察すること。
・　１回投与量が高くなるにつれ、下痢、軟便の発現頻度が高くなる傾向が認められた（５ｍｇ（力価）／ｋｇ：５．４％、７．５ｍｇ（力価）／ｋｇ：９．２％、１０ｍｇ（力価）／ｋｇ：１０．９％）ので投与量に留意すること。
９．１．１．　ペニシリン系、セフェム系又はカルバペネム系薬剤に対し過敏症の既往歴のある患者。
９．１．２．　本人又は両親、兄弟が気管支喘息、発疹、蕁麻疹等のアレルギー症状を起こしやすい体質を有する患者。
９．１．３．　経口摂取の不良な患者又は非経口栄養の患者、全身状態の悪い患者：ビタミンＫ欠乏症状があらわれることがある。
９．１．４．　下痢症状を呈している患者：下痢症状を悪化させる可能性がある〔８．４参照〕。
９．２．１．　高度腎機能障害の患者：投与量を減量するか投与間隔をあけて使用すること（本剤の主たる排泄経路は腎臓であり、血中濃度半減期が延長し、血中濃度が持続する）〔１６．６．１参照〕。

相互作用

１０．２．　併用注意：１）．　イミペネム・シラスタチンナトリウム［動物実験（ラット）で、本剤の血中濃度が上昇することが報告されている（シラスタチンにより代謝酵素が阻害されることによる）］。
２）．　フロセミド［動物実験（イヌ）で、本剤の腎毒性が増強されることが報告されている（機序は不明）］。
３）．　バルプロ酸ナトリウム［カルバペネム系薬剤（メロペネム、パニペネム・ベタミプロン、イミペネム・シラスタチンナトリウム）との併用によりバルプロ酸の血中濃度が低下してんかんの発作が再発することが報告されている（機序は不明）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）：不快感、口内異常感、喘鳴、呼吸困難、眩暈、便意、耳鳴、発汗、全身潮紅、血管浮腫、血圧低下等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと〔８．２参照〕。
１１．１．２．　急性腎障害（頻度不明）：急性腎障害等の重篤な腎機能障害があらわれることがある。
１１．１．３．　偽膜性大腸炎等の血便を伴う重篤な大腸炎（頻度不明）：腹痛、頻回の下痢があらわれた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと。
１１．１．４．　中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）（いずれも頻度不明）。
１１．１．５．　間質性肺炎、ＰＩＥ症候群（いずれも頻度不明）：発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部Ｘ線異常、好酸球増多等を伴う間質性肺炎、ＰＩＥ症候群があらわれることがあるので、このような症状があらわれた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。
１１．１．６．　肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）：ＡＳＴ上昇・ＡＬＴ上昇・Ａｌ－Ｐ上昇等、黄疸があらわれることがある〔８．３参照〕。
１１．１．７．　無顆粒球症（頻度不明）。
１１．１．８．　横紋筋融解症（頻度不明）：筋肉痛、脱力感、ＣＫ上昇、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇等を特徴とする横紋筋融解症があらわれ、これに伴って急性腎障害等の重篤な腎機能障害があらわれることがある。

１１．２．　その他の副作用
１）．　過敏症：（５％未満）発疹、蕁麻疹、（頻度不明）そう痒、発熱、発赤、紅斑。
２）．　血液：（５％以上）好酸球増多、（５％未満）白血球分画異常等、顆粒球数変動、血小板数変動。
３）．　肝臓：（５％未満）ＡＳＴ上昇・ＡＬＴ上昇・γ－ＧＴＰ上昇・Ａｌ－Ｐ上昇・ＬＤＨ上昇、（頻度不明）ビリルビン上昇。
４）．　腎臓：（５％未満）ＢＵＮ上昇、（頻度不明）クレアチニン上昇。
５）．　消化器：（５％以上）＊下痢、（５％未満）＊軟便、（頻度不明）嘔気、嘔吐、腹痛、食欲不振、腹部膨満感、口角炎、口唇炎、胃腸障害、消化不良、胃炎、便秘。
６）．　菌交代症：（５％未満）カンジダ症［小児では臀部に浅在性皮膚カンジダ症があらわれることがある］、（頻度不明）口内炎。
７）．　ビタミン欠乏症：（頻度不明）ビタミンＫ欠乏症状（低プロトロンビン血症、出血傾向等）、ビタミンＢ群欠乏症状（舌炎、口内炎、食欲不振、神経炎等）。
８）．　その他：（頻度不明）しびれ、ほてり、頭痛、めまい、眠気、浮腫、口唇乾燥、眼痛、爪変色、倦怠感。
＊）〔８．４参照〕。

小児等

低出生体重児、新生児を対象とした臨床試験は実施していない。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤調製時の注意１４．１．１．　本剤は用時調製の製剤であるので、調製後の保存は避け、水に溶解後は速やかに使用する（やむをえず保存を必要とする場合は、冷蔵庫内に保存し、できるかぎり速やかに使用する）。
１４．１．２．　市販飲料により調製する場合は、用時調製し、速やかに使用すること。
〈瓶包装品〉本剤は吸湿しやすいので、瓶包装品は調剤後その都度密栓すること（香料の減少や吸湿による主成分の分解により特異臭や、吸湿により塊が発生することがある）。

その他の注意

１５．２．　非臨床試験に基づく情報１５．２．１．　腎臓への影響：イヌに２０００ｍｇ／ｋｇ以上を単回経口投与、又は２５０ｍｇ／ｋｇ以上を単回静脈内投与した結果、血中尿素窒素が上昇及び血中クレアチニンが上昇し、腎毒性が認められた。この変化は、イヌに２０００ｍｇ／ｋｇを４週間反復経口投与した際には４週間投与後の方が投与初期に比べて軽度であり、２６週間反復経口投与した後の腎臓には認められなかった。

１６．１　血中濃度
小児患者に５及び１０ｍｇ（力価）／ｋｇを食後に経口投与すると、約１時間後にそれぞれ１．３、２．１μｇ／ｍＬの最高血漿中濃度に到達し、その半減期は約１時間であった。
図　小児患者の食後経口投与時の血漿中濃度推移

表　小児患者の食後経口投与時の薬物動態パラメータ
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１６．２　吸収
小児における平均吸収率は成人の１／２程度（１０％）と推定された。
１６．３　分布
１６．３．１　組織内移行
患者喀痰、抜歯創浸出液、皮膚組織、扁桃組織、上顎洞粘膜組織及び前立腺組織等への移行が認められた（ファロム錠　成人の場合）。
１６．４　代謝
吸収されたファロペネムは代謝を受けずに尿中に排泄される他に、腎に存在するＤｅｈｙｄｒｏｐｅｐｔｉｄａｓｅ‐Ｉ（ＤＨＰ‐Ｉ）により代謝された後に尿中に排泄される。ヒトの血漿及び尿中には抗菌活性を有する代謝物は認められていない（ファロム錠　成人の場合）。
１６．５　排泄
主として腎より排泄され、小児（食後）における５及び１０ｍｇ（力価）／ｋｇ経口投与時の尿中排泄率（０～６時間）はそれぞれ３．７及び３．１％で、最高尿中濃度は５ｍｇ（力価）／ｋｇ投与では２～４時間で２７μｇ／ｍＬ、１０ｍｇ（力価）／ｋｇでは０～２時間で４１μｇ／ｍＬであった。
１６．６　特定の背景を有する患者
１６．６．１　腎機能障害患者
血漿中濃度の上昇及び半減期の延長が認められている（ファロム錠　成人の場合）。［９．２．１参照］
１６．６．２　高齢者
半減期の延長が認められている（ファロム錠　成人の場合）。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内一般臨床試験
小児の各種細菌感染患者６１５例を対象に、本剤を１回３～１０ｍｇ（力価）／ｋｇ１日３回、３～１４日間経口投与した一般臨床試験の有効性解析対象４９４例の有効率は、次のとおりであった。
副作用は安全性解析対象５４８例中３６例（６．６％）に認められ、下痢又は軟便３２例（５．８％）、臀部カンジダ症、蕁麻疹、下痢・臀部カンジダ症、下痢・発疹各１例（各０．２％）であった。
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１７．１．２　国内一般臨床試験
小児の各種細菌感染患者４０例を対象に、本剤を１回５ｍｇ（力価）／ｋｇ１日３回、３～１４日間経口投与した一般臨床試験の有効性解析対象３７例の有効率は、次のとおりであった。
副作用は安全性解析対象３９例中１２例（３０．８％）に認められ、下痢又は軟便１０例（２５．６％）、発疹の増強、蕁麻疹様発疹各１例（２．６％）であった。
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１８．１　作用機序
ファロペネムナトリウム水和物は基本骨格にペネム環を有するペネム系経口抗生物質であり、細菌の細胞壁合成阻害により殺菌作用を示す。各種ペニシリン結合蛋白質（ＰＢＰｓ）との親和性は高く、特に細菌の増殖に必須である高分子ＰＢＰとの親和性が高い。
１８．２　抗菌作用
１８．２．１　ファロペネムは好気性グラム陽性菌、好気性グラム陰性菌及び嫌気性菌に対し広範な抗菌スペクトルを有する。特に、好気性グラム陽性菌のブドウ球菌属、レンサ球菌属、肺炎球菌、腸球菌属、好気性グラム陰性菌のシトロバクター属、エンテロバクター属、百日咳菌及び嫌気性菌のペプトストレプトコッカス属、バクテロイデス属、プレボテラ属等に対して強い抗菌力を示し、その作用は殺菌的である（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１８．２．２　ファロペネムは各種細菌の産生するβ‐ラクタマーゼに安定で、β‐ラクタマーゼ産生菌にも優れた抗菌力を示す（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。

一包可：条件付可

分割：条件付可

粉砕：条件付可

製造販売会社

マルホ

販売会社