ストレプトマイシン硫酸塩注射用１ｇ「明治」

禁忌

本剤の成分並びにアミノグリコシド系抗生物質又はバシトラシンに対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

感染性心内膜炎（ベンジルペニシリン又はアンピシリンと併用の場合に限る）、ペスト、野兎病、肺結核及びその他の結核症、マイコバクテリウム・アビウムコンプレックス症（ＭＡＣ症）を含む非結核性抗酸菌症、ワイル病。

用法・用量

〈肺結核及びその他の結核症に対して使用する場合〉
通常、成人にはストレプトマイシンとして１日１ｇ（力価）を筋肉内注射する。週２～３日、あるいははじめの１～３ヵ月は毎日、その後週２日投与する。また必要に応じて局所に投与する。
ただし、高齢者（６０歳以上）には１回０．５～０．７５ｇ（力価）とし、小児あるいは体重の著しく少ないものにあっては適宜減量する。
なお、肺結核及びその他の結核症に対して使用する場合、原則として他の抗結核薬と併用する。
〈マイコバクテリウム・アビウムコンプレックス（ＭＡＣ）症を含む非結核性抗酸菌症に対して使用する場合〉
通常、成人にはストレプトマイシンとして１日０．７５～１ｇ（力価）を週２回または週３回筋肉内注射する。
年齢、体重、症状により適宜減量する。
〈その他の場合〉
通常、成人にはストレプトマイシンとして１日１～２ｇ（力価）を１～２回に分けて筋肉内注射する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　〈ＭＡＣ症を含む非結核性抗酸菌症〉投与開始時期、投与期間、併用薬等について国内外の各種ガイドライン等、最新の情報を参考にし、投与すること。

肝機能障害患者

８．１．　〈効能共通〉本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、原則として感受性を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。
８．２．　〈効能共通〉本剤によるショック、アナフィラキシーの発生を確実に予知できる方法がないので、次の措置をとること〔１１．１．３参照〕。
・　〈効能共通〉事前に既往歴等について十分な問診を行う（なお、抗生物質等によるアレルギー歴は必ず確認する）。
・　〈効能共通〉投与に際しては、必ずショック等に対する救急処置のとれる準備をしておくこと。
・　〈効能共通〉投与開始から投与終了後まで、患者を安静の状態に保たせ、十分な観察を行う（特に、投与開始直後は注意深く観察する）。
８．３．　〈効能共通〉眩暈、耳鳴、難聴等の第８脳神経障害があらわれることがあるので慎重に投与すること（特に腎機能障害患者、高齢者、長期間投与患者及び大量投与患者等では血中濃度が高くなり易く、聴力障害の危険性がより大きくなるので、聴力検査を実施することが望ましい）、アミノグリコシド系抗生物質の聴力障害は、高周波音に始まり低周波音へと波及するので、障害の早期発見のために、聴力検査の最高周波数である８ｋＨｚでの検査が有用である〔９．１．１、９．２腎機能障害患者、９．８高齢者の項、１１．１．１参照〕。
８．４．　〈効能共通〉急性腎障害等の重篤な腎障害があらわれることがあるので、定期的に検査を行うこと〔９．８高齢者の項、１１．１．２参照〕。
８．５．　〈効能共通〉溶血性貧血、血小板減少があらわれることがあるので、定期的に検査を行うこと〔１１．１．６参照〕。
８．６．　〈肺結核及びその他の結核症〉本剤を含む抗結核薬による治療で、薬剤逆説反応を認めることがある（治療開始後に、既存の結核の悪化又は結核症状の新規発現を認めた場合は、薬剤感受性試験等に基づき投与継続の可否を判断すること）。
９．１．１．　本人又はその血族がアミノグリコシド系抗生物質による難聴又はその他の難聴のある患者：難聴が発現又は増悪するおそれがある〔８．３、１１．１．１参照〕。
９．１．２．　重症筋無力症の患者：神経筋遮断作用がある。
９．１．３．　経口摂取の不良な患者又は非経口栄養の患者、全身状態の悪い患者：観察を十分に行うこと（ビタミンＫ欠乏症状があらわれることがある）。
腎機能障害患者：投与量を減ずるか、投与間隔をあけて使用すること（高い血中濃度が持続し、腎障害が悪化するおそれがあり、また、第８脳神経障害等の副作用が強くあらわれるおそれがある）〔８．３、１１．１．１参照〕。
肝機能障害患者：肝障害を悪化させるおそれがある〔１１．１．７参照〕。

相互作用

１０．２．　併用注意：１）．　腎障害を起こすおそれのある血液代用剤（デキストラン、ヒドロキシエチルデンプン等）［腎障害が発現・悪化することがあるので、併用は避けることが望ましく、腎障害が発生した場合には、投与を中止し、透析療法等適切な処置を行うこと（機序は明確ではないが、併用によりアミノグリコシド系抗生物質の血中への蓄積、近位尿細管上皮の空胞変性が生じるという報告がある）］。
２）．　ループ利尿剤（フロセミド、アゾセミド等）［腎障害及び聴器障害が発現・悪化するおそれがあるので、併用は避けることが望ましい（機序は明確ではないが、併用によりアミノグリコシド系抗生物質の血中濃度の上昇、腎への蓄積が起こるという報告がある）］。
３）．　腎毒性及び聴器毒性を有する薬剤（バンコマイシン塩酸塩、エンビオマイシン硫酸塩、白金含有抗悪性腫瘍剤（シスプラチン、カルボプラチン、ネダプラチン）等）［腎障害及び聴器障害が発現・悪化するおそれがあるので、併用は避けることが望ましい（両薬剤ともに腎毒性、聴器毒性を有するが相互作用の機序は不明）］。
４）．　麻酔剤、筋弛緩剤（ベクロニウム臭化物、Ａ型ボツリヌス毒素等）［呼吸抑制があらわれるおそれがあるので、呼吸抑制があらわれた場合には、必要に応じ、コリンエステラーゼ阻害剤、カルシウム製剤の投与等の適切な処置を行うこと（両薬剤ともに神経筋遮断作用を有しており、併用によりその作用が増強される）］。
５）．　腎毒性を有する薬剤（シクロスポリン、アムホテリシンＢ等）［腎障害が発現・悪化するおそれがある（両薬剤ともに腎毒性を有するが、相互作用の機序は不明）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　難聴、耳鳴、眩暈（いずれも５％以上又は頻度不明）等の第８脳神経障害（主として前庭機能障害）〔８．３、９．１．１、９．２腎機能障害患者、９．８高齢者の項参照〕。
１１．１．２．　急性腎障害等の重篤な腎障害（０．１％未満）〔８．４、９．８高齢者の項参照〕。
１１．１．３．　ショック、アナフィラキシー（いずれも０．１％未満）：蕁麻疹、心悸亢進、発汗、悪寒、頭痛、全身倦怠感、血圧低下、呼吸困難等があらわれた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと〔８．２参照〕。
１１．１．４．　中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）（いずれも０．１％未満）。
１１．１．５．　間質性肺炎（０．１％未満）：発熱、咳嗽、呼吸困難、胸部Ｘ線異常、好酸球増多等を伴う間質性肺炎があらわれることがあるので、観察を十分に行い、このような症状があらわれた場合には、投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。
１１．１．６．　溶血性貧血、血小板減少（いずれも０．１％未満）〔８．５参照〕。
１１．１．７．　肝機能障害、黄疸（いずれも０．１％未満）：ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、ＬＤＨ上昇、γ－ＧＴＰ上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある〔９．３肝機能障害患者の項参照〕。

１１．２．　その他の副作用
１）．　腎臓：（０．１％未満）ＢＵＮ上昇、クレアチニン上昇、浮腫、蛋白尿、血尿、カリウム異常等電解質異常。
２）．　肝臓：（０．１～５％未満）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇。
３）．　血液：（０．１％未満）顆粒球減少、好酸球増多。
４）．　過敏症：（５％以上又は頻度不明）発熱、発疹［症状があらわれた場合には、投与を中止し、再投与が必要な場合（結核症等）には、減感作を行うこと］。
５）．　皮膚：（５％以上又は頻度不明）扁平苔癬型皮疹。
６）．　ビタミン欠乏症：（０．１％未満）ビタミンＫ欠乏症状（低プロトロンビン血症、出血傾向等）、ビタミンＢ群欠乏症状（舌炎、口内炎、食欲不振、神経炎等）。
７）．　注射部位：（０．１％未満）注射局所の疼痛又は硬結。
８）．　その他：（５％以上又は頻度不明）口唇部のしびれ感、蟻走感。

高齢者

次の点に注意し、用量並びに投与間隔に留意するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。
・　本剤は主として腎臓から排泄されるが、高齢者では腎機能が低下していることが多いため、高い血中濃度が持続するおそれがあり、第８脳神経障害、腎障害等の副作用があらわれやすい〔８．３、８．４、１１．１．１、１１．１．２参照〕。
・　ビタミンＫ欠乏による出血傾向があらわれることがある。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（新生児に第８脳神経障害があらわれるおそれがある）。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（ヒト母乳中へ移行する）。

小児等

９．７．１．　〈結核〉低出生体重児、新生児を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。
９．７．２．　〈その他〉小児等を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

適用上の注意

１４．１．　薬剤調製時の注意１４．１．１．　溶解には、１バイアルに日局注射用水又は日局生理食塩液３～５ｍＬを加える。
１４．１．２．　本剤は用時溶解し、溶解後は速やかに使用すること。
１４．１．３．　本剤の水溶液は無色澄明～微黄色澄明である。溶解後、水溶液はわずかに着色することがある。
１４．２．　薬剤投与時の注意１４．２．１．　筋肉内注射時：組織・神経などへの影響を避けるため、次記の点に注意すること。
・　筋肉内注射時同一部位への反復注射はなるべく行わないこと。
また、小児等には特に注意すること。
・　筋肉内注射時神経走行部位を避けるよう注意すること。
なお、注射針を刺入したとき、神経に当たったと思われるような激痛を訴えた場合は、直ちに針を抜き、部位をかえて注射すること。
・　筋肉内注射時、注射器の内筒を軽くひき、血液の逆流がないことを確かめて注射すること。
・　筋肉内注射時、硬結をきたすことがあるので、筋肉内注射直後は局所を十分にもむこと。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報クエン酸水和物で抗凝固処理した血液を大量輸血された患者にアミノグリコシド系抗生物質を投与すると、投与経路にかかわらず、神経筋遮断症状、呼吸麻痺があらわれることがある。

１６．１　血中濃度
成人に０．５ｇ、１．０ｇを筋肉内注射したときの最高血中濃度は、それぞれ２５～３０μｇ／ｍＬ、約４０μｇ／ｍＬで５時間後に約１／２に低下した。
１６．５　排泄
腎機能の正常な成人では、尿中排泄は４時間までが最も速やかで、大部分が１２時間までに排泄され、２４時間までに５０～７５％が排泄された。

１８．１　作用機序
細菌のリボソームの３０Ｓサブユニットに結合し、タンパク合成の開始反応を阻害することにより抗菌作用を示す。
１８．２　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ抗菌作用
ストレプトマイシンは、グラム陰性菌及び結核菌に殺菌的に作用した。

製造販売会社

ＭｅｉｊｉＳｅｉｋａファルマ

販売会社