サラゾスルファピリジン錠５００ｍｇ「日医工」

禁忌

２．１．　サルファ剤又はサリチル酸製剤に対し過敏症の既往歴のある患者。
２．２．　低出生体重児又は新生児〔９．７．１参照〕。

効能・効果

１）．　潰瘍性大腸炎。
２）．　限局性腸炎。
３）．　非特異性大腸炎。

用法・用量

通常１日４～８錠（２～４ｇ）を４～６回に分服する。
症状により初回毎日１６錠（８ｇ）を用いても差しつかえない。
この場合３週間を過ぎれば次第に減量し、１日３～４錠（１．５～２ｇ）を用いる。
ステロイド療法を長期間継続した症例については、本剤４錠（２ｇ）を併用しながら、徐々にステロイドを減量することが必要である。
（用法及び用量に関連する注意）
本剤の投与により、軽度の悪心が発現した場合には、半量に減じ、次第に増量して元の量に戻す、高度悪心が発現した場合には、２～３日投与を中止後、次第に増量して元の量に戻すこと。

肝機能障害患者

８．１．　本剤投与開始前には、必ず血液学的検査（白血球分画を含む血液像）、肝機能検査及び腎機能検査を実施すること。投与中は、著しいＡＳＴ上昇、著しいＡＬＴ上昇等を伴う肝炎、肝機能障害、黄疸があらわれることがあり、肝不全、劇症肝炎に至るおそれがあるので、臨床症状を十分観察するとともに、定期的に（原則として、投与開始後最初の３ヵ月間は２週間に１回、次の３ヵ月間は４週間に１回、その後は３ヵ月ごとに１回）、血液学的検査及び肝機能検査を行うこと。また、急性腎障害、ネフローゼ症候群、間質性腎炎があらわれることがあるので、腎機能検査についても定期的に行うこと〔９．１．１、９．２腎機能障害患者、９．３肝機能障害患者の項、１１．１．１、１１．１．３、１１．１．５、１１．１．１１参照〕。
９．１．１．　血液障害のある患者〔８．１参照〕。
９．１．２．　気管支喘息のある患者：急性発作が起こるおそれがある。
９．１．３．　急性間歇性ポルフィリン症の患者：急性発作が起こるおそれがある。
９．１．４．　グルコース－６－リン酸脱水素酵素＜Ｇ－６－ＰＤ＞欠乏患者：溶血が起こるおそれがある。
９．１．５．　他の薬物に対し過敏症の既往歴のある患者。
腎機能障害患者〔８．１参照〕。
肝機能障害患者〔８．１参照〕。

相互作用

１０．２．　併用注意：１）．　スルホンアミド系経口糖尿病用剤（グリベンクラミド等）、スルホニルウレア系経口糖尿病用剤（グリクラジド、グリメピリド）［低血糖を発症するおそれがあるので、これらの薬剤の用量を調節するなど注意すること（代謝抑制又は蛋白結合の置換により、作用が増強される）］。
２）．　クマリン系抗凝血剤（ワルファリンカリウム）［併用薬の血中濃度が上昇しプロトロンビン時間が延長するおそれがあるので、これらの薬剤の用量を調節するなど注意すること（併用薬の代謝が抑制される）］。
３）．　葉酸［葉酸の吸収が低下し大赤血球症・汎血球減少を来す葉酸欠乏症を起こすおそれがあるので、葉酸欠乏症が疑われる場合は、葉酸を補給すること（機序不明）］。
４）．　ジゴキシン［ジゴキシンの吸収が低下するおそれがある（機序不明）］。
５）．　アザチオプリン、メルカプトプリン［白血球減少等の骨髄抑制があらわれるおそれがある（本剤はこれらの薬剤の代謝酵素であるチオプリンメチルトランスフェラーゼを阻害するとの報告がある）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　再生不良性貧血（頻度不明）、汎血球減少症（頻度不明）、無顆粒球症（頻度不明）、血小板減少（頻度不明）、貧血（溶血性貧血、巨赤芽球性貧血（葉酸欠乏）等）（頻度不明）、播種性血管内凝固症候群（ＤＩＣ）（頻度不明）〔８．１参照〕。
１１．１．２．　中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）（頻度不明）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）（頻度不明）、紅皮症型薬疹（頻度不明）。
１１．１．３．　過敏症症候群（頻度不明）、伝染性単核球症様症状（頻度不明）：初期症状として発疹、発熱、感冒様症状がみられ、さらにリンパ節腫脹、肝機能障害、肝腫、白血球増加、好酸球増多、異型リンパ球出現等を伴う遅発性の重篤な過敏症状があらわれた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと（なお、これらの症状は、薬剤を中止しても再燃あるいは遷延化することがあるので注意すること）〔８．１参照〕。
１１．１．４．　間質性肺炎（頻度不明）、薬剤性肺炎（頻度不明）、ＰＩＥ症候群（頻度不明）、線維性肺胞炎（頻度不明）：発熱、咳嗽、喀痰、呼吸困難等の呼吸器症状があらわれた場合には投与を中止し、速やかに胸部Ｘ線検査、速やかに血液検査等を実施し、適切な処置を行うこと。
１１．１．５．　急性腎障害（頻度不明）、ネフローゼ症候群（頻度不明）、間質性腎炎（頻度不明）〔８．１参照〕。
１１．１．６．　消化性潰瘍（出血、穿孔を伴うことがある）（頻度不明）、Ｓ状結腸穿孔（頻度不明）。
１１．１．７．　脳症（頻度不明）：意識障害、痙攣等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
１１．１．８．　無菌性髄膜炎（無菌性髄膜脳炎）（頻度不明）：頸部硬直（項部硬直）、発熱、頭痛、悪心、嘔吐あるいは意識混濁等があらわれることがあるので、観察を十分に行い、このような症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
１１．１．９．　心膜炎（頻度不明）、胸膜炎（頻度不明）：呼吸困難、胸部痛、胸水等があらわれた場合には投与を中止し、速やかに心電図検査、速やかに胸部Ｘ線検査等を実施し、適切な処置を行うこと。
１１．１．１０．　ＳＬＥ様症状（頻度不明）。
１１．１．１１．　劇症肝炎（頻度不明）、肝炎（頻度不明）、肝機能障害（頻度不明）、黄疸（頻度不明）：著しいＡＳＴ上昇、著しいＡＬＴ上昇等を伴う肝炎、肝機能障害、黄疸があらわれることがある。また、肝不全、劇症肝炎に至るおそれがある〔８．１参照〕。
１１．１．１２．　ショック（頻度不明）、アナフィラキシー（頻度不明）：発疹、血圧低下、呼吸困難等の異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用
１）．　血液：（頻度不明）顆粒球減少、白血球減少、異型リンパ球出現、免疫グロブリン減少、好酸球増多。
２）．　肝臓：（頻度不明）ＡＳＴ上昇・ＡＬＴ上昇。
３）．　腎臓：（頻度不明）尿路結石、腫脹、浮腫、糖尿、蛋白尿、ＢＵＮ上昇、血尿。
４）．　皮膚：（頻度不明）脱毛。
５）．　消化器：（頻度不明）食欲不振、悪心・嘔吐、腹部膨満感、口内炎、口唇炎、舌炎、腹痛、胃不快感、胸やけ、膵炎、口渇、便秘、下痢、口腔咽頭痛。
６）．　過敏症：（頻度不明）発疹、そう痒感、光線過敏症、血清病、紅斑、顔面潮紅、蕁麻疹。
７）．　精神神経系：（頻度不明）頭痛、末梢神経炎、うとうと状態、めまい、耳鳴、抑うつ。
８）．　その他：（頻度不明）精子数の可逆的な減少及び精子運動性の可逆的な減少［２～３ヵ月の休薬により回復するとの報告がある］、倦怠感、胸痛、筋肉痛、関節痛、心悸亢進、発熱、味覚異常、嗅覚異常。

高齢者

減量するなど注意すること（一般に生理機能が低下している）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないことが望ましい（本剤の動物実験では催奇形作用は認められていないが、他のサルファ剤（スルファメトピラジン等）では催奇形作用が認められており、また、本剤の代謝物の胎盤通過により新生児に高ビリルビン血症を起こすことがある）。
授乳を避けさせること（母乳中に移行し、乳児に血便又は血性下痢があらわれたとの報告がある）。

小児等

９．７．１．　低出生体重児又は新生児：投与しないこと（高ビリルビン血症を起こすことがある）〔２．２参照〕。
９．７．２．　乳児、幼児又は小児：臨床試験は実施していない。

適用上の注意

１４．１．　薬剤交付時の注意ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報本剤の成分により皮膚、爪及び尿・汗等の体液が黄色～黄赤色に着色することがある。また、ソフトコンタクトレンズが着色することがある。
１５．２．　非臨床試験に基づく情報動物実験（ラット）で甲状腺腫及び甲状腺機能異常を起こすことが報告されている。

１６．１　血中濃度
１６．１．１　単回投与
ラットにカルボキシル１４Ｃ‐サラゾスルファピリジンを経口投与して血中濃度を調べた。
経口投与後７時間経って最高血中濃度を示し、以後漸減した。
１６．１．２　生物学的同等性試験
サラゾスルファピリジン錠５００ｍｇ「日医工」とサラゾピリン錠５００ｍｇを、クロスオーバー法によりそれぞれ１錠（サラゾスルファピリジンとして０．５ｇ）健康成人男子に絶食単回経口投与して血漿中サラゾスルファピリジン濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（ＡＵＣ、Ｃｍａｘ）について分散分析法にて統計解析を行った結果、両剤の生物学的同等性が確認された。
→図表を見る（PDF）


血漿中濃度並びにＡＵＣ、Ｃｍａｘ等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
１６．３　分布
ラットにカルボキシル１４Ｃ‐サラゾスルファピリジンを経口投与して分布を調べた。
回腸、結腸、直腸に多く分布がみられ、次いで肝に比較的多い分布がみられた。腎にも少量の分布がみられたが、肺、脾、心筋、膵、脳その他の臓器にはほとんど認められなかった。
１６．４　代謝
ラットにカルボキシル１４Ｃ‐サラゾスルファピリジンを経口投与して代謝を調べた。
薄層クロマトグラフィーによる検索の結果、サラゾスルファピリジンの主代謝産物は、サリチル酸部分に由来するアセチルアミノサリチル酸と、スルファピリジン部分に由来するアセチル・スルファピリジン・グルクロナイド及びスルファピリジン・グルクロナイドであった。
１６．５　排泄
ラットにカルボキシル１４Ｃ‐サラゾスルファピリジンを経口投与して排泄を調べた。
尿中へは全投与量の１０％前後が排泄され、残余は糞中に排泄された。胆汁排泄量はわずかであった。なお尿での主代謝産物は５‐アセチルアミノサリチル酸が９０％を占めた。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内群間比較試験
全国１１施設で潰瘍性大腸炎と診断された患者５６例を対象にした群間比較試験を実施した。サラゾスルファピリジン錠を１日６錠、３回に分服し４週間投与後注）臨床症状、内視鏡所見を総合判定した結果、効果判定の対象となった１６例中、有効１３例（有効率８１％）で、対照薬剤サラゾスルファピリジン坐剤等とほぼ同等の効果を示した。サラゾスルファピリジン錠の副作用調査の対象となった１７例において、副作用は認められなかった。
注）本剤の承認された用法及び用量は、「通常１日４～８錠（２～４ｇ）を４～６回に分服する。症状により初回毎日１６錠（８ｇ）を用いても差しつかえない。この場合３週間を過ぎれば次第に減量し、１日３～４錠（１．５～２ｇ）を用いる。ステロイド療法を長期間継続した症例については、本品４錠（２ｇ）を併用しながら、徐々にステロイドを減量することが必要である。」である。

１８．１　作用機序
潰瘍性大腸炎はその病因がいまだに不明で、サラゾスルファピリジンの作用機序についても明快な結論は得られていない。
１８．２　抗炎症作用
投与されたサラゾスルファピリジンの約３分の１は小腸でそのままの形で吸収されるが、大部分は大腸に運ばれ、そこで腸内細菌の作用をうけて５‐アミノサリチル酸とスルファピリジンに分解・吸収される。その治療活性部分は５‐アミノサリチル酸であることが明らかにされている。５‐アミノサリチル酸は組織学的に変化の認められる粘膜上皮下の結合組織に対して特異な親和力を示し、この５‐アミノサリチル酸の抗炎症作用により効果をあらわすのであろうと推定されている。

一包可：条件付可

無包装状態試験：光条件→性状変化

分割：条件付可

粉砕：条件付可

粉砕後試験：判定不明

製造販売会社

日医工ファーマ

販売会社

日医工