アザルフィジンＥＮ錠５００ｍｇ

禁忌

１．サルファ剤又はサリチル酸製剤に対し過敏症の既往歴のある患者。
２．新生児、低出生体重児。

効能・効果

関節リウマチ。

用法・用量

本剤は、消炎鎮痛剤などで十分な効果が得られない場合に使用する。サラゾスルファピリジンとして１日投与量１ｇを朝食及び夕食後の２回に分割経口投与する。

慎重投与

１．血液障害のある患者。
２．肝障害のある患者。
３．腎障害のある患者。
４．気管支喘息のある患者［急性発作が起こる恐れがある］。
５．急性間欠性ポルフィリン症の患者［急性発作が起こる恐れがある］。
６．グルコース－６－リン酸脱水素酵素＜Ｇ－６－ＰＤ＞欠乏患者［溶血が起こる恐れがある］。
７．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人、授乳婦。
８．他の薬物に対し過敏症の既往歴のある患者。
９．高齢者。

重要な基本的注意

１．本剤は、関節リウマチの治療に十分な経験を持つ医師のもとで使用する。
２．本剤は、通常１～２カ月後に効果が得られるので、臨床効果が発現するまでは、従来より投与している消炎鎮痛剤は継続して併用することが望ましい。
３．臨床試験において、１日投与量２ｇでは１ｇに比し副作用発現率が有意に高かったことから、本剤の投与に際しては用法・用量を厳守する。
４．本剤投与開始前には、必ず血液学的検査（白血球分画を含む血液像）、肝機能検査及び腎機能検査を実施する。投与中は臨床症状を十分観察するとともに、定期的に（投与開始後最初の３カ月間は２週間に１回、次の３カ月間は４週間に１回、その後は３カ月ごとに１回）、血液学的検査及び肝機能検査を行う。また、腎機能検査についても定期的に行う。

相互作用

併用注意：１．スルホニルアミド系経口糖尿病用剤、スルホニルウレア系経口糖尿病用剤［低血糖を発症する恐れがあるので、これらの薬剤の用量を調節するなど注意する（代謝抑制又は蛋白結合の置換により、作用が増強される）］。
２．クマリン系抗凝血剤［併用薬の血中濃度が上昇しプロトロンビン時間が延長する恐れがあるので、これらの薬剤の用量を調節するなど注意する（併用薬の代謝が抑制される）］。
３．葉酸［葉酸の吸収が低下し大赤血球症・汎血球減少を来す葉酸欠乏症を起こす恐れがあるので、葉酸欠乏症が疑われる場合は、葉酸を補給する（機序不明）］。
４．ジゴキシン［ジゴキシンの吸収が低下する恐れがある（機序不明）］。
５．アザチオプリン、メルカプトプリン［白血球減少等の骨髄抑制が現れる恐れがある（本剤はこれらの薬剤の代謝酵素であるチオプリンメチルトランスフェラーゼを阻害するとの報告がある）］。

副作用

調査症例数３，５８６例中、副作用発現症例は８３０例（２３．１％）であり、副作用発現件数は延べ１，２４９件であった。その主なものは、発疹２８０件（７．８１％）、悪心・嘔吐８７件（２．４３％）、肝障害８０件（２．２３％）、腹痛７３件（２．０４％）、発熱７１件（１．９８％）、胃不快感５５件（１．５３％）、そう痒感５３件（１．４８％）等であった（承認時までの調査及び市販後の使用成績調査の集計、再審査終了時）。

重大な副作用

１．重大な副作用
１）．再生不良性貧血（０．０３％）、汎血球減少症（０．０６％）、無顆粒球症（頻度不明）、血小板減少（０．３％）、貧血（溶血性貧血、巨赤芽球性貧血（葉酸欠乏）等）（頻度不明）、播種性血管内凝固症候群（ＤＩＣ）（０．０３％）：再生不良性貧血、汎血球減少症、無顆粒球症、血小板減少、貧血（溶血性貧血、巨赤芽球性貧血（葉酸欠乏）等）、播種性血管内凝固症候群（ＤＩＣ）が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
２）．中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）（頻度不明）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）（０．０３％）、紅皮症型薬疹（０．０８％）：中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、紅皮症型薬疹が現れることがあるので、観察を十分に行い、このような症状が現れた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
３）．過敏症症候群（頻度不明）、伝染性単核球症様症状（頻度不明）：過敏症症候群、伝染性単核球症様症状が現れることがあるので、観察を十分に行い、次のような症状が現れた場合には投与を中止し、適切な処置を行う［初期症状として発疹、発熱、感冒様症状がみられ、更にリンパ節腫脹、肝機能障害、肝腫、白血球増加、好酸球増多、異型リンパ球出現等を伴う遅発性の重篤な過敏症状が現れることがある（なお、これらの症状は、薬剤を中止しても再燃あるいは遷延化することがあるので注意する）］。
４）．間質性肺炎（０．０３％）、薬剤性肺炎（０．０６％）、ＰＩＥ症候群（頻度不明）、線維性肺胞炎（頻度不明）：間質性肺炎、薬剤性肺炎、ＰＩＥ症候群、線維性肺胞炎が現れることがあるので、発熱、咳嗽、喀痰、呼吸困難等の呼吸器症状が現れた場合には投与を中止し、速やかに胸部Ｘ線検査、速やかに血液検査等を実施し、適切な処置を行う。
５）．急性腎障害（頻度不明）、ネフローゼ症候群（頻度不明）、間質性腎炎（頻度不明）：急性腎障害、ネフローゼ症候群、間質性腎炎が現れることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
６）．消化性潰瘍（出血、穿孔を伴うことがある）（頻度不明）、Ｓ状結腸穿孔（頻度不明）：消化性潰瘍（出血、穿孔を伴うことがある）、Ｓ状結腸穿孔が現れることがあるので、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
７）．脳症（頻度不明）：脳症が現れることがあるので、観察を十分に行い、意識障害、痙攣等が現れた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
８）．無菌性髄膜（脳）炎（頻度不明）：無菌性髄膜炎（無菌性髄膜脳炎）（頚部硬直（項部硬直）、発熱、頭痛、悪心、嘔吐あるいは意識混濁等）が現れることがあるので、観察を十分に行い、このような症状が現れた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
９）．心膜炎（頻度不明）、胸膜炎（頻度不明）：心膜炎、胸膜炎が現れることがあるので、呼吸困難、胸部痛、胸水等が現れた場合には投与を中止し、速やかに心電図検査、速やかに胸部Ｘ線検査等を実施し、適切な処置を行う。
１０）．ＳＬＥ様症状（頻度不明）：ＳＬＥ様症状が現れることがあるので、観察を十分に行い、このような症状が現れた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
１１）．劇症肝炎（頻度不明）、肝炎（０．０３％）、肝機能障害（２．０％）、黄疸（頻度不明）：著しいＡＳＴ上昇（著しいＧＯＴ上昇）、著しいＡＬＴ上昇（著しいＧＰＴ上昇）等を伴う肝炎、肝機能障害、黄疸が現れることがあり、また、肝不全、劇症肝炎に至る恐れがあるので、定期的に肝機能検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
１２）．ショック、アナフィラキシー（頻度不明）：ショック、アナフィラキシーが現れることがあるので、観察を十分に行い、発疹、血圧低下、呼吸困難等の異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。

２．その他の副作用
１）．血液：（１％未満）白血球減少、免疫グロブリン減少、顆粒球減少、異型リンパ球出現、好酸球増多［このような症状が現れた場合には投与を中止する］。
２）．肝臓：（１％未満）ＡＳＴ上昇（ＧＯＴ上昇）、ＡＬＴ上昇（ＧＰＴ上昇）［このような症状が現れた場合には投与を中止する］。
３）．腎臓：（頻度不明）尿路結石、（１～１０％未満）浮腫、（１％未満）蛋白尿、ＢＵＮ上昇、血尿、腫脹、糖尿［このような症状が現れた場合には投与を中止する］。
４）．皮膚：（１％未満）脱毛。
５）．消化器：（頻度不明）膵炎、口腔咽頭痛、（１～１０％未満）悪心・嘔吐、腹痛、口内炎、胃不快感、食欲不振、（１％未満）便秘、腹部膨満感、下痢、口唇炎、胸やけ、舌炎、口渇。
６）．過敏症：（頻度不明）光線過敏症、血清病、（１～１０％未満）発疹、そう痒感、（１％未満）顔面潮紅、紅斑、蕁麻疹［このような症状が現れた場合には投与を中止する］。
７）．精神神経系：（頻度不明）抑うつ、（１％未満）頭痛、末梢神経炎、眩暈、うとうと状態、耳鳴。
８）．その他：（頻度不明）精子数の可逆的な減少及び精子運動性の可逆的な減少［２～３カ月の休薬により回復するとの報告がある］、（１～１０％未満）発熱、（１％未満）倦怠、味覚異常、心悸亢進、筋肉痛、胸痛、関節痛、嗅覚異常。

高齢者への投与

高齢者では、少量（０．５ｇ、１日１回、夕食後）から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら、慎重に投与する［臨床試験において高齢者に消化器系、肝臓系及び腎臓系の副作用の発現率が高い傾向が認められる］。

妊婦・産婦・授乳婦等への投与

１．妊婦：妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないことが望ましい［本剤の動物実験では催奇形作用は認められていないが、他のサルファ剤（スルファメトピラジン等）では催奇形作用が認められており、また本剤の代謝物の胎盤通過により、新生児に高ビリルビン血症を起こすことがある］。
２．授乳婦：授乳中の婦人には投与しないことが望ましいが、やむを得ず投与する場合は授乳を中止させる［母乳中に移行し、乳児に血便又は血性下痢が現れたとの報告がある］。

小児等への投与

１．新生児、低出生体重児には投与しない［高ビリルビン血症を起こすことがある］。
２．小児に対する安全性は確立していない（使用経験がない）。

適用上の注意

薬剤交付時：１．本剤は腸溶性製剤であり、噛んだり、砕いたりせずに服用するように指導する。
２．ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導する（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている）。

その他の注意

１．動物実験（ラット）で甲状腺腫及び甲状腺機能異常を起こすことが報告されている。
２．本剤の成分により皮膚、爪及び尿・汗等の体液が黄色～黄赤色に着色することがある。また、ソフトコンタクトレンズが着色することがある。

アザルフィジンＥＮ錠５００ｍｇを健康成人男子にサラゾスルファピリジンとして０．５、１、２ｇ、それぞれ空腹時に単回経口投与した場合、小腸から吸収され、血清中濃度は投与約６時間後に最高値（約９～１７μｇ／ｍＬ）に達し、半減期は約４時間であった。また、投与７２時間後までの尿中累積排泄率は約３～８％であった。アザルフィジンＥＮ錠５００ｍｇ（サラゾスルファピリジンとして０．５ｇ）を健康成人男子に食後投与した場合、空腹時と比較して、血清中濃度時間曲線下面積（ＡＵＣ０→∞）に差はなく、サラゾスルファピリジンの吸収量には食事による影響は認められなかった。８日間連続経口投与（１日１ｇ、２回分割投与）した場合、サラゾスルファピリジンの血清中濃度は４日目から定常状態に入り、最終投与７２時間後には血清中からほぼ消失した。ヒト血漿蛋白に対する結合率（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）は、９９％以上であった。

１．二重盲検比較試験
プラセボを対照とした多施設二重盲検比較試験が関節リウマチ患者２９９例（プラセボ群：１００例、１ｇ群：９９例、２ｇ群：１００例）で実施され、その治療成績は次のとおりである。
最終全般改善度（評価対象症例）
→図表を見る（PDF）

２．長期投与試験
アザルフィジンＥＮ錠５００ｍｇ１日２錠（サラゾスルファピリジンとして１ｇ）を用いた長期投与試験において、総投与症例１１６例中９４例（８１．０％）が２４週以上投与可能であり、８０例（６９．０％）が５２週間の投与を完了し、優れた認容性が認められた。ランスバリーの活動性指数は投与４週後より投与開始前に比し有意な改善を示し、５２週後においても効果の持続が認められた。

１．抗リウマチ作用
アジュバント関節炎に対しては予防効果を、異種ＩＩ型コラーゲン誘発関節炎に対しては予防及び治療効果を、ヒトの関節リウマチにより近い臨床病像がみられる同種ＩＩ型コラーゲン誘発関節炎に対しては予防効果を示した。また、自然発症自己免疫疾患モデルであるＭＲＬ／ｌマウスにおいて、滑膜細胞重層化、滑膜下軟部組織浮腫、フィブリン析出及び炎症性細胞の浸潤等の関節病変の進行を抑制した。さらに、組織障害に関与する多形核白血球の活性酸素産生を抑制した。一方、実験的急性、亜急性炎症モデルに影響せず、鎮痛作用もみられなかった。
２．免疫系に対する作用
Ｔ細胞依存性抗原に対する免疫応答を用量依存的に抑制し、Ｔ細胞非依存性抗原に対する免疫応答をほとんど抑制しなかった。関節リウマチ患者末梢血付着細胞からのＩＬ‐１及びＩＬ‐６産生を抑制した。また、Ｔ細胞のＩＬ‐２産生に対しても用量依存的な抑制作用を示した。
３．作用機序
Ｔ細胞、マクロファージに作用し、それらの細胞からのサイトカイン（ＩＬ‐１、２及び６）産生を抑制し、関節リウマチ患者の異常な抗体産生を抑制する。さらに、滑膜細胞の活性化や炎症性細胞の浸潤等を抑制し、かつ多形核白血球の活性酸素産生も抑制する。これらの一連の作用により、関節リウマチ患者の関節における炎症全般を抑制し、抗リウマチ作用を示すものと考えられる。

一包可：不明

バラ包装

分割：可能

粉砕：可能

腸溶性製剤であり、かんだり、砕いたりせずに服用するように指導する。

製造販売会社

あゆみ製薬

販売会社