サラゾスルファピリジン腸溶錠２５０ｍｇ「日医工」

禁忌

１．サルファ剤又はサリチル酸製剤に対し過敏症の既往歴のある患者。
２．新生児、低出生体重児。

効能・効果

関節リウマチ。

用法・用量

本剤は、消炎鎮痛剤などで十分な効果が得られない場合に使用する。サラゾスルファピリジンとして１日投与量１ｇを朝食及び夕食後の２回に分割経口投与する。

慎重投与

１．血液障害のある患者。
２．肝障害のある患者。
３．腎障害のある患者。
４．気管支喘息のある患者［急性発作が起こる恐れがある］。
５．急性間欠性ポルフィリン症の患者［急性発作が起こる恐れがある］。
６．グルコース－６－リン酸脱水素酵素＜Ｇ－６－ＰＤ＞欠乏患者［溶血が起こる恐れがある］。
７．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人、授乳婦。
８．他の薬物に対し過敏症の既往歴のある患者。
９．高齢者。

重要な基本的注意

１．本剤は、関節リウマチの治療に十分な経験を持つ医師のもとで使用する。
２．本剤は、通常１～２カ月後に効果が得られるので、臨床効果が発現するまでは、従来より投与している消炎鎮痛剤は継続して併用することが望ましい。
３．サラゾスルファピリジン腸溶性製剤の臨床試験において、１日投与量２ｇでは１ｇに比し副作用発現率が有意に高かったことから、本剤の投与に際しては用法・用量を厳守する。
４．本剤投与開始前には、必ず血液学的検査（白血球分画を含む血液像）、肝機能検査及び腎機能検査を実施する。投与中は臨床症状を十分観察するとともに、定期的に（投与開始後最初の３カ月間は２週間に１回、次の３カ月間は４週間に１回、その後は３カ月ごとに１回）、血液学的検査及び肝機能検査を行う。また、腎機能検査についても定期的に行う。

相互作用

併用注意：１．スルホニルアミド系経口糖尿病用剤、スルホニルウレア系経口糖尿病用剤［低血糖を発症する恐れがあるので、これらの薬剤の用量を調節するなど注意する（代謝抑制又は蛋白結合の置換により、作用が増強される）］。
２．クマリン系抗凝血剤［併用薬の血中濃度が上昇しプロトロンビン時間が延長する恐れがあるので、これらの薬剤の用量を調節するなど注意する（併用薬の代謝が抑制される）］。
３．葉酸［葉酸の吸収が低下し大赤血球症・汎血球減少を来す葉酸欠乏症を起こす恐れがあるので、葉酸欠乏症が疑われる場合は、葉酸を補給する（機序不明）］。
４．ジゴキシン［ジゴキシンの吸収が低下する恐れがある（機序不明）］。
５．アザチオプリン、メルカプトプリン［白血球減少等の骨髄抑制が現れる恐れがある（本剤はこれらの薬剤の代謝酵素であるチオプリンメチルトランスフェラーゼを阻害するとの報告がある）］。

副作用

本剤は使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない。

重大な副作用

１．重大な副作用（頻度不明）１）．再生不良性貧血、汎血球減少症、無顆粒球症、血小板減少、貧血（溶血性貧血、巨赤芽球性貧血（葉酸欠乏）等）、播種性血管内凝固症候群（ＤＩＣ）：再生不良性貧血、汎血球減少症、無顆粒球症、血小板減少、貧血（溶血性貧血、巨赤芽球性貧血（葉酸欠乏）等）、播種性血管内凝固症候群（ＤＩＣ）が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
２）．中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）、紅皮症型薬疹：中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、紅皮症型薬疹が現れることがあるので、観察を十分に行い、このような症状が現れた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
３）．過敏症症候群、伝染性単核球症様症状：過敏症症候群、伝染性単核球症様症状が現れることがあるので、観察を十分に行い、次のような症状が現れた場合には投与を中止し、適切な処置を行う［初期症状として発疹、発熱、感冒様症状がみられ、更にリンパ節腫脹、肝機能障害、肝腫、白血球増加、好酸球増多、異型リンパ球出現等を伴う遅発性の重篤な過敏症状が現れることがある（なお、これらの症状は、薬剤を中止しても再燃あるいは遷延化することがあるので注意する）］。
４）．間質性肺炎、薬剤性肺炎、ＰＩＥ症候群、線維性肺胞炎：間質性肺炎、薬剤性肺炎、ＰＩＥ症候群、線維性肺胞炎が現れることがあるので、発熱、咳嗽、喀痰、呼吸困難等の呼吸器症状が現れた場合には投与を中止し、速やかに胸部Ｘ線検査、速やかに血液検査等を実施し、適切な処置を行う。
５）．急性腎障害、ネフローゼ症候群、間質性腎炎：急性腎障害、ネフローゼ症候群、間質性腎炎が現れることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
６）．消化性潰瘍（出血、穿孔を伴うことがある）、Ｓ状結腸穿孔：消化性潰瘍（出血、穿孔を伴うことがある）、Ｓ状結腸穿孔が現れることがあるので、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
７）．脳症：脳症が現れることがあるので、観察を十分に行い、意識障害、痙攣等が現れた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
８）．無菌性髄膜（脳）炎：無菌性髄膜炎（無菌性髄膜脳炎）（頚部硬直（項部硬直）、発熱、頭痛、悪心、嘔吐あるいは意識混濁等）が現れることがあるので、観察を十分に行い、このような症状が現れた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
９）．心膜炎、胸膜炎：心膜炎、胸膜炎が現れることがあるので、呼吸困難、胸部痛、胸水等が現れた場合には投与を中止し、速やかに心電図検査、速やかに胸部Ｘ線検査等を実施し、適切な処置を行う。
１０）．ＳＬＥ様症状：ＳＬＥ様症状が現れることがあるので、観察を十分に行い、このような症状が現れた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
１１）．劇症肝炎、肝炎、肝機能障害、黄疸：著しいＡＳＴ上昇（著しいＧＯＴ上昇）、著しいＡＬＴ上昇（著しいＧＰＴ上昇）等を伴う肝炎、肝機能障害、黄疸が現れることがあり、また、肝不全、劇症肝炎に至る恐れがあるので、定期的に肝機能検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
１２）．ショック、アナフィラキシー：ショック、アナフィラキシーが現れることがあるので、観察を十分に行い、発疹、血圧低下、呼吸困難等の異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。

２．その他の副作用（頻度不明）１）．血液：白血球減少、免疫グロブリン減少、顆粒球減少、異型リンパ球出現、好酸球増多［このような症状が現れた場合には投与を中止する］。
２）．肝臓：ＡＳＴ上昇（ＧＯＴ上昇）、ＡＬＴ上昇（ＧＰＴ上昇）［このような症状が現れた場合には投与を中止する］。
３）．腎臓：尿路結石、浮腫、蛋白尿、ＢＵＮ上昇、血尿、腫脹、糖尿［このような症状が現れた場合には投与を中止する］。
４）．皮膚：脱毛。
５）．消化器：膵炎、口腔咽頭痛、悪心・嘔吐、腹痛、口内炎、胃不快感、食欲不振、便秘、腹部膨満感、下痢、口唇炎、胸やけ、舌炎、口渇。
６）．過敏症：光線過敏症、血清病、発疹、そう痒感、顔面潮紅、紅斑、蕁麻疹［このような症状が現れた場合には投与を中止する］。
７）．精神神経系：抑うつ、頭痛、末梢神経炎、眩暈、うとうと状態、耳鳴。
８）．その他：精子数の可逆的な減少及び精子運動性の可逆的な減少［２～３カ月の休薬により回復するとの報告がある］、発熱、倦怠、味覚異常、心悸亢進、筋肉痛、胸痛、関節痛、嗅覚異常。

高齢者への投与

高齢者では、少量（０．５ｇ、１日１回、夕食後）から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら、慎重に投与する［サラゾスルファピリジン腸溶性製剤の臨床試験において高齢者に消化器系、肝臓系及び腎臓系の副作用の発現率が高い傾向が認められる］。

妊婦・産婦・授乳婦等への投与

１．妊婦：妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないことが望ましい［本剤の動物実験では催奇形作用は認められていないが、他のサルファ剤（スルファメトピラジン等）では催奇形作用が認められており、また本剤の代謝物の胎盤通過により、新生児に高ビリルビン血症を起こすことがある］。
２．授乳婦：授乳中の婦人には投与しないことが望ましいが、やむを得ず投与する場合は授乳を中止させる［母乳中に移行し、乳児に血便又は血性下痢が現れたとの報告がある］。

小児等への投与

１．新生児、低出生体重児には投与しない［高ビリルビン血症を起こすことがある］。
２．小児に対する安全性は確立していない（使用経験がない）。

取扱い上の注意

薬剤交付時：１．本剤は腸溶性製剤であり、噛んだり、砕いたりせずに服用するように指導する。
２．ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導する（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている）。
安定性試験：本品につき加速試験（４０℃、相対湿度７５％、６カ月）を行った結果、サラゾスルファピリジン腸溶錠２５０ｍｇ「日医工」及びサラゾスルファピリジン腸溶錠５００ｍｇ「日医工」は通常の市場流通下において３年間安定であることが推測された。

その他の注意

１．動物実験（ラット）で甲状腺腫及び甲状腺機能異常を起こすことが報告されている。
２．本剤の成分により皮膚、爪及び尿・汗等の体液が黄色～黄赤色に着色することがある。また、ソフトコンタクトレンズが着色することがある。

１．生物学的同等性試験
サラゾスルファピリジン腸溶錠５００ｍｇ「日医工」と標準製剤を、クロスオーバー法によりそれぞれ１錠（サラゾスルファピリジンとして５００ｍｇ）を健康成人男子に絶食単回経口投与して血漿中サラゾスルファピリジン濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（ＡＵＣ、Ｃｍａｘ）について９０％信頼区間法にて統計解析を行った結果、ｌｏｇ（０．８）～ｌｏｇ（１．２５）の範囲内であり、両剤の生物学的同等性が確認された。
また、サラゾスルファピリジン腸溶錠２５０ｍｇ「日医工」は、「含量が異なる経口固形製剤の生物学的同等性試験ガイドライン（平成１２年２月１４日　医薬審第６４号及び平成１８年１１月２４日　薬食審査発第１１２４００４号）」に基づき、サラゾスルファピリジン腸溶錠５００ｍｇ「日医工」を標準製剤としたとき、溶出挙動が等しく、生物学的に同等とみなされた。
＜サラゾスルファピリジン腸溶錠５００ｍｇ「日医工」＞
→図表を見る（PDF）


血漿中濃度並びにＡＵＣ、Ｃｍａｘ等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
２．溶出挙動
サラゾスルファピリジン腸溶錠２５０ｍｇ「日医工」は、日本薬局方外医薬品規格第３部に定められたサラゾスルファピリジン腸溶錠（２５０ｍｇ）の溶出規格に適合していることが確認されている。

サラゾスルファピリジンは腸内細菌の作用で５‐アミノサリチル酸とスルファピリジンに分解する。５‐アミノサリチル酸が活性代謝物と考えられており、腸管の粘膜下結合組織に蓄積し、抗炎症作用を発現する。また、Ｔ細胞及びマクロファージにも作用して炎症を抑制することで抗リウマチ作用も示す。活性酸素の消去、ＬＴＢ４生合成の抑制、肥満細胞からのヒスタミン遊離抑制、血小板活性化因子の生合成抑制、インターロイキン１‐βの産生抑制の関与が認められている。
（ＬＴＢ４：ロイコトリエンＢ４）

一包可：不可

無包装状態試験：判定不明

分割：不可

粉砕：不明

腸溶性製剤であり、かんだり、砕いたりせずに服用するように指導する。

製造販売会社

日医工ファーマ

販売会社

日医工