デルティバ錠５０ｍｇ

警告

１．１．　本剤に対する耐性菌発現を防ぐため、結核症の治療に十分な知識と経験を持つ医師又はその指導のもとで投与し、適正使用に努めること。本剤の投与は、製造販売業者が行うＲＡＰ（Ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅ　Ａｃｃｅｓｓ　Ｐｒｏｇｒａｍ）に登録された医師・薬剤師のいる登録医療機関・薬局において、登録患者に対して行うこと。
１．２．　本剤の投与によりＱＴ延長があらわれるおそれがあるので、投与開始前及び投与中は定期的に心電図検査等を行い、リスクとベネフィットを考慮して本剤の投与を慎重に判断すること。

禁忌

２．１．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
２．２．　妊婦又は妊娠している可能性のある女性〔９．５妊婦の項参照〕。

効能・効果

多剤耐性肺結核。

用法・用量

通常、成人にはデラマニドとして１回１００ｍｇを１日２回朝、夕に食後経口投与する。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現を防ぐため、原則として他の抗結核薬及び本剤に対する感受性（耐性）を確認し、感受性を有する既存の抗結核薬３剤以上に本剤を上乗せして併用すること。
７．２．　臨床試験において継続して６箇月を超える使用経験はないため、本剤を長期に使用する場合は、リスクとベネフィットを考慮して投与の継続を慎重に判断すること。
７．３．　空腹時に本剤を投与した場合、食後投与と比較してＣｍａｘ及びＡＵＣの低下が認められることから、空腹時投与を避けること〔１６．２．１参照〕。

肝機能障害患者

８．１．　本剤の投与によりＱＴ延長があらわれるおそれがあるので、本剤投与開始前及び本剤投与中は定期的に心電図、電解質及び血清アルブミンの検査を行うこと〔９．１．１－９．１．３、１１．１．１参照〕。
８．２．　本剤を含む抗結核薬による治療で、薬剤逆説反応を認めることがある（治療開始後に、既存の結核の悪化又は結核症状の新規発現を認めた場合は、薬剤感受性試験等に基づき投与継続の可否を判断すること）。
９．１．１．　ＱＴ延長のある患者（先天性ＱＴ延長症候群等）：リスクとベネフィットを考慮して本剤投与の適応を慎重に判断すること（ＱＴ延長が悪化するおそれがある）〔８．１、１１．１．１参照〕。
９．１．２．　ＱＴ延長を起こしやすい次記の患者［１）著明な徐脈のある患者、２）電解質異常のある患者（低カリウム血症、低マグネシウム血症、低カルシウム血症）、３）心疾患のある患者］：リスクとベネフィットを考慮して本剤投与の適応を慎重に判断すること（ＱＴ延長があらわれるおそれがある）〔８．１、１１．１．１参照〕。
９．１．３．　低アルブミン血症の患者：リスクとベネフィットを考慮して本剤投与の適応を慎重に判断すること（ＱＴ延長があらわれるおそれがある）〔８．１、１１．１．１参照〕。
肝機能障害患者：未変化体及び代謝物の血漿中濃度が上昇し、ＱＴ延長等の副作用が発現するおそれがある。

相互作用

１０．２．　併用注意：１）．　ＱＴ延長を起こすことが知られている薬剤（キノロン系抗菌薬（モキシフロキサシン塩酸塩、レボフロキサシン水和物等）、クラス１Ａ抗不整脈薬（キニジン硫酸塩水和物、プロカインアミド塩酸塩等）、クラス３抗不整脈薬（アミオダロン塩酸塩、ソタロール塩酸塩等）、スルピリド、イミプラミン塩酸塩、ピモジド、ハロペリドール、エリスロマイシン、コハク酸ソリフェナシン、ベダキリンフマル酸塩等）［リスクとベネフィットを考慮して本剤投与の適応を慎重に判断すること（ＱＴ延長を起こすおそれがある）（併用により相加的なＱＴ延長を起こすおそれがある）］。
２）．　低カリウム血症を起こすことが知られている薬剤（アミノグリコシド系抗菌薬（エンビオマイシン硫酸塩、カナマイシン硫酸塩等）、利尿剤（フロセミド、トリクロルメチアジド等）、アムホテリシンＢ等）［低カリウム血症を起こすおそれがある（本剤及びこれらの薬剤はＱＴ延長の原因となる電解質異常を起こすおそれがある）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　ＱＴ延長（５％以上）〔８．１、９．１．１－９．１．３参照〕。

１１．２．　その他の副作用
１）．　精神神経系：（５％以上）めまい、頭痛、傾眠、不眠症、（１～５％未満）錯感覚、不安、振戦、（１％未満）感覚鈍麻、嗜眠、睡眠障害、末梢性ニューロパチー、平衡障害、不快感、リビドー亢進、激越、うつ病、精神障害、精神病性障害、（頻度不明）幻覚。
２）．　消化器：（５％以上）悪心、嘔吐、腹痛、（１～５％未満）胃炎、腹部不快感、食欲不振、消化不良、下痢、（１％未満）食欲亢進、味覚異常。
３）．　循環器：（１～５％未満）動悸、（１％未満）房室ブロック、期外収縮、高血圧、低血圧。
４）．　血液：（１～５％未満）貧血、赤血球増加、白血球減少、好酸球増加。
５）．　肝臓：（１～５％未満）肝機能異常、（１％未満）高ビリルビン血症。
６）．　皮膚：（１～５％未満）発疹、皮膚そう痒症、ざ瘡、多汗症、（１％未満）皮膚炎、蕁麻疹、脱毛症。
７）．　その他：（１～５％未満）ほてり、耳鳴、無力症、関節痛、筋痛、高尿酸血症、低カリウム血症、コルチゾール上昇、（１％未満）呼吸困難、耳痛、眼痛、霧視、屈折障害、倦怠感、胸部不快感、胸痛、側腹部痛、四肢痛、口腔咽頭痛、喀血、コルチゾール低下、（頻度不明）咽喉刺激感、甲状腺機能低下症、筋力低下、筋痙縮。

高齢者

患者の状態を観察しながら慎重に投与すること（一般に生理機能が低下している）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと（動物実験（ウサギ）でデラマニドの投与により早期吸収胚増加が報告されており、動物実験（ラット）で主代謝物の投与により、外形異常、内臓変異及び骨格変異の出現率の増加が報告されている（また、動物実験（ラット）で胎盤通過が報告されている））〔２．２参照〕。
授乳しないことが望ましい（動物実験（ラット）で乳汁中への移行が報告されている）。

小児等

９．７．１．　１８歳未満の患者を対象とした臨床試験は実施していない。
９．７．２．　外国において、デラマニドを投与した小児等に、幻覚があらわれたとの報告がある。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤交付時の注意ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。
吸湿性を有するためＰＴＰ包装のまま保存すること。

その他の注意

１５．２．　非臨床試験に基づく情報１５．２．１．　マウス及びラットを用いたがん原性試験（２年間強制経口投与）においてがん原性は認められなかったが、当該試験においてヒトの主代謝物の１つの曝露量（ＡＵＣ）は臨床曝露量を下回っており、そのがん原性リスクは明らかにされていない。
１５．２．２．　マウスのがん原性試験において、ビタミンＫの低下によると思われる出血が投与２４週間以降の雄マウスにおいて認められた。

１６．１　血中濃度
１６．１．１　単回及び反復投与
健康成人に本剤１００ｍｇ又は２００ｍｇ注）を食後に単回及び１日１回１０日間反復経口投与した時の未変化体の血漿中濃度推移及び薬物動態パラメータを添付文書の図１６‐１及び表１６‐１に示す。
健康成人に本剤１００ｍｇ又は２００ｍｇを１日１回食後反復経口投与した時の未変化体の血漿中濃度は１０日以内に定常状態に達し、約２倍の累積がみられた。
図１６‐１　健康成人における本剤１００ｍｇ又は２００ｍｇを食後に単回及び１日１回１０日間反復投与時の血漿中濃度推移

表１６‐１　健康成人に本剤１００ｍｇ又は２００ｍｇを食後に単回及び１日１回１０日間反復投与時の薬物動態パラメータ
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１６．１．２　反復投与
多剤耐性肺結核患者に標準治療と併用して本剤１回１００ｍｇを１日２回５６日間食後投与した時の未変化体の血漿中濃度は１４日以内で定常状態に達した。また、ＱＴｃ延長作用に主に関与している代謝物（ＤＭ‐６７０５）の血漿中濃度は投与開始後６週間で定常状態に達した。未変化体及び代謝物（ＤＭ‐６７０５）の薬物動態パラメータを表１６‐２に示す（外国人データを含む）。
表１６‐２　多剤耐性肺結核患者に本剤１回１００ｍｇを１日２回５６日間食後投与時の薬物動態パラメータ
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１６．２　吸収
１６．２．１　食事の影響
健康成人に本剤２００ｍｇ注）を単回経口投与した時、食後投与時に比べ空腹時ではＣｍａｘ及びＡＵＣはそれぞれ０．５３倍及び０．５６倍であった。健康成人に本剤４００ｍｇ注）を単回経口投与した時、標準食（５５５ｋｃａｌ、脂肪１６ｇ）投与時に比べ、高脂肪食（９１３ｋｃａｌ、脂肪５４ｇ）ではＣｍａｘ及びＡＵＣはそれぞれ２．２１倍及び２．０６倍であった。［７．３参照］
１６．３　分布
デラマニド及びＤＭ‐６７０５のヒト血清蛋白結合率は、９９．５％以上であった（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ、平衡透析法）。
１６．４　代謝
デラマニドは、主として血漿中でアルブミンにより代謝される。また、ヒトチトクロームＰ４５０（ＣＹＰ）分子種のうち、ＣＹＰ３Ａ４によりわずかに代謝される。ＤＭ‐６７０５は、ＣＹＰ３Ａ４、ＣＹＰ１Ａ１、ＣＹＰ２Ｄ６及びＣＹＰ２Ｅ１により代謝される。
１６．５　排泄
健康成人に、１４Ｃ‐デラマニド１００ｍｇを食後に単回経口投与した時、糞中及び尿中にそれぞれ投与した放射能の８９％及び３％が排泄された。未変化体の糞中からの回収率は投与量の５３～７５％であったが、尿中からは回収されなかった（外国人データ）。
１６．７　薬物相互作用
１６．７．１　抗結核薬
健康成人において、本剤は併用したリファンピシン［Ｒ］・イソニアジド［Ｈ］・ピラジナミド［Ｚ］のＣｍａｘ及びＡＵＣに影響を及ぼさなかったが、エタンブトール［Ｅ］のＣｍａｘ及びＡＵＣは本剤の併用によってそれぞれ２７％及び２３％増加した。本剤のＣｍａｘ及びＡＵＣは［Ｒ］／［Ｈ］／［Ｚ］／［Ｅ］との併用投与により４５％減少した（外国人データ）。
１６．７．２　抗ＨＩＶ薬
健康成人において、本剤は併用したテノホビル、ロピナビル・リトナビル及びエファビレンツのＣｍａｘ及びＡＵＣに影響を及ぼさなかった。本剤のＣｍａｘ及びＡＵＣは、テノホビル及びエファビレンツの併用により変化しなかったが、ロピナビル・リトナビルの併用でそれぞれ１８％及び２２％増加した（外国人データ）。
１６．７．３　Ｉｎ　ｖｉｔｒｏ試験
デラマニドは、各ＣＹＰ分子種活性に対する阻害作用及び誘導作用はない。また、ＭＤＲ１、ＢＣＲＰ、ＯＣＴ１、ＯＡＴＰ１Ｂ１及びＯＡＴＰ１Ｂ３の各トランスポーターの基質ではなく、ＭＤＲ１、ＢＣＲＰ、ＯＡＴ１、ＯＡＴ３、ＯＣＴ１、ＯＣＴ２、ＯＡＴＰ１Ｂ１、ＯＡＴＰ１Ｂ３及びＢＳＥＰの各トランスポーターも阻害しない。
注）本剤の承認された用量は、通常１回１００ｍｇを１日２回である。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　第ＩＩ相国際共同試験
多剤耐性肺結核患者（４８１例、日本人１２例を含む）を対象に、プラセボ対照無作為化二重盲検並行群間比較試験を実施し、本剤１００ｍｇ１日２回又は２００ｍｇ注）１日２回を標準治療に上乗せして５６日間投与時の有効性及び安全性を検討した。本剤１００ｍｇ群及びプラセボ群の喀痰中菌陰性化率は、それぞれ４５．４％（６４／１４１例）及び２９．６％（３７／１２５例）であり、対比較において、統計学的に有意な差が認められた（ｐ＝０．００８３、空洞形成の有無を層としたＣｏｃｈｒａｎ‐Ｍａｎｔｅｌ‐Ｈａｅｎｓｚｅｌ検定）。
本剤１００ｍｇ群の副作用発現頻度は、１６１例中６２例（３８．５％）であった。主な副作用は、不眠症１３例（８．１％）、嘔吐１０例（６．２％）、心電図ＱＴ延長１０例（６．２％）及び傾眠７例（４．３％）であった。
１７．１．２　最終治療転帰
第ＩＩ相国際共同試験に組入れられた多剤耐性肺結核患者（その後の６箇月継続投与試験に参加した患者を含む）の２年後の最終治療転帰について、治癒又は治療完了した患者の割合は、本剤１００ｍｇ１日２回又は２００ｍｇ注）１日２回を６箇月以上＃標準治療に上乗せした患者集団で７４．５％（１４３／１９２例）、標準治療への上乗せが２箇月以下だった患者集団では５５．０％（１２６／２２９例）であった。
＃：第ＩＩ相国際共同試験で５６日（２箇月）、継続投与試験で６箇月
１７．３　その他
１７．３．１　ＱＴ間隔に対する影響
第ＩＩ相国際共同試験において、多剤耐性肺結核患者（４８１例、日本人１２例を含む）を対象に、本剤１００ｍｇ１日２回又は２００ｍｇ注）１日２回を標準治療に上乗せして５６日間投与した結果、ＱＴｃＦ間隔の平均変化量は投与期間とともに増加し、用量依存的なＱＴ延長が認められた（表１７‐１）。なお、本剤１００ｍｇ１日２回群は５６日目の投与後４時間において最大１６．８ｍｓｅｃを示し、その時のプラセボ群の変化量は５．０ｍｓｅｃであった。また、本剤２００ｍｇ１日２回群は５６日目の投与後１０時間において最大２０．８ｍｓｅｃを示し、その時のプラセボ群の変化量は５．２ｍｓｅｃであった。その後の６箇月継続投与試験では、ＱＴｃＦ間隔の平均変化量は６週目以降安定し、６箇月の投薬期間中はそのまま変化量が増大することなく推移した（表１７‐２）。また、本剤を５６日間投与した結果、ＱＴｃＦ間隔の変化がいずれかの時点で６０ｍｓｅｃ以上延長した患者は、本剤１００ｍｇ１日２回群で７．５％（１２／１６１例）、本剤２００ｍｇ１日２回群で１０．６％（１７／１６０例）であった。このうち１例はＱＴｃＦ間隔が５００ｍｓｅｃを超えていた。その後の６箇月継続投与試験では、本剤１００ｍｇ１日２回群で３．６％（５／１３７例）、本剤２００ｍｇ１日２回群で３．９％（３／７６例）であった。
表１７‐１　第ＩＩ相国際共同試験における本剤投与期間中のＱＴｃＦの平均変化量（投与後３時間）
→図表を見る（PDF）

表１７‐２　６箇月継続投与試験における本剤投与期間中のＱＴｃＦの平均変化量
→図表を見る（PDF）

注）本剤の承認された用量は、通常１回１００ｍｇを１日２回である。

１８．１　作用機序
結核菌特有のミコール酸の生合成を阻害する。
１８．２　抗菌作用
多剤耐性結核菌、超多剤耐性結核菌を含む結核菌群に抗菌活性を示し、細胞内結核菌及び嫌気条件下の休眠型結核菌に対しても抗菌活性を示した（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１８．３　治療効果
マウス慢性結核症モデルにおいて、経口投与による肺内生菌数の用量相関的な減少が認められ、治療効果を示した。また、免疫応答及び免疫不全マウス結核症モデルにおいても、同程度の治療効果を示した。
１８．４　既存抗結核薬との併用効果
マウス及びモルモット慢性結核症モデルにおいて、既存の抗結核薬との併用投与による治療期間の短縮が認められた。また、モルモット慢性結核症モデルにおいて、嫌気環境の結核菌に対して治療効果を示した。
１８．５　耐性
結核菌が有する補酵素Ｆ４２０関連遺伝子の変異により耐性が獲得される。デラマニドの自然耐性菌出現頻度はリファンピシンよりも高く、イソニアジドと同等であった。しかし、他の抗結核薬との交叉耐性は認められていない（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。

一包可：不可

吸湿性を有するためＰＴＰ包装のまま保存する。

分割：不可

粉砕：不可

吸湿性を有するためＰＴＰ包装のまま保存する。

製造販売会社

大塚製薬

販売会社