ラミシール錠１２５ｍｇ

警告

重篤な肝障害（肝不全、肝炎、胆汁うっ滞、黄疸等）及び汎血球減少、無顆粒球症、血小板減少が現れることがあり、死亡に至った例も報告されているので、本剤を使用する場合には、投与前に肝機能検査及び血液検査を行い、本剤の投与中は随伴症状に注意し、定期的に肝機能検査及び血液検査を行うなど観察を十分に行う。
本剤の投与開始にあたっては、添付文書を熟読する。

禁忌

１．重篤な肝障害のある患者［肝障害が増悪する恐れがある］。
２．汎血球減少、無顆粒球症、血小板減少等の血液障害のある患者［血液障害が増悪する恐れがある］。
３．本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

皮膚糸状菌（トリコフィトン属、ミクロスポルム属、エピデルモフィトン属）、カンジダ属、スポロトリックス属、ホンセカエア属による次記感染症。
但し、外用抗真菌剤では治療困難な患者に限る。
１．深在性皮膚真菌症：白癬性肉芽腫、スポロトリコーシス、クロモミコーシス。
２．表在性皮膚真菌症：
１）．白癬：爪白癬、手・足白癬＜角質増殖型＞の患者及び手・足白癬＜趾間型＞で角化・浸軟の強い患者に限る、生毛部白癬（感染の部位及び範囲より外用抗真菌剤を適用できない患者に限る）、頭部白癬、ケルスス禿瘡、白癬性毛瘡、生毛部急性深在性白癬、硬毛部急性深在性白癬。
２）．カンジダ症：爪カンジダ症。
＜効能又は効果に関連する使用上の注意＞
本剤の投与は、罹患部位、重症度及び感染の範囲より本剤の内服が適切と判断される患者にのみ使用し、外用抗真菌剤で治療可能な患者には使用しない。

用法・用量

テルビナフィンとして１２５ｍｇを１日１回食後に経口投与する。なお、年齢、症状により適宜増減する。
＜用法及び用量に関連する使用上の注意＞
本剤の投与中は随伴症状に注意し、定期的に肝機能検査及び血液検査（血球数算定、白血球分画等）を行うなど観察を十分に行う。

慎重投与

１．肝障害のある患者［慢性肝疾患もしくは活動性肝疾患等の肝疾患を有する患者は肝障害が増悪する恐れがあるので、本剤の投与中は頻回に肝機能検査を行うなど、観察を十分に行う］。
２．腎障害のある患者［高い血中濃度が持続する恐れがある］。
３．高齢者。

重要な基本的注意

１．重篤な肝障害（肝不全、肝炎、胆汁うっ滞、黄疸等）が現れることがあり、死亡に至った例も報告されているので、重篤な肝障害は主に投与開始後２カ月以内に現れるので、投与開始後２カ月間は月１回の肝機能検査を行い、また、投与開始後２カ月後も定期的に肝機能検査を行うなど観察を十分に行う。
２．汎血球減少、無顆粒球症及び血小板減少が現れることがあるので、定期的に血液検査（血球数算定、白血球分画等）を行うなど観察を十分に行う。
３．中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）、急性全身性発疹性膿疱症、紅皮症（剥脱性皮膚炎）が現れることがあるので、本剤の投与中は観察を十分に行う。
４．本剤の投与は、皮膚真菌症の治療に十分な経験を持つ医師のもとで、本剤の投与が適切と判断される患者についてのみ投与する。
５．本剤の投与にあたっては、添付文書を熟読し、本剤の副作用について患者に十分説明するとともに、異常が認められた場合には速やかに主治医に連絡するよう指示するなど注意を喚起する。
６．眠気、眩暈・ふらつき等が現れることがあるので、高所作業、自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させる。

相互作用

本剤は、主として肝代謝酵素チトクロームＰ４５０の分子種ＣＹＰ２Ｃ９、ＣＹＰ１Ａ２、ＣＹＰ３Ａ４、ＣＹＰ２Ｃ８、ＣＹＰ２Ｃ１９によって代謝され、また、ＣＹＰ２Ｄ６を阻害する。
併用注意：１．シメチジン、フルコナゾール［本剤の血中濃度が上昇するとの報告があるので、併用
する場合には用量に注意する（これらの薬剤によるチトクロームＰ４５０の抑制により本剤の代謝が遅延する）］。
２．リファンピシン［本剤の血中濃度が低下するとの報告があるので、併用する場合には用量に注意する（リファンピシンによる肝代謝酵素の誘導により、本剤の代謝が促進される）］。
３．三環系抗うつ剤（イミプラミン、ノルトリプチリン、アミトリプチリン）、マプロチリン、デキストロメトルファン［これらの薬剤又はその活性代謝物の血中濃度が上昇することがあるので、併用する場合には用量に注意する（本剤のＣＹＰ２Ｄ６の阻害により、これらの薬剤又はその活性代謝物の代謝が遅延する）］。
４．黄体・卵胞ホルモン混合製剤（経口避妊薬等）［月経異常が現れたとの報告があるので注意する（機序不明）］。
５．シクロスポリン［シクロスポリンの血中濃度が低下したとの報告があるので、併用する場合にはシクロスポリンの血中濃度を参考にシクロスポリンの投与量を調節し、特に、移植患者では拒絶反応の発現に注意する（機序不明）］。

副作用

承認時までの調査７６７例中、何らかの副作用（自他覚症状又は臨床検査値異常）が報告されたのは８１例（１０．５６％）であった。主な自他覚症状は、胃部不快感２９件（３．７８％）、下痢１５件（１．９６％）、悪心１４件（１．８３％）、腹痛１３件（１．６９％）、胃部膨満感１０件（１．３０％）、眩暈８件（１．０４％）、発疹７件（０．９１％）、頭痛６件（０．７８％）、食欲不振４件（０．５２％）等であった。また、主な臨床検査値異常は、ＡＳＴ（ＧＯＴ）上昇１３件（１．６９％）、ＡＬＴ（ＧＰＴ）上昇１２件（１．５６％）、γ－ＧＴＰ上昇８件（１．０４％）、ＬＤＨ上昇５件（０．６５％）等であった。
市販後の使用成績調査６，９２９例中、何らかの副作用（自他覚症状又は臨床検査値異常）が報告されたのは８２５例（１１．９１％）であった。主な自他覚症状は、胃部不快感１１４件（１．６５％）、肝障害・肝機能異常等の肝胆道系障害１０６件（１．５３％）、腹痛５３件（０．７６％）、悪心３７件（０．５３％）等であった。また、主な臨床検査値異常は、白血球減少９０件（１．３０％）、γ－ＧＴＰ上昇７２件（１．０４％）、貧血６２件（０．８９％）、ＡＬＴ（ＧＰＴ）上昇５１件（０．７４％）、ＬＤＨ上昇４２件（０．６１％）等であった（承認時まで及び再審査終了時までの集計）。

重大な副作用

１．重大な副作用
１）．重篤な肝障害（肝不全、肝炎、胆汁うっ滞、黄疸等）（０．０１％）：発疹、皮膚そう痒感、発熱、悪心・嘔吐、食欲不振、倦怠感等の随伴症状に注意するとともに、投与開始後２カ月間は月１回の肝機能検査を行い、また、その後も定期的に肝機能検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
２）．汎血球減少、無顆粒球症、血小板減少（いずれも頻度不明）：咽頭炎、発熱、リンパ節腫脹、紫斑、皮下出血等の随伴症状に注意し、定期的に血液検査（血球数算定、白血球分画等）を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
３）．中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）、急性全身性発疹性膿疱症、紅皮症（剥脱性皮膚炎）（いずれも頻度不明）：中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、急性全身性発疹性膿疱症、紅皮症（剥脱性皮膚炎）が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
４）．横紋筋融解症（頻度不明）：横紋筋融解症が現れることがあるので、観察を十分に行い、筋肉痛、脱力感、ＣＫ上昇（ＣＰＫ上昇）、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
５）．ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）：ショック、アナフィラキシーが現れることがあるので、観察を十分に行い、呼吸困難、全身潮紅、血管浮腫、蕁麻疹等の症状が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。
６）．薬剤性過敏症症候群（頻度不明）：初期症状として発疹、発熱がみられ、更に肝機能障害、リンパ節腫脹、白血球増加、好酸球増多、異型リンパ球出現等を伴う遅発性の重篤な過敏症状が現れることがあるので、観察を十分に行い、このような症状が現れた場合には投与を中止し、適切な処置を行う（なお、ヒトヘルペスウイルス６再活性化（ＨＨＶ－６再活性化）等のウイルス再活性化を伴うことが多く、投与中止後も発疹、発熱、肝機能障害等の症状が再燃あるいは遷延化することがあるので注意する）。
７）．亜急性皮膚エリテマトーデス（頻度不明）：亜急性皮膚エリテマトーデスが現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行う。

２．その他の副作用
１）．過敏症：（頻度不明）乾癬様発疹、血清病様反応、（０．１％～１％未満）発疹、蕁麻疹、そう痒感、紅斑、（０．１％未満）光線過敏性反応、顔面浮腫、リンパ節腫脹、多形紅斑、水疱性皮膚炎［投与を中止し、適切な処置を行う］。
２）．筋・骨格系：（頻度不明）関節痛、（０．１％未満）筋肉痛。
３）．肝臓：（１％～５％未満）γ－ＧＴＰ上昇、（０．１％～１％未満）ＡＳＴ上昇（ＧＯＴ上昇）、ＡＬＴ上昇（ＧＰＴ上昇）、ＬＤＨ上昇、Ａｌ－Ｐ上昇。
４）．血液：（１％～５％未満）白血球減少、（０．１％～１％未満）貧血。
５）．消化器：（頻度不明）膵炎、（１％～５％未満）胃部不快感、（０．１％～１％未満）腹痛、悪心、下痢、胃部膨満感、食欲不振、口渇、（０．１％未満）嘔吐、舌炎。
６）．精神神経系：（頻度不明）錯感覚、感覚鈍麻、不安、抑うつ、（０．１％～１％未満）眩暈、ふらつき、頭痛、眠気、（０．１％未満）注意力低下、不眠、しびれ。
７）．泌尿器：（０．１％～１％未満）ＢＵＮ上昇、（０．１％未満）頻尿。
８）．感覚器：（頻度不明）嗅覚異常、聴覚障害、聴力低下、霧視、視力低下、（０．１％～１％未満）味覚異常・味覚消失、（０．１％未満）耳鳴。
９）．その他：（頻度不明）乾癬、血管炎、インフルエンザ様疾患、体重減少、（０．１％～１％未満）トリグリセリド上昇、総コレステロール上昇、疲労感・倦怠感、（０．１％未満）動悸、浮腫、月経異常、脱毛、発熱、ＣＫ上昇（ＣＰＫ上昇）。

高齢者への投与

本剤は主として肝臓で代謝され、胆汁中及び尿中に排泄されるが、高齢者では一般に肝・腎機能が低下していることが多いため高い血中濃度が持続する恐れがあるので、副作用の発現に注意し、患者の状態を観察しながら慎重に投与する。

妊婦・産婦・授乳婦等への投与

１．妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する［妊娠中の投与に関する安全性は確立していない；ウサギの器官形成期の大量投与（２００ｍｇ／ｋｇ）により母獣摂餌量減少、母獣体重増加抑制が観察されている］。
２．授乳中の婦人には投与しない（やむを得ず投与する場合には、授乳を中止させる）［動物実験（ラット）で乳汁中へ移行することが報告されている］。

小児等への投与

低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立していない（使用経験がない）。

適用上の注意

薬剤交付時：ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導する（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている）。

その他の注意

サルへの長期大量（１５０ｍｇ／ｋｇ以上）経口投与により網膜上に黄白色点が発現したとの報告があるので、本剤を６カ月以上の長期にわたり投与する場合には眼科学的検査を実施することが望ましい。

１．吸収・血中濃度
健康成人１０例にテルビナフィン１２５ｍｇを空腹時又は食後に単回経口投与した場合、食後投与における未変化体の最高血漿中濃度（Ｃｍａｘ）は空腹時投与の約１．５倍であった。最高血漿中濃度到達時間（Ｔｍａｘ）及び半減期（Ｔ１／２β）もわずかに遅延がみられたが有意な差は認められなかった。
薬物動態パラメータ
→図表を見る（PDF）


２．連日投与時の薬物動態
爪白癬患者にテルビナフィン１２５ｍｇを１日１回１錠を連日投与した場合、投与２週後より爪甲中に検出され、病爪中濃度は投与１２週まで徐々に増加し、１２週では０．７８μｇ／ｇに達し、その後はほぼ同じ濃度で推移した。また、毛髪中には投与２３～３２週で、平均３．１４μｇ／ｇのテルビナフィンが検出された。
更に前記症例のうち追跡可能であった１７例（投与時間：２８～４９週）に対し、本剤中止後の血漿中濃度を測定した結果、血中半減期は２．８週［中央値（ｍｉｎ～ｍａｘ）：２．８（１．５～２８．９）］と、単回投与より延長することが認められた。
３．代謝・排泄
血漿中の主代謝産物はカルボン酸体及びＮ‐脱メチルカルボン酸体であった。また、尿中主代謝産物はＮ‐脱メチルカルボン酸体であり、未変化体は検出されなかった。
健康成人に１４Ｃ‐テルビナフィンを経口投与した場合、総放射能の排泄率は尿中約８０％及び糞中約２０％であった。投与後７２時間までに投与量の約８５％が排泄された。（外国人のデータ）
Ｉｎ　ｖｉｔｒｏの試験において、テルビナフィン塩酸塩は主として肝代謝酵素チトクロームＰ４５０の分子種ＣＹＰ２Ｃ９、ＣＹＰ１Ａ２、ＣＹＰ３Ａ４、ＣＹＰ２Ｃ８、ＣＹＰ２Ｃ１９によって代謝され、また、ＣＹＰ２Ｄ６を阻害することが確認された。

臨床試験成績
比較試験を含む有効性解析対象５５４例について１日１回投与による本剤の臨床試験成績は次のとおりである。
→図表を見る（PDF）

テルビナフィン塩酸塩は真菌細胞内のスクアレンエポキシダーゼを選択的に阻害し、スクアレンの蓄積並びにエルゴステロール含量の低下をもたらし抗真菌作用を示す。
皮膚糸状菌に対しては低濃度で細胞膜構造を破壊し、殺真菌的に作用する。また、Ｃ．ａｌｂｉｃａｎｓに対しては低濃度から部分的発育阻止効果を示し、高濃度では直接的細胞膜障害作用により抗真菌活性をあらわす。
１．抗真菌作用（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）
（１）テルビナフィン塩酸塩は広い抗真菌スペクトルをもち、皮膚糸状菌（トリコフィトン属、ミクロスポルム属、エピデルモフィトン属）、カンジダ属、スポロトリックス属及び黒色真菌に対して優れた抗真菌活性が認められている。
（２）テルビナフィン塩酸塩は皮膚糸状菌（Ｔ．ｒｕｂｒｕｍ、Ｔ．ｍｅｎｔａｇｒｏｐｈｙｔｅｓ）に対して０．００１～０．０１μｇ／ｍＬの最小発育阻止濃度（ＭＩＣ）を示す。また、Ｔ．ｍｅｎｔａｇｒｏｐｈｙｔｅｓ発芽分生子に対し低濃度で明らかな殺真菌作用を示す。
（３）テルビナフィン塩酸塩はＣ．ａｌｂｉｃａｎｓに対して０．０９８μｇ／ｍＬ以上の濃度で酵母形から菌糸形への変換を阻止し、１μｇ／ｍＬ以上の濃度では酵母形増殖に対し静真菌作用を示す。
２．実験的白癬に対する作用
モルモットのＴ．ｍｅｎｔａｇｒｏｐｈｙｔｅｓあるいはＭ．ｃａｎｉｓ感染に対しテルビナフィン２．５ｍｇ／ｋｇ以上１日１回経口投与により優れた真菌学的治療効果が認められている。
また、Ｔ．ｍｅｎｔａｇｒｏｐｈｙｔｅｓ接種１～２日前に本剤を１回経口投与した場合、非投与対照に比して発症陽性率及び平均病変スコアの低下が認められ、本剤の薬効の持続性が示された。

一包可：条件付可

無包装状態試験：２５℃７５％ＲＨ１０００Ｌｕｘ条件→４０万Ｌｕｘ・ｈｒで感知しうる変色を認める

分割：条件付可

粉砕：条件付可

製造販売会社

サンファーマ

販売会社