ネイリンカプセル１００ｍｇ

禁忌

２．１．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
２．２．　妊婦又は妊娠している可能性のある患者〔９．５妊婦の項参照〕。

効能・効果

爪白癬。
（効能又は効果に関連する注意）
５．１．　直接鏡検又は培養等に基づき爪白癬であると確定診断された患者に使用すること。
５．２．　本剤は、新しい爪が伸びてこない限り一旦変色した爪所見を回復させるものではない。

用法・用量

通常、成人には１日１回１カプセル（ラブコナゾールとして１００ｍｇ）を１２週間経口投与する。

生殖能を有する者

８．１．　本剤の投与により肝機能障害があらわれることがあるので、肝機能検査を行うなど観察を十分に行うこと〔９．３肝機能障害患者の項、１１．１．１、１６．６．１参照〕。
８．２．　本剤投与開始にあたっては、あらかじめワルファリン服用の有無を確認し、ワルファリンと併用する場合は、プロトロンビン時間測定及びトロンボテストの回数を増やすなど慎重に投与すること〔１０．２参照〕。
８．３．　本剤投与終了後は、爪の伸長期間を考慮して経過観察を行うこと。
肝機能障害患者：肝機能障害を悪化させるおそれがある〔８．１、１１．１．１、１６．６．１参照〕。
妊娠可能な女性：妊娠可能な女性には、本剤投与中及び投与終了後３カ月間は適切な避妊を行うよう指導すること〔９．５妊婦の項参照〕。

相互作用

ラブコナゾールはＣＹＰ３Ａを中程度阻害する〔１６．７．１、１６．７．２参照〕。
１０．２．　併用注意：１）．　ＣＹＰ３Ａにより主に代謝される薬剤（シンバスタチン、ミダゾラム、アゼルニジピン等）〔１６．７．１、１６．７．２参照〕［これらの薬剤の血中濃度を上昇させる可能性がある（ラブコナゾールのＣＹＰ３Ａに対する阻害作用により、これらの薬剤の代謝が阻害される）］。
２）．　ワルファリン〔８．２参照〕［ワルファリンの作用が増強し著しいＩＮＲ上昇があらわれることがある（アゾール系抗真菌剤でＩＮＲ上昇が報告されている）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　肝機能障害（頻度不明）〔８．１、９．３肝機能障害患者の項、１６．６．１参照〕。
１１．１．２．　多形紅斑（頻度不明）。

１１．２．　その他の副作用
１）．　消化器：（１～１０％未満）腹部不快感、便秘、（１％未満）消化不良、腹部膨満、上腹部痛、びらん性胃炎、（頻度不明）悪心、嘔吐、下痢、食欲不振、口渇。
２）．　肝臓：（１０％以上）γ－ＧＴＰ増加、（１～１０％未満）ＡＬＴ増加、ＡＳＴ増加、血中Ａｌ－Ｐ増加、（頻度不明）血中ＬＤＨ増加。
３）．　腎臓：（１％未満）血中クレアチニン増加。
４）．　皮膚：（１％未満）円形脱毛症、皮脂欠乏性湿疹、痒疹、（頻度不明）発疹、湿疹、紅斑、皮膚そう痒。
５）．　臨床検査：（１％未満）白血球数減少、白血球数増加、赤血球数減少、ヘモグロビン減少、（頻度不明）ＣＫ増加。
６）．　その他：（１～１０％未満）口角口唇炎、（１％未満）膀胱炎、高尿酸血症、（頻度不明）倦怠感、めまい、頭痛。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、投与しないこと（動物実験（ラット又はウサギ）で、臨床曝露量（ラブコナゾールとして）を下回る曝露量から胚・胎仔に骨格形成への影響（骨格変異、骨化遅延、骨化不全等）、出生仔水晶体混濁、出生仔外表異常（出生仔短尾、出生仔鎖肛等）及び出生仔生存率低下が、ラットにおいて臨床曝露量を上回る曝露量で奇形（口蓋裂、小眼球症等）が認められており、また、ラットにおいて胎盤通過が報告されている）〔２．２、９．４生殖能を有する者の項参照〕。
授乳しないことが望ましい（動物実験（ラット）で乳汁中への移行が報告されており、また、動物実験（ラット出生前及び出生後の発生並びに母体の機能に関する試験）で、哺乳期間において出生仔体重増加抑制が認められている）。

小児等

小児等に対する臨床試験は実施していない。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤交付時の注意患者に対し、次の点に注意するよう指導すること。
・　ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指示すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。
・　本剤は吸湿性があるので、服用直前にＰＴＰシートから取り出すこと。
湿気を避けて室温保存すること。

１６．１　血中濃度
１６．１．１　単回投与
健康成人男性（各用量６例）にホスラブコナゾール　Ｌ－リシンエタノール付加物（ラブコナゾールとして１００ｍｇ～６００ｍｇ注））を空腹時単回経口投与したとき、ホスラブコナゾール　Ｌ－リシンエタノール付加物は血漿中にはほとんど検出されず、活性本体であるラブコナゾールが検出された。ラブコナゾールのＴｍａｘは２．５０～３．３３時間、ｔ１／２は７１～１０１時間であった。なお、１００ｍｇ～６００ｍｇ注）の投与量の範囲でＣｍａｘ及びＡＵＣ０－ｔに用量比例性が認められた。
表　ホスラブコナゾール　Ｌ－リシンエタノール付加物空腹時単回経口投与後のラブコナゾールの薬物動態パラメータ
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１６．１．２　反復投与
爪白癬患者（２９例）に本剤（ラブコナゾールとして１００ｍｇ）を１日１回１２週間反復経口投与後の血漿中ラブコナゾール濃度は投与終了時の第１２週で１０．８４μｇ／ｍＬに達した。
爪白癬患者における血漿中ラブコナゾール濃度の推移（μｇ／ｍＬ）

１６．２　吸収
１６．２．１　食事の影響
健康成人男性（２０例）への本剤（ラブコナゾールとして１００ｍｇ）の空腹時単回経口投与に対する食後投与時のＣｍａｘ及びＡＵＣ０－ｔの比［９０％信頼区間］は０．６０１［０．５０９、０．７０９］及び０．９７７［０．８９５、１．０６６］であり、食後投与のＣｍａｘは空腹時投与と比較して約４０％低下したが、ＡＵＣ０－ｔは同等であった。
１６．２．２　生物学的利用率
外国人健康成人男性におけるホスラブコナゾール　Ｌ－リシンエタノール付加物（ラブコナゾールとして２００ｍｇ注）または４００ｍｇ注））を空腹時単回経口投与後のラブコナゾールの生物学的利用率（幾何平均の比）は１０６％（解析対象例数はＡＵＣ０－∞が算出可能であった計９例）であった（外国人データ）。
１６．２．３　爪中濃度
爪白癬患者（２９例）に本剤（ラブコナゾールとして１００ｍｇ）を１日１回１２週間反復経口投与後の趾爪中ラブコナゾール濃度は１００．７０ｎｇ／ｇに達し、本剤投与終了後も上昇が認められた。本剤投与開始後２０週で趾爪中ラブコナゾール濃度は最高値（１２０．１６ｎｇ／ｇ）を示した。
爪白癬患者における趾爪中ラブコナゾール濃度の推移（ｎｇ／ｇ）

１６．３　分布
１６．３．１　蛋白結合率
ラブコナゾールのヒト血漿蛋白結合率は９８．５％～９９．０％であった（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ試験）。
１６．３．２　血球移行性
ラブコナゾールのヒト血液／血漿中濃度比（ＲＢ）は０．５２９～０．５３２であった（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ試験）。
１６．４　代謝
ホスラブコナゾール　Ｌ－リシンエタノール付加物は経口投与後、体内で速やかにラブコナゾールに代謝される。その代謝には、アルカリホスファターゼが関与している（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ試験）。
ヒト凍結肝細胞を用いた試験では、ラブコナゾールの水酸化体のグルクロン酸抱合体やラブコナゾールのグルクロン酸抱合体の生成が認められた（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ試験）。
１６．５　排泄
健康成人男性（６例）にホスラブコナゾール　Ｌ－リシンエタノール付加物（ラブコナゾールとして１００ｍｇ）を単回経口投与したとき、ホスラブコナゾール　Ｌ－リシンエタノール付加物の尿中濃度は、いずれの測定時点においても、定量下限（２５ｎｇ／ｍＬ）未満であった。この時の投与後８４０時間までのラブコナゾールの平均尿中累積排泄率は０．０６２１％であった。
また、健康成人男性（各用量６例）にホスラブコナゾール　Ｌ－リシンエタノール付加物（ラブコナゾールとして２００ｍｇ／日、又は４００ｍｇ／日）を７日間反復経口投与注）したとき、最終投与後１９２時間までのラブコナゾールの平均尿中累積排泄率は、いずれの投与量においても、０．０３３％であった。
１６．６　特定の背景を有する患者
１６．６．１　肝機能障害患者
軽度肝機能障害者（Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分類Ｇｒａｄｅ　Ａ）６例及び対応する健康成人６例、また中等度肝機能障害者（Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分類Ｇｒａｄｅ　Ｂ）４例及び対応する健康成人４例に本剤（ラブコナゾールとして１００ｍｇ）を空腹時単回経口投与した。軽度肝機能障害者、中等度肝機能障害者及び健康成人ともにいずれの時点においてもホスラブコナゾール　Ｌ－リシンエタノール付加物の血漿中濃度は定量下限（２５ｎｇ／ｍＬ）未満であった。血漿中ラブコナゾール濃度のＡＵＣ０－∞の健康成人に対する軽度肝機能障害者及び中等度肝機能障害者の幾何平均の比［９０％信頼区間］はそれぞれ０．９４２［０．６３３、１．４００］及び１．９８４［１．２３４、３．１９０］であった。［８．１、９．３、１１．１．１参照］
１６．７　薬物相互作用
１６．７．１　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ試験
ラブコナゾールは、ＣＹＰ１Ａ２、２Ｂ６及び２Ｄ６は阻害しなかったが、ＣＹＰ２Ｃ８、２Ｃ９、２Ｃ１９、３Ａ（基質：テストステロン）及び３Ａ（基質：ミダゾラム）を阻害し、ＩＣ５０は、それぞれ２．６９、１．５１、７．４９、２．２８及び１．０７μｍｏｌ／Ｌであった。
ラブコナゾールは、ＣＹＰ１Ａ２、２Ｂ６及び３Ａ４のｍＲＮＡレベルをコントロールに対して平均で０．５μｍｏｌ／Ｌでは１．３７～１．４９倍、２μｍｏｌ／Ｌでは２．７１～３．４９倍上昇させた。
ラブコナゾールはＯＡＴＰ１Ｂ１、ＯＡＴＰ１Ｂ３、Ｐ－ｇｐ及びＢＣＲＰの基質ではなかった。
ラブコナゾールは、ＯＣＴ２、Ｐ－ｇｐ及びＢＣＲＰに対して阻害作用を示し、ＩＣ５０は、それぞれ２．８０、７．１２及び１．１４μｍｏｌ／Ｌであった。ＯＡＴ１、ＯＡＴ３、ＯＡＴＰ１Ｂ１、ＯＡＴＰ１Ｂ３、ＭＡＴＥ１、ＭＡＴＥ２－Ｋ及びＢＳＥＰに対する阻害作用は認められなかった。［１０．、１０．２参照］
１６．７．２　臨床試験
健康成人に本薬と各種薬剤を併用投与したときの薬物動態パラメータへの影響は次のとおりであった。［１０．参照］
表　併用薬の薬物動態パラメータに及ぼす本薬の影響
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注）本剤の承認された用量は、ラブコナゾールとして１００ｍｇを１日１回である。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内第ＩＩＩ相試験
日本人爪白癬患者（爪甲混濁部面積比が２５％以上）１５３例に本剤（ラブコナゾールとして１００ｍｇ）又はプラセボを１日１回１２週間経口投与時の有効性及び安全性を検討することを目的とした無作為化二重盲検並行群間比較試験の結果は次表のとおりであった。
表　本剤又はプラセボ投与開始後４８週の治癒率
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副作用発現率は、本剤群で２３．８％（２４／１０１例）であった。主な副作用は、γ－ＧＴＰ増加１５．８％（１６／１０１例）、ＡＬＴ増加８．９％（９／１０１例）、ＡＳＴ増加７．９％（８／１０１例）、腹部不快感４．０％（４／１０１例）及び血中Ａｌ－Ｐ増加２．０％（２／１０１例）などであった。
１７．３　その他
１７．３．１　ＱＴ間隔に対する影響
外国人健康成人（合計１５２例）にホスラブコナゾール　Ｌ－リシンエタノール付加物（ラブコナゾールとして３００ｍｇ又は５００ｍｇ）又はプラセボを１日２回計６回負荷用量として静脈内投与後、負荷用量の１／２量を維持用量として１日１回４日間静脈内投与を行った注）。ホスラブコナゾール　Ｌ－リシンエタノール付加物反復静脈内投与後のＱＴｃＦ間隔の平均値はベースラインと比較して短縮し、平均変化量のプラセボとの差は投与後１．５時間で最大となり、－１５．１ｍｓｅｃであった。ＱＴｃＦ間隔は投与後４時間にベースラインの水準に戻った（外国人データ）。
注）本剤の承認された用量は、ラブコナゾールとして１００ｍｇを１日１回である。

１８．１　作用機序
本剤は、ラブコナゾールのプロドラッグ（ホスホノキシメチル化合物：ホスラブコナゾール）であり、動物及びヒトに投与すると速やかにラブコナゾールに代謝される。ラブコナゾールは、真菌細胞の膜成分であるエルゴステロール生合成を阻害することにより、抗真菌作用を示す。
１８．２　抗真菌作用
１８．２．１　抗真菌活性
本剤の活性本体であるラブコナゾールは、爪白癬の主要原因菌であるＴｒｉｃｈｏｐｈｙｔｏｎ　ｒｕｂｒｕｍ及びＴｒｉｃｈｏｐｈｙｔｏｎ　ｍｅｎｔａｇｒｏｐｈｙｔｅｓの新鮮臨床分離株に対し、強い抗真菌活性を示した（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ試験）。
表　新鮮臨床分離株に対する抗真菌活性
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１８．２．２　モルモット皮膚糸状菌症モデルに対する作用
モルモットＴｒｉｃｈｏｐｈｙｔｏｎ　ｍｅｎｔａｇｒｏｐｈｙｔｅｓ皮膚糸状菌症モデルにおいて、ラブコナゾールの経口投与により、感染局所の臨床症状の改善及び用量依存的な感染局所体毛の菌陰性化率の増加が認められた（ｉｎ　ｖｉｖｏ試験）。

一包可：不可

吸湿性があるので、服用直前にＰＴＰシートから取り出す。

分割：不可

粉砕：不可

吸湿性があるので、服用直前にＰＴＰシートから取り出す。

製造販売会社

佐藤製薬

販売会社