はしか風しん混合生ワクチン「第一三共」

接種不適当者予防接種を受けることが適当でない者

２．１．　明らかな発熱を呈している者。
２．２．　重篤な急性疾患にかかっていることが明らかな者。
２．３．　本剤の成分によってアナフィラキシーを呈したことがあることが明らかな者。
２．４．　明らかに免疫機能に異常のある疾患を有する者及び免疫抑制をきたす治療中の者〔１０．１参照〕。
２．５．　妊娠していることが明らかな者〔９．５妊婦の項参照〕。
２．６．　前記に掲げる者のほか、予防接種を行うことが不適当な状態にある者。

効能・効果

本剤は、麻しん及び風しんの予防に使用する。

用法・用量

本剤を添付の溶剤（日本薬局方注射用水）０．７ｍＬで溶解し、通常、その０．５ｍＬを１回皮下に注射する。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　接種対象者
７．１．１．　定期の予防接種
（１）．　第１期の予防接種対象者：生後１２月から２４月に至るまでの間にある者。
（２）．　第２期の予防接種対象者：５歳以上７歳未満の者であって、小学校就学の始期に達する日の１年前の日から当該始期に達する日の前日までの間にある者（小学校就学前の１年間にある者）。
７．１．２．　任意の予防接種：任意接種として、性、年齢に関係なく接種できる。
７．２．　輸血及びガンマグロブリン製剤投与との関係
輸血の投与を受けた又はガンマグロブリン製剤の投与を受けた者は、通常、３か月以上間隔を置いて本剤を接種すること。
また、ガンマグロブリン製剤の大量療法において２００ｍｇ／ｋｇ以上投与を受けた者は、６か月以上間隔を置いて本剤を接種すること〔１０．２参照〕。
７．３．　他の生ワクチン（注射剤）との接種間隔
他の生ワクチン＜注射剤＞の接種を受けた者は、通常、２７日以上間隔を置いて本剤を接種すること〔１０．２参照〕。
７．４．　同時接種
医師が必要と認めた場合には、他のワクチンと同時に接種することができる〔１４．１．１参照〕。

生殖能を有する者

８．１．　本剤は、「予防接種実施規則」及び「定期接種実施要領」に準拠して使用すること。
８．２．　被接種者について、接種前に必ず問診、検温及び診察（視診、聴診等）によって健康状態を調べること。
８．３．　被接種者又はその保護者に、接種当日は過激な運動は避け、接種部位を清潔に保ち、また、接種直後及び５～１４日の間の健康監視に留意し、局所の異常反応や体調の変化、更に高熱、痙攣等の異常な症状を呈した場合には速やかに医師の診察を受けるよう事前に知らせること。
被接種者が次のいずれかに該当すると認められる場合は、健康状態及び体質を勘案し、診察及び接種適否の判断を慎重に行い、予防接種の必要性、副反応、有用性について十分な説明を行い、同意を確実に得た上で、注意して接種すること。
９．１．１．　心臓血管系疾患、腎臓疾患、肝臓疾患、血液疾患、発育障害等の基礎疾患を有する者〔９．２腎機能障害を有する者、９．３肝機能障害を有する者の項参照〕。
９．１．２．　予防接種で接種後２日以内に発熱のみられた者及び全身性発疹等のアレルギーを疑う症状を呈したことがある者。
９．１．３．　過去にけいれんの既往のある者。
９．１．４．　過去に免疫不全の診断がなされている者及び近親者に先天性免疫不全症の者がいる者。
９．１．５．　本剤の成分に対してアレルギーを呈するおそれのある者。
腎機能障害を有する者：接種要注意者である〔９．１．１参照〕。
肝機能障害を有する者：接種要注意者である〔９．１．１参照〕。
妊娠可能な女性：妊娠可能な女性においては、あらかじめ約１か月間避妊した後接種すること、及びワクチン接種後約２か月間は妊娠しないように注意させること。

相互作用

１０．１．　併用禁忌：副腎皮質ステロイド剤（プレドニゾロン等）、免疫抑制剤（シクロスポリン＜サンディミュン、ネオーラル＞、タクロリムス＜プログラフ＞、アザチオプリン＜イムラン＞等）〔２．４参照〕［麻しん又は風しん様症状があらわれるおそれがある（特に副腎皮質ステロイド剤長期投与中あるいは副腎皮質ステロイド剤大量投与中の者、又は副腎皮質ステロイド剤投与中止後６か月以内、免疫抑制剤長期投与中あるいは免疫抑制剤大量投与中の者、又は免疫抑制剤投与中止後６か月以内の者は、免疫機能抑制下にあるため、ワクチンウイルスの感染を増強あるいは持続させる可能性がある）］。
１０．２．　併用注意：１）．　輸血、ガンマグロブリン製剤〔７．２参照〕［接種前３か月以内に輸血の投与を受けた又は接種前３か月以内にガンマグロブリン製剤の投与を受けた者は、３か月以上過ぎるまで接種を延期すること（輸血及びガンマグロブリン製剤中に麻しん又は風しん抗体が含まれると、ワクチンウイルスが中和されて増殖の抑制が起こり、本剤の効果が得られないおそれがある）。また、ガンマグロブリン製剤の大量療法において２００ｍｇ／ｋｇ以上投与を受けた者は、６か月以上（麻しん感染の危険性が低い場合は１１か月以上）過ぎるまで接種を延期すること（輸血及びガンマグロブリン製剤中に麻しん又は風しん抗体が含まれると、ワクチンウイルスが中和されて増殖の抑制が起こり、本剤の効果が得られないおそれがある）。本剤接種後１４日以内にガンマグロブリン製剤を投与した場合は、投与後３か月以上経過した後に本剤を再接種することが望ましい（輸血及びガンマグロブリン製剤中に麻しん又は風しん抗体が含まれると、ワクチンウイルスが中和されて増殖の抑制が起こり、本剤の効果が得られないおそれがある）］。
２）．　ツベルクリン反応検査［本剤接種後１か月以内はツベルクリン反応が弱くなることがある（細胞性免疫の抑制が起こることがある）］。
３）．　他の生ワクチン＜注射剤＞（おたふくかぜワクチン＜注射剤＞、水痘ワクチン＜注射剤＞、ＢＣＧワクチン＜注射剤＞、黄熱ワクチン＜注射剤＞等）〔７．３参照〕［通常、２７日以上間隔を置いて本剤を接種すること（他の生ワクチン（注射剤）の干渉作用
により本剤のウイルスが増殖せず免疫が獲得できないおそれがある）］。

副作用

次の副反応があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副反応１１．１．１．　ショック（頻度不明）、アナフィラキシー（頻度不明）：蕁麻疹、呼吸困難、血管浮腫等があらわれることがある。
１１．１．２．　血小板減少性紫斑病（頻度不明）：通常、接種後数日から３週ごろに紫斑、鼻出血、口腔粘膜出血等があらわれるので、本症が疑われる場合には、血液検査等の観察を十分に行い、適切な処置を行うこと。
１１．１．３．　急性散在性脳脊髄炎（ＡＤＥＭ）（頻度不明）：通常、接種後数日から２週間程度で発熱、頭痛、けいれん、運動障害、意識障害等があらわれるので、本症が疑われる場合には、ＭＲＩ等で診断し、適切な処置を行うこと。
１１．１．４．　脳炎・脳症（頻度不明）：異常が認められた場合には、ＭＲＩ等で診断し、適切な処置を行うこと。
１１．１．５．　けいれん（熱性けいれんを含む）（頻度不明）。

１１．２．　その他の副反応１）．　過敏症：（０．１～５％未満）発熱、発疹、蕁麻疹、（頻度不明）紅斑、多形紅斑、そう痒［接種直後から数日中にあらわれることがある］。
２）．　全身症状：（５％以上）発熱、発疹、（０．１～５％未満）不機嫌、食欲減退、鼻汁、咳、下痢、嘔吐、眼脂、頸部リンパ節腫脹その他のリンパ節腫脹、（頻度不明）だるさ、咽頭紅斑、口腔咽頭痛、鼻閉、腹痛、頭痛、関節痛［接種後５～１４日ごろに１～３日間あらわれることがある］。
３）．　局所症状：（５％以上）発赤、（０．１～５％未満）硬結、腫脹、（頻度不明）疼痛。

妊婦

妊娠していることが明らかな者には接種しないこと〔２．５参照〕。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤接種時の注意１４．１．１．　接種時（１）．　接種用器具は、ガンマ線等により滅菌されたディスポーザブル品を用い、被接種者ごとに取り換えること。
（２）．　本剤を他のワクチンと混合して接種しないこと〔７．４参照〕。
（３）．　本剤の溶解に当たっては、容器の栓及びその周囲をアルコールで消毒した後、添付の溶剤で均一に溶解して、所要量を注射器内に吸引すること。この操作に当たっては、雑菌が迷入しないよう注意すること。また、栓を取り外し、あるいは他の容器に移し使用しないこと。
（４）．　注射針の先端が血管内に入っていないことを確かめること。
１４．１．２．　接種部位：接種部位は、通常、上腕伸側とし、アルコールで消毒すること。
本剤のウイルスは日光に弱く、速やかに不活化されるので、溶解の前後にかかわらず光が当たらないよう注意すること。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内第ＩＩＩ相試験
健康小児（１２か月以上２４か月未満）を対象とした臨床試験において、本剤０．５ｍＬを４２５例に１回皮下接種した。有効性評価対象４２３例のうち、接種前において、麻しんウイルスあるいは風しんウイルスに対する抗体が陰性であった小児の抗体陽転率及び陽転者の接種後幾何平均抗体価は次のとおりであった。麻しん抗体は中和法とＨＩ法（赤血球凝集抑制試験法）で測定した。風しん抗体はＨＩ法で測定した。麻しんに対する中和抗体陽転率（中和抗体価４倍以上）は９９．８％（４１９／４２０例）、麻しんに対するＨＩ抗体陽転率（ＨＩ抗体価８倍以上）は９９．１％（４１９／４２３例）、風しんに対するＨＩ抗体陽転率（ＨＩ抗体価８倍以上）は９９．１％（４１８／４２２例）であった。
抗体陽転率及び幾何平均抗体価
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また、副反応発現頻度は本剤接種群３９．６％（１６８／４２４例）であり、接種後６～８週間までに次の副反応が認められた。
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１８．１　作用機序
麻しんウイルス及び風しんウイルスは経気道的に感染し、上気道の局所リンパ節で増殖後ウイルス血症を起こして全身の標的器官に運ばれ、麻しんあるいは風しんを発症すると考えられている。しかし、予め本剤の接種により麻しんウイルス及び風しんウイルスに対する液性免疫及び細胞性免疫が獲得されていると、感染したウイルスの増殖は抑制され、発症は阻止される。

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