アネメトロ点滴静注液５００ｍｇ

禁忌

２．１．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
２．２．　脳器質的疾患＜化膿性髄膜炎及び脳膿瘍を除く＞、脊髄器質的疾患のある患者［中枢神経系症状があらわれることがある］。
２．３．　妊娠３ヵ月以内＜有益性が危険性を上回ると判断される疾患の場合は除く＞の女性〔９．５．１、１６．３．１参照〕。

効能・効果

１）．　嫌気性菌感染症：
・　敗血症。
・　深在性皮膚感染症。
・　外傷・熱傷及び手術創等の二次感染。
・　骨髄炎。
・　肺炎、肺膿瘍、膿胸。
・　骨盤内炎症性疾患。
・　腹膜炎、腹腔内膿瘍。
・　胆嚢炎、肝膿瘍。
・　化膿性髄膜炎。
・　脳膿瘍。
２）．　感染性腸炎：
感染性腸炎（偽膜性大腸炎を含む）。
３）．　アメーバ赤痢。
（効能又は効果に関連する注意）
〈感染性腸炎（偽膜性大腸炎を含む）〉「抗微生物薬適正使用の手引き」を参照し、抗菌薬投与の必要性を判断した上で、本剤の投与が適切と判断される場合に投与すること。

用法・用量

通常、成人にはメトロニダゾールとして１回５００ｍｇを１日３回、２０分以上かけて点滴静注する。なお、難治性又は重症感染症には症状に応じて、１回５００ｍｇを１日４回投与できる。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　中枢神経障害、末梢神経障害等の副作用があらわれることがあるので、特に１０日を超えて本剤を投与する場合は、副作用の発現に十分注意すること〔９．１．２、１１．１．１、１１．１．２参照〕。
７．２．　本剤は嫌気性菌に対して抗菌活性を有するため、好気性菌等を含む混合感染と診断された場合、又は混合感染が疑われる場合は、適切な薬剤を併用して治療を行うこと。
７．３．　クロストリジウム・ディフィシルによる感染性腸炎においては、他の抗菌薬の併用により、治癒の遷延につながる場合があることから、併用の必要性について十分検討すること。
７．４．　本剤は血液透析により除去されるため、血液透析を受けている患者に投与する場合は、透析後に投与すること〔１６．６．１参照〕。

肝機能障害患者

８．１．　本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、原則として感受性を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめること。
８．２．　白血球減少、好中球減少があらわれることがあるので、定期的に血液検査を実施するなど、患者の状態を十分に観察すること〔９．１．１、１１．１．６参照〕。
８．３．　本剤によるショック、アナフィラキシーの発生を確実に予知できる方法がないので、次の措置をとること。
８．３．１．　事前に既往歴等について十分な問診を行う（なお、抗生物質等によるアレルギー歴は必ず確認する）。
８．３．２．　投与に際しては、必ずショック等に対する救急処置のとれる準備をしておくこと。
８．３．３．　投与開始から投与終了後まで、患者を安静の状態に保たせ、十分な観察を行う（特に、投与開始直後は注意深く観察する）。
８．４．　肝機能障害があらわれることがあるので、定期的に肝機能検査を実施するなど、患者の状態を十分に観察すること〔９．１．３、１１．１．７参照〕。
９．１．１．　血液疾患のある患者：白血球減少、好中球減少があらわれることがある〔８．２、１１．１．６参照〕。
９．１．２．　化膿性髄膜炎及び脳膿瘍のある患者：中枢神経症状があらわれることがある〔７．１、１１．１．１参照〕。
９．１．３．　コケイン症候群の患者：重度肝毒性又は急性肝不全が発現し死亡に至ることがある〔８．４、１１．１．７参照〕。
９．１．４．　心臓機能障害、循環器系機能障害のある患者：本剤には、塩化ナトリウムが含まれるため、循環血液量を増やすことから心臓に負担をかけ、症状が悪化するおそれがある。
腎機能障害患者：本剤には、塩化ナトリウムが含まれるため、水分、塩化ナトリウムの過剰投与に陥りやすく、症状が悪化するおそれがある〔１６．６．１参照〕。
肝機能障害患者：血中濃度が上昇し、作用が増強するおそれがある〔１６．６．２参照〕。

相互作用

１０．２．　併用注意：１）．　アルコール［腹部の疝痛、嘔気、嘔吐、頭痛、潮紅があらわれることがある（機序不明）］。
２）．　リトナビル含有製剤＜内用液＞［ジスルフィラム様反応を起こすおそれがある（リトナビル含有製剤（内用液）はエタノールを含有するので本剤によりジスルフィラム様反応を起こすおそれがある）］。
３）．　ジスルフィラム［精神症状＜錯乱等＞があらわれることがある（機序不明）］。
４）．　ワルファリン［ワルファリンの抗凝血作用を増強し出血等があらわれることがある（本剤はワルファリンの代謝を阻害し、その血中濃度を上昇させる）］。
５）．　ブスルファン［ブスルファンの作用が増強されることがある（本剤はブスルファンの血中濃度を上昇させることがある）］。
６）．　リチウム［リチウムの血中濃度が上昇しリチウム中毒があらわれることがある（機序不明）］。
７）．　５－フルオロウラシル［５－フルオロウラシルの作用が増強される可能性がある（本剤は５－フルオロウラシルの血中濃度を上昇させることがある）］。
８）．　シクロスポリン［シクロスポリンの作用が増強される可能性がある（本剤はシクロスポリンの血中濃度を上昇させることがある）］。
９）．　フェノバルビタール［本剤の作用が減弱する可能性がある（フェノバルビタールは本剤の代謝酵素を誘導し、その血中濃度を低下させることがある）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　中枢神経障害（頻度不明）：脳症、痙攣、錯乱、幻覚、小脳失調等があらわれることがあるので、ふらつき、歩行障害、意識障害、構語障害、四肢のしびれ等の初期症状があらわれ、本剤による脳症が疑われた場合には、本剤の投与を中止すること〔７．１、９．１．２参照〕。
１１．１．２．　末梢神経障害（頻度不明）：四肢のしびれ、四肢異常感等が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと〔７．１参照〕。
１１．１．３．　無菌性髄膜炎（頻度不明）：頸部硬直、発熱、頭痛、悪心・嘔吐あるいは意識混濁等を伴う無菌性髄膜炎があらわれることがある。
１１．１．４．　中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）（頻度不明）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）（頻度不明）。
１１．１．５．　急性膵炎（頻度不明）：腹痛、背部痛、悪心・嘔吐、血清アミラーゼ値上昇等の異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
１１．１．６．　白血球減少（頻度不明）、好中球減少（頻度不明）〔８．２、９．１．１参照〕。
１１．１．７．　肝機能障害（頻度不明）〔８．４、９．１．３参照〕。
１１．１．８．　ＱＴ延長（頻度不明）、心室頻拍（Ｔｏｒｓａｄｅ　ｄｅ　ｐｏｉｎｔｅｓを含む）（頻度不明）。

１１．２．　その他の副作用
１）．　胃腸障害：（１０％以上）下痢、（１０％未満）悪心、腹痛、嘔吐、（頻度不明）舌苔、胃不快感、口内炎、舌炎、口内乾燥、胃腸炎症。
２）．　一般・全身障害及び投与部位の状態：（頻度不明）無力症、発熱。
３）．　感染症及び寄生虫症：（頻度不明）カンジダ属出現、膿疱。
４）．　肝胆道系障害：（１０％未満）ＡＳＴ増加、ＡＬＴ増加、γ－ＧＴＰ増加、（頻度不明）総ビリルビン上昇、Ａｌ－Ｐ上昇、ＬＤＨ上昇、黄疸。
５）．　眼障害：（頻度不明）複視、近視。
６）．　筋骨格系及び結合組織障害：（頻度不明）筋肉痛。
７）．　血液及びリンパ系障害：（頻度不明）血小板減少症、血液障害。
８）．　呼吸器、胸郭及び縦隔障害：（１０％未満）咳嗽。
９）．　心臓障害：（１０％未満）心房細動、洞性頻脈。
１０）．　神経系障害：（１０％未満）味覚異常、（頻度不明）頭痛、傾眠、浮動性めまい、運動失調、痙攣。
１１）．　腎及び尿路障害：（頻度不明）着色尿。
１２）．　精神障害：（頻度不明）幻覚。
１３）．　代謝及び栄養障害：（頻度不明）食欲減退。
１４）．　皮膚及び皮下組織障害：（１０％未満）湿疹、皮膚乾燥、（頻度不明）発疹、蕁麻疹、血管浮腫、水疱性皮膚炎、固定薬疹。
１５）．　免疫系障害：（頻度不明）ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応。

高齢者

一般に、生理機能が低下している。

授乳婦

９．５．１．　妊娠３ヵ月以内＜有益性が危険性を上回ると判断される疾患の場合を除く＞の女性：投与しないこと（胎盤関門を通過して胎児へ移行することが報告されている）〔２．３、１６．３．１参照〕。
９．５．２．　妊娠３ヵ月を過ぎた女性：有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること〔１６．３．１参照〕。
授乳しないことが望ましい（母乳中へ移行することが報告されている）〔１６．３．１参照〕。

小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

適用上の注意

１４．１．　薬剤調製時の注意本剤は調製不要の使い切り製剤であるため、残液は使用しないこと。
１４．２．　薬剤投与時の注意配合変化を起こす可能性があるので他の薬剤との混注を避けること。

その他の注意

１５．２．　非臨床試験に基づく情報マウスに長期経口投与した場合、肺腫瘍が、またラットでは乳腺腫瘍の発生が報告されているが、ハムスターの生涯投与試験では腫瘍はみられていないとの報告がある。

１６．１　血中濃度
１６．１．１　単回投与
日本人健康成人６例にメトロニダゾール５００ｍｇを２０分かけて単回点滴静注したときのメトロニダゾール及び活性代謝物であるヒドロキシメトロニダゾール［１‐（２‐ｈｙｄｒｏｘｙｅｔｈｙｌ）‐２‐ｈｙｄｒｏｘｙｍｅｔｈｙｌ‐５‐ｎｉｔｒｏｉｍｉｄａｚｏｌｅ］の血漿中濃度推移及び薬物動態パラメータを次に示す。
図　日本人健康成人にメトロニダゾール５００ｍｇを単回点滴静注したときの血漿中濃度推移（６例、平均値±標準偏差）

表　日本人健康成人にメトロニダゾール５００ｍｇを単回点滴静注したときの薬物動態パラメータ［６例、幾何平均値（変動係数％）］
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１６．１．２　反復投与
日本人健康成人６例にメトロニダゾール５００ｍｇを２０分かけて１日４回５日間反復点滴静注したとき、血漿中メトロニダゾール濃度は投与開始後約３日で定常状態に達し、反復投与開始３～５日目のトラフ濃度は２８．０～３０．４μｇ／ｍＬであった。メトロニダゾールに対するヒドロキシメトロニダゾールの比はＣｍａｘが０．１３、ＡＵＣ０－６が０．１５であった。
表　日本人健康成人にメトロニダゾール５００ｍｇを反復点滴静注したときの薬物動態パラメータ［６例、幾何平均値（変動係数％）］
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１６．３　分布
１６．３．１　組織・体液中濃度
メトロニダゾール投与後、唾液、歯肉溝滲出液、腹腔液中及び母乳中に血中と同程度のメトロニダゾール濃度が認められている。またメトロニダゾールは脳膿瘍中、脳脊髄液中及び精漿中に移行するほか、胎盤を通過し、臍帯動脈血から胎児に移行する（外国人データ）。［２．３、９．５．１、９．５．２、９．６参照］
表　組織中又は体液中メトロニダゾール濃度
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１６．３．２　蛋白結合
メトロニダゾールの血漿蛋白結合率は１５％以下である（外国人データ）。
１６．４　代謝
主として肝臓で酸化及びグルクロン酸抱合を受け代謝され、代謝物としてヒドロキシメトロニダゾール、酸代謝物（１‐ａｃｅｔｉｃ　ａｃｉｄ‐２‐ｍｅｔｈｙｌ‐５‐ｎｉｔｒｏｉｍｉｄａｚｏｌｅ）、未変化体とヒドロキシメトロニダゾールのグルクロン酸抱合体及び硫酸抱合体が認められている。主代謝物であるヒドロキシメトロニダゾールへの代謝にはＣＹＰ２Ａ６が関与している（外国人データ）。
１６．５　排泄
健康成人に１４Ｃ‐メトロニダゾールを単回静脈内投与したとき、投与量の約６０％が尿中に、６％が糞中に排泄された（外国人データ）。
１６．６　特定の背景を有する患者
１６．６．１　腎機能障害患者
（１）腎機能障害患者（血液透析患者を除く）
腎機能障害患者を対象にメトロニダゾールを点滴静注したとき、メトロニダゾールの血漿中濃度推移は健康成人と大きく異ならず、メトロニダゾールのＡＵＣに対する腎機能低下の明らかな影響は認められなかった。血中の酸代謝物は健康成人では認められなかったが、腎機能障害患者では認められた。ヒドロキシメトロニダゾール及び酸代謝物のＡＵＣは腎機能低下に従って増加する傾向が認められた（外国人データ）。［９．２参照］
（２）血液透析患者
血液透析を受けている腎機能障害患者４例を対象に、メトロニダゾール５００ｍｇを３０分かけて単回点滴静注したとき、投与量の約４５％が透析によって除去された（外国人データ）。［７．４参照］
１６．６．２　肝機能障害患者
健康成人７例及び肝機能障害患者３５例を対象に、メトロニダゾール５００ｍｇを２０分かけて単回点滴静注したとき、肝機能障害の重症度に従い、メトロニダゾールのＣＬは減少し、ｔ１／２は延長した。また肝機能障害患者のＡＵＣ０－２４は健康成人と比較して有意に増加した（外国人データ）。［９．３参照］
表　肝機能障害患者にメトロニダゾール５００ｍｇを単回点滴静注したときの薬物動態パラメータ（平均値±標準偏差）
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１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内第ＩＩＩ相試験
腹腔内感染症注１）ならびに骨盤内炎症性疾患注２）及びその関連疾患患者３０例を対象とし、１回５００ｍｇを１日３回点滴静注した。なお、重症又は難治性感染症に対しては、１日４回までの投与を可とした。好気性菌との混合感染を考慮し、セフトリアキソンナトリウムを併用した。結果は次のとおりである。
〈全対象疾患〉
臨床効果（有効率）は、９６．７％（２９／３０）であった。主な原因嫌気性菌であるバクテロイデス属に対する有効率及び細菌学的効果（菌消失率）は、共に１００％（１１／１１）であった。
〈腹腔内感染症注１）〉
臨床効果（有効率）は、１００％（２０／２０）であった。
〈骨盤内炎症性疾患注２）〉
臨床効果（有効率）は、９０．０％（９／１０）であった。
また、副作用は３８例中１４例（３６．８％）に認められた。その主な副作用は、下痢（２３．７％）、悪心（５．３％）等であった。
注１：詳細診断名：腹膜炎及び腹腔内膿瘍
注２：詳細診断名：ダグラス窩膿瘍、骨盤腹膜炎、卵管卵巣膿瘍、付属器膿瘍、卵巣膿瘍、子宮付属器炎、子宮内膜炎、子宮内感染

１８．１　作用機序
メトロニダゾールは、菌体又はアメーバ内の酸化還元系によって還元を受け、ニトロソ化合物（Ｒ‐ＮＯ）に変化する。このＲ‐ＮＯが嫌気性菌に対する抗菌作用及び抗アメーバ作用を示す。また、反応途中で生成したヒドロキシラジカルがＤＮＡを切断し、ＤＮＡらせん構造の不安定化を招く。

製造販売会社

ファイザー

販売会社