パラアミノ馬尿酸ソーダ注射液１０％＊（ＡＦＰ）

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効能・効果

腎機能検査（両腎有効腎血流量測定・分腎有効腎血流量測定による）。

用法・用量

〈腎血漿流量測定（両腎）〉
・　標準法（点滴静注法）
初回量として、パラアミノ馬尿酸ナトリウム注射液をとり、場合によっては必要量のマンニトール注射液又はチオ硫酸ナトリウム注射液を加え、パラアミノ馬尿酸ナトリウムの濃度が０．５～１．２％位になるように生理食塩液又は注射用水などで希釈して約５０ｍＬとし、１分間に約１０ｍＬの速度で５分間で静注する。
次いで維持量として、パラアミノ馬尿酸ナトリウムの濃度が０．４～０．７％になるように、パラアミノ馬尿酸ナトリウム注射液を必要量のマンニトール注射液又はチオ硫酸ナトリウム注射液と混ぜ、生理食塩液又は注射用水などで希釈した混合液を、１分間に約３ｍＬの速度で検査終了時まで持続点滴注入する。
・　簡便法（１回注入法）
パラアミノ馬尿酸ナトリウム注射液（１０％）１０～２０ｍＬを、場合によっては、必要量のマンニトール注射液又はチオ硫酸ナトリウム注射液の混液として、約１０分間かけて徐々に静注する。
〈腎血漿流量測定（分腎）〉
仰臥位にて太いテフロン針を留置し、ついでパラアミノ馬尿酸ナトリウムとして体重１ｋｇあたり０．００７ｇに相当する量を負荷する。引き続き、あらかじめ用意した灌流液＊を１分間に約１０ｍＬの速度で点滴注入する。点滴開始後５～１０分後にＡＤＨを負荷※し、さらに１５分後座位をとらせる。
＊）灌流液組成
マンニトール：８０ｇ（２０％マンニトール４００ｍＬ）。
ＰＡＨ：１０％注射液の場合１３ｍＬ。
ＡＤＨ：ＡＤＨ負荷量×１．８（ｍＬ）。
以上に生理食塩液を加えて総量を１０００ｍＬとする。
※）ＡＤＨ負荷量
負荷すべき量（ｍＬ）＝ＡＤＨ溶液１ｍＬ×体重（ｋｇ）×１／２×１／１００。
ＡＤＨ溶液：２０Ｕ／ｍＬのバソプレシン注射液１ｍＬに生理食塩液１９ｍＬを加えて１Ｕ／ｍＬに調整する。

特定の背景を有する患者に関する注意

相互作用

１０．２．　併用注意：ペニシリン系抗生物質（アンピシリン）［ペニシリンの作用が増強するおそれがある（本剤がペニシリンの尿中排泄を阻害し、ペニシリンの血中濃度を上昇させると考えられている）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用
１）．　消化器：（０．１～５％未満）悪心、嘔吐、下痢、口渇。
２）．　その他：（０．１～５％未満）頭痛、（０．１％未満）熱感（大量投与時に腰部熱感、心窩部熱感、会陰部熱感等）。

高齢者

患者の状態を観察しながら慎重に投与すること（一般に生理機能が低下している）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には診断上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
診断上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

適用上の注意

１４．１．　薬剤投与時の注意本剤の注入にあたっては、注入速度に留意すること。
１４．２．　測定時の注意１４．２．１．　〈腎血漿流量測定（両腎）〉前処理（１）．　試験前日は、検査結果に影響を与えないため、サルファ剤、パラアミノサリチル酸カルシウム（ＰＡＳ）、解熱薬、利尿薬等の服用は避ける。
（２）．　必要に応じて患者の身長・体重を測定し、体表面積を求める。
（３）．　試験開始約１時間前に水適量を飲ませる（簡便法の場合には試験開始約３０分前に飲ませる）。
（４）．　開始直前に採血、採尿し、ブランク・ヘマトクリット値測定用とする。
１４．２．２．　〈腎血漿流量測定（両腎）〉採血、採尿：測定時の血漿中濃度を約２ｍｇ／ｄＬ（１～５ｍｇ／ｄＬ）に保つように投与する。
標準法（点滴静注法）：（１）．　点滴静注開始２０分後に膀胱に挿入したカテーテルより排尿し約２０ｍＬの生理食塩液で２回膀胱を洗浄し、空気を送入吸引して膀胱を完全に空虚にし、この時刻を０分とする。
（２）．　１５～３０分の間隔で２～３回採尿し、採尿時間とその尿量（膀胱洗浄液を含む）を正確に測定する。
（３）．　各採尿と採尿の間に採血し、採血時間を記録する。
簡便法（１回注入法）：（１）．　注射終了後２５分で完全に排尿させ、排尿完了時刻を０分とする。
（２）．　１０分後及び２０分後に注射の他側静脈より５ｍＬ採血し、時刻を正確に記録する。
（３）．　３０分後完全に排尿させ容量及び時刻を記録する。
１４．２．３．　〈腎血漿流量測定（両腎）〉定量：尿及び血漿中のパラアミノ馬尿酸の濃度を定量する。
１４．２．４．　〈腎血漿流量測定（分腎）〉前処理：１４．２．１（１）－（３）のほか１４．２．１（４）項の採血後に、クレアチニンも定量する。また、腎血漿流量測定（分腎）の場合、原則として検査前日に浣腸し、当日朝禁食とする。
１４．２．５．　〈腎血漿流量測定（分腎）〉採血、採尿（１）．　局所麻酔薬でｓａｄｄｌｅ　ｂｌｏｃｋを行ってのち、砕石位にして、尿管カテーテル挿入を試みる。女性は両側に、男性は患側のみに７号ポリエチレンカテーテルをそれぞれ１５～２０ｃｍの高さまで挿入する。男性の場合の健側尿は膀胱留置カテーテルよりの尿を代用する。
（２）．　両健腎からの尿流が安定したところで分腎尿の採集を開始する。開始直前に１０ｍＬの静脈採血を行い、１０分間尿、３回連続採集後さらに静脈採血を行う。安定した３回連続採尿ののち灌流液を５％糖液３００ｍＬ／ｈｒにかえてからフェノールスルホンフタレイン（ＰＳＰ）１ｍＬを管注し、さらに１５分間の分腎尿を採集して検査を終わる。
（３）．　検査終了後は尿管カテーテルを抜去し、膀胱にカテーテルを留置したまま帰室させ５％糖液の総量２０００ｍＬを６時間で点滴する。その間の点滴量に見合った尿量を確認したうえで留置カテーテルも抜去する。
１４．２．６．　〈腎血漿流量測定（分腎）〉定量静脈採血：パラアミノ馬尿酸、クレアチニン定量。
１０分間分腎尿：尿量測定、Ｎａ、クレアチニン、パラアミノ馬尿酸定量。
１５分間分腎尿：尿量、ＰＳＰ定量。
１４．３．　計算パラアミノ馬尿酸クリアランスによって得られる各数値の計算式は次の１４．３．１－１４．３．４のとおりである。１４．３．１、１４．３．２の項目については必要に応じて体表面積を求め、日本人の標準体表面積１．４８㎡当りの値に補正する。クリアランス試験実施に際しての尿及び血漿中パラアミノ馬尿酸濃度の測定法、平均血漿中パラアミノ馬尿酸濃度の算出法その他の注意事項については省略し、計算式だけを列記した。実施の実際については文献を参照。
１４．３．１．　腎血漿流量Ｒｅｎａｌ　Ｐｌａｓｍａ　Ｆｌｏｗ、ＲＰＦ（有効腎血漿流量Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　Ｒｅｎａｌ　Ｐｌａｓｍａ　Ｆｌｏｗ、ＥＲＰＦ）ＲＰＦ＝ＵＰＡＨＶ÷ＰＰＡＨ。ただし、１＜ＰＰＡＨ＜５。
１４．３．２．　腎血流量Ｒｅｎａｌ　Ｂｌｏｏｄ　Ｆｌｏｗ、ＲＢＦ（有効腎血流量Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　Ｒｅｎａｌ　Ｂｌｏｏｄ　Ｆｌｏｗ、ＥＲＢＦ）ＲＢＦ＝ＲＰＦ×１００÷（１００－Ｈｔ）。
１４．３．３．　濾過率Ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ　Ｆｒａｃｔｉｏｎ、ＦＦＦＦ＝ＧＦＲ÷ＲＰＦ。
ＲＰＦ：腎血漿流量（ｍＬ／ｍｉｎ）。
ＵＰＡＨ：尿中パラアミノ馬尿酸濃度（ｍｇ／ｄＬ）。
ＰＰＡＨ：血漿中平均パラアミノ馬尿酸濃度（ｍｇ／ｄＬ）。
Ｖ：１分間尿量（ｍＬ／ｍｉｎ）。
ＲＢＦ：腎血流量（ｍＬ／ｍｉｎ）。
Ｈｔ：ヘマトクリット値（％）。
ＦＦ：濾過率。
ＧＦＲ：糸球体濾過量（ｍＬ／ｍｉｎ）。
１４．３．４．　除去率Ｒｅｎａｌ　Ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　Ｒａｔｉｏ、ＥＰＡＨＥＰＡＨ＝（ＰＰＡＨ－Ｐ´ＰＡＨ）÷ＰＰＡＨ。
ＥＰＡＨ：除去率。
ＰＰＡＨ：動脈血中パラアミノ馬尿酸濃度。
Ｐ´ＰＡＨ：腎静脈血中パラアミノ馬尿酸濃度。
除去率の測定は腎静脈カテーテル法を必要とするため一般的ではないが、除去率が得られれば全腎血漿流量、全腎血流量、真の糸球体濾過量などが計算できる。
［参考］・　基準値わが国で発表されている健康成人の平均値の例は次のとおりである。
（日本人の標準体表面積１．４８㎡当りの値に補正）。
１）．　腎血漿流量（標準法）ｍＬ／ｍｉｎ：♂６０７、♀５２２、♂５６２、♀５２７。
２）．　腎血漿流量（簡便法）ｍＬ／ｍｉｎ：♂４７０、♀４３３、♂５１９、♀４９６、６５０。
３）．　除去率％：８７．３、８７．９。
・　片側性腎主幹動脈狭窄判定基準Ｓｔａｍｅｙ：患側の尿量６７％以上減少、ＰＡＨ濃度１００％以上上昇。
Ｏｓｉｕｓ＆Ｓｍｉｔｈ：患側のＰＳＰ濃度２倍以上。
Ｈｏｗａｒｄ：患側の尿量６０％以上減少、Ｎａ濃度１５％以上減少、クレアチニン濃度５０％以上上昇。
Ｒａｐｏｐｏｒｔ：ＴＲＦＲ（ｔｕｂｕｌａｒ　ｒｅｊｅｃｔｉｏｎ　ｆｒａｃｔｉｏｎｒａｔｉｏ）＝（ＬＮａ×Ｒｃｒ）÷（Ｌｃｒ×ＲＮａ）。
左腎動脈狭窄：０．６２以下。
右腎動脈狭窄：１．６２以上。
１４．４．　診断上の注意芳香族第一級アミノ基を有する薬剤（サルファ剤、パラアミノサリチル酸製剤等）、プロベネシド、解熱薬、利尿薬は、本剤の尿中排泄を阻害するため、併用により本検査の測定値に誤差を生じることがある。

１６．３　分布
１６．３．１　血漿蛋白結合
本剤は血漿中では赤血球に取り込まれず血漿中に存在し、約１７％が血漿蛋白と結合し、残りの８３％が遊離の状態で存在する。
１６．５　排泄
本剤を健康成人に静脈注射すると腎の糸球体で一部が濾過され他は主として尿細管から排泄される。血漿中濃度が低い場合（５ｍｇ／ｄＬ以下）には、腎を１回循環する間にほぼ完全に腎組織を流れる血漿中から除去され、尿中に排泄される。

１８．１　測定法
腎動脈から血液によって腎臓に運ばれ、腎臓の糸球体及び尿細管からその全量が尿中に排泄されてしまい、腎静脈中には全く検出されないような物質のクリアランスを測定すれば、その値が腎血漿流量を示すことになる。血漿中濃度が低い場合（５ｍｇ／ｄＬ以下）には、パラアミノ馬尿酸クリアランス値（ＣＰＡＨ）は腎排泄組織を流れる血漿量（有効腎血漿流量Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　Ｒｅｎａｌ　Ｐｌａｓｍａ　Ｆｌｏｗ、ＥＲＰＦ）に等しくなる。有効腎血漿流量は全腎血漿流量の８５～９０％であるからパラアミノ馬尿酸クリアランス（ＣＰＡＨ）は厳密には全腎血漿流量を表すものとはいえないが、一般にパラアミノ馬尿酸クリアランス（ＣＰＡＨ）をもって腎血漿流量（ＲＰＦ）としている。臨床診断上、ＲＰＦは腎疾患時にはその疾患の進行とともに低下し、全身の循環不全（うっ血性心不全及びショック時）時は減少する。
なお、全腎血漿流量は腎静脈カテーテル法を応用してパラアミノ馬尿酸の除去率（Ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　Ｒａｔｉｏ、ＥＰＡＨ）を求めることにより測定される。除去率（ＥＰＡＨ）は急性糸球体腎炎、高血圧症などで腎障害が進行した場合には減少する。
また臨床的に腎血管性高血圧が疑われる症例に、本剤による分腎機能検査を行うことにより、腎動脈の狭窄という解剖学的異常と高血圧という機能的異常とを結びつけて、手術成績を予測判断することが可能である。

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