ピコプレップ配合内用剤

警告

本剤の投与により、腸管内圧上昇による腸管穿孔を起こすおそれがあるので、排便、腹痛等の状況を確認しながら慎重に投与するとともに、腹痛等の消化器症状があらわれた場合は投与を中断し、腹部の診察や画像検査（単純Ｘ線、超音波、ＣＴ等）を行い、投与継続の可否について慎重に検討すること。特に、腸閉塞を疑う患者には問診、触診、直腸診、画像検査等により腸閉塞でないことを確認した後に投与するとともに、腸管狭窄、高度な便秘、腸管憩室のある患者では注意すること〔２．２、８．２、９．１．４、９．１．５参照〕。

禁忌

２．１．　本剤の成分に対して過敏症の既往歴のある患者。
２．２．　胃腸管閉塞症又は腸閉塞の疑いのある患者［腸管内容物の増大や腸管蠕動運動の亢進により腸管内圧が上昇し、腸管粘膜虚血、腸閉塞、腸管穿孔を引き起こすおそれがある］〔１．警告の項参照〕。
２．３．　腸管穿孔のある患者［腹膜炎その他重篤な合併症を起こすおそれがある］。
２．４．　中毒性巨大結腸症のある患者［穿孔を引き起こし腹膜炎、腸管出血を起こすおそれがある］。
２．５．　急性腹症が疑われる患者［腸管蠕動運動の亢進により、症状が悪化するおそれがある］。
２．６．　重度腎機能障害のある患者（クレアチニンクリアランスが３０ｍＬ／分未満）〔９．２．１参照〕。

効能・効果

大腸内視鏡検査前処置及び大腸手術時前処置における腸管内容物の排除。

用法・用量

通常、成人には、１回１包を約１５０ｍＬの水に溶解し、検査又は手術前に２回経口投与する。１回目の服用後は、１回２５０ｍＬの透明な飲料を数時間かけて最低５回、２回目の服用後は１回２５０ｍＬの透明な飲料を検査又は手術の２時間前までに最低３回飲用する。
〈検査又は手術の前日と当日に分けて２回投与する場合〉
検査又は手術の前日と当日に分けて２回投与する場合、検査又は手術の前日は低残渣食、当日は透明な飲料のみとし、検査又は手術前日の夜及び検査又は手術当日の朝（検査又は手術の４～９時間前）の２回経口投与する。
〈検査又は手術の前日に２回投与する場合〉
検査又は手術の前日に２回投与する場合、検査又は手術の前日は低残渣食、当日は透明な飲料のみとし、検査又は手術前日の夕及び１回目の服用から約６時間後の夜の２回経口投与する。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　電解質異常を起こすおそれがあるため、水のみの飲用は避け、総飲量の半量以上はお茶やソフトドリンク等の他の透明な飲料を飲用すること〔８．１、８．３．４、１１．１．５参照〕。
７．２．　脱水を避けるため、口渇時には用法及び用量に定められた水分摂取に加え、透明な飲料を適宜追加して飲用するよう指導すること。
７．３．　検査又は手術が午後に行われる場合は、前日と当日の２回に分けて投与すること。

腎機能障害患者

８．１．　高齢者及び腎機能障害や心機能障害等の電解質異常のリスクのある患者に本剤を投与した場合には低ナトリウム血症又は低カリウム血症等が起こるおそれがあるので、電解質異常のリスクのある患者に投与する場合には、本剤の投与前に血清電解質の検査を実施することが望ましい〔７．１、９．８．１、１１．１．５参照〕。
８．２．　まれに腸管穿孔、腸閉塞、虚血性大腸炎及び高マグネシウム血症等を起こすことがある。腸管穿孔、腸閉塞及び虚血性大腸炎は腸管内容物の増大、蠕動運動の亢進による腸管内圧の上昇により発症し、高マグネシウム血症は、腸閉塞により本剤が腸管内に貯留しマグネシウムの吸収が亢進することにより発症するので、投与に際しては次の点に留意すること〔１．警告の項、９．８．２、１１．１．２－１１．１．４参照〕。
８．２．１．　患者の日常の排便状況を確認し、本剤投与前日あるいは投与前にも通常程度の排便があったことを確認した後投与すること。
８．２．２．　本剤の投与により排便があった後も腹痛、嘔吐が継続する場合には、腹部の診察や画像検査（単純Ｘ線、超音波、ＣＴ等）を行い、腸管穿孔等がないか確認すること。
８．３．　自宅で本剤を服用させる場合には、患者及びその家族に次の点について十分説明・指導すること。
８．３．１．　日常の排便状況を確認させるとともに、本剤服用前日、あるいは服用前に通常程度の排便があったことを確認させ、排便がない場合は服用前に医師に相談すること。
８．３．２．　副作用があらわれた場合に、対応が困難になる場合があるので、一人での服用は避けること。
８．３．３．　悪心・嘔吐、腹痛等の消化器症状やアナフィラキシー、過敏症、発疹等のアレルギー症状等の副作用について事前に説明し、症状が現れた場合には服用を中止し直ちに受診し、服用後も同様の症状が現れた場合は直ちに受診すること。
８．３．４．　電解質異常を起こすおそれがあるため水のみを摂取しないこと〔７．１参照〕。
８．４．　薬剤の吸収に及ぼす影響：本剤による腸管洗浄が経口投与された薬剤の吸収を妨げる可能性があるので、投与時間等に注意すること。また、薬剤の吸収阻害が臨床上重大な問題となる薬剤を投与中の患者については、院内で十分観察しながら投与すること。
８．５．　排便に伴う腸管内圧の変動により、めまい、ふらつき、一過性血圧低下等が発現することがあるので、十分に観察しながら投与すること。
９．１．１．　うっ血性心不全、心機能障害のある患者：電解質の変動により、心機能を抑制するおそれがある。
９．１．２．　高マグネシウム血症の患者：血中マグネシウム濃度が上昇するおそれがある。
９．１．３．　腹部外科手術の既往歴のある患者：腸閉塞や腸管穿孔を起こすおそれがある。
９．１．４．　腸管狭窄及び高度便秘のある患者：腸管内容物の増大や腸管蠕動運動の亢進により、腸閉塞や腸管穿孔を起こすおそれがある〔１．警告の項参照〕。
９．１．５．　腸管憩室のある患者：腸管穿孔を起こすおそれがある〔１．警告の項参照〕。
９．１．６．　重度活動性炎症性腸疾患のある患者：症状が悪化するおそれがある。
９．１．７．　誤嚥を起こすおそれのある患者：誤嚥を起こすおそれのある患者（高齢者、嚥下困難な患者等）に投与する際には注意すること（誤嚥により、呼吸困難、肺炎を起こすことがある）。
９．１．８．　糖尿病用薬投与中の患者：糖尿病用薬の投与は検査当日の食事摂取後より行うこと（食事制限により低血糖を起こすおそれがある）。
９．２．１．　重度腎機能障害のある患者（クレアチニンクリアランスが３０ｍＬ／分未満）：投与しないこと（吸収されたマグネシウムの排泄が遅延し、血中マグネシウム濃度が上昇するおそれがあり、また、多量の水分摂取は腎機能に負荷となり、症状が悪化するおそれがある）〔２．６参照〕。
９．２．２．　軽度腎機能障害又は中等度腎機能障害のある患者：電解質異常を起こすおそれがある。

相互作用

１０．２．　併用注意：１）．　テトラサイクリン系抗生物質＜服用＞／フルオロキノロン系抗菌剤＜服用＞、鉄剤＜服用＞、ジゴキシン＜服用＞、クロルプロマジン＜服用＞、ペニシラミン＜服用＞等［これらの薬剤の効果が減弱するおそれがあるので、本剤投与の少なくとも２時間前又は投与後６時間以降に服用するなど、同時には服用しないこと（マグネシウムイオンがこれらの薬剤との間で難溶性キレートを形成することにより、もしくは本剤の投与により消化管内のｐＨが上昇することにより、各薬剤の吸収が阻害される）］。
２）．　利尿剤、副腎皮質ステロイド剤、強心配糖体を有する薬剤、リチウム［低カリウム血症を引き起こすおそれがある（カリウムの排出が増加することによる）］。
３）．　ＮＳＡＩＤ＜非ステロイド性消炎鎮痛剤＞又はＳＩＡＤＨ＜抗利尿ホルモン不適合分泌症候群＞の誘発が知られている薬剤（三環系抗うつ薬、選択的セロトニン再取り込み阻害薬、抗精神病薬、カルバマゼピン等）［水分貯留や電解質異常を起こすおそれがあるため注意すること（水分貯留及び／又は電解質バランス異常のリスクを増加させる）］。
４）．　酸性薬物（サリチル酸等）［酸性薬物の効果が減弱するおそれがある（本剤が尿ｐＨを上昇させることにより、排泄を促進する）］。
５）．　塩基性薬物（メタンフェタミン等）［塩基性薬物の効果が増強するおそれがある（本剤が尿ｐＨを上昇させることにより、排泄を阻害する）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　アナフィラキシー（頻度不明）：顔面蒼白、血圧低下、嘔吐、嘔気持続、気分不良、眩暈、冷感、蕁麻疹、呼吸困難、顔面浮腫等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
１１．１．２．　腸管穿孔、腸閉塞、鼠径ヘルニア嵌頓（いずれも頻度不明）：異常が認められた場合には投与を中止し、腹部の診察や画像診断（単純Ｘ線、超音波、ＣＴ等）を行い、適切な処置を行うこと〔８．２、９．８．２参照〕。
１１．１．３．　虚血性大腸炎（頻度不明）〔８．２参照〕。
１１．１．４．　高マグネシウム血症（頻度不明）：呼吸抑制、意識障害、不整脈があらわれ、心停止に至る場合もあるので、観察を十分に行い、嘔気、嘔吐、筋力低下、傾眠、血圧低下、徐脈、皮膚潮紅等の症状が認められた場合には、電解質の測定を行うとともに、適切な処置を行うこと〔８．２参照〕。
１１．１．５．　低ナトリウム血症、低カリウム血症（いずれも頻度不明）：意識障害、痙攣等があらわれることがあるので、この様な症状があらわれた場合には、電解質補正等の適切な処置を行うこと〔７．１、８．１参照〕。

１１．２．　その他の副作用
１）．　免疫系障害：（頻度不明）過敏症。
２）．　代謝および栄養障害：（１％以上５％未満）血中マグネシウム増加、（１％未満）血中ビリルビン増加、血中リン減少、血中カリウム増加。
３）．　神経系障害：（１％未満）頭痛、（頻度不明）てんかん、大発作痙攣、痙攣、錯乱状態。
４）．　精神障害：（頻度不明）睡眠障害。
５）．　心臓障害：（１％未満）右脚ブロック。
６）．　胃腸障害：（１％以上５％未満）悪心、直腸炎、（１％未満）腹痛、便失禁、大腸炎、（頻度不明）嘔吐、肛門周囲痛、アフタ性回腸潰瘍、下痢。
７）．　肝臓障害：（１％未満）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、肝機能検査異常。
８）．　腎臓障害：（１％未満）尿中血陽性、血中尿素減少、尿中蛋白陽性。
９）．　血液障害：（１％未満）ＡＰＴＴ延長、リンパ球数減少、好中球数増加、血小板数増加、白血球数減少、白血球数増加。
１０）．　皮膚障害：（頻度不明）発疹（紅斑性皮疹、斑状丘疹状皮疹、蕁麻疹、紫斑を含む）。
１１）．　その他：（１％未満）異常感、悪寒。

高齢者

９．８．１．　電解質異常が起こりやすいので慎重に投与すること（一般に高齢者では、生理機能が低下していることが多い）〔８．１、１１．１．５参照〕。
９．８．２．　腸管穿孔、腸閉塞を起こした場合は、より重篤な転帰をたどることがある〔８．２、１１．１．２参照〕。

妊婦

妊婦又は妊娠の可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。

小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

適用上の注意

１４．１．　薬剤調製時の注意１４．１．１．　１包を約１５０ｍＬの水に入れ、２～３分間かき混ぜて溶解した後、使用する（ただし、溶解時に発熱するため、冷水に溶解することが望ましく、溶解液が熱くなった場合には、十分に冷ましてから服用する）。
１４．１．２．　本剤の溶解液に他成分を添加しないこと。
１４．１．３．　開封後は速やかに使用すること。また、未使用の粉末や溶解液は廃棄すること。

１６．１　血中濃度
１６．１．１　外国人健康成人１６例に本剤２包を、６時間を空けて分割投与した際の１回目投与後及び２回目投与後のピコスルファートのＣｍａｘ（平均値±標準偏差）はそれぞれ２．３±１．４ｎｇ／ｍＬ、３．２±２．６ｎｇ／ｍＬであり、Ｔｍａｘ（中央値（最小値、最大値））はそれぞれ２（０．５、４．０）時間、８（２．０、１０．０）時間であった。また、同様に本剤１回目投与後及び２回目投与後のマグネシウムのＣｍａｘはそれぞれ０．８８±０．０７ｍｍｏｌ／Ｌ、０．９５±０．０８ｍｍｏｌ／Ｌであり、Ｔｍａｘはそれぞれ４（１．０、４．０）時間、１０（４．０、１６．１）時間であった。ピコスルファートのｔ１／２（平均値±標準偏差）は７．４±３．２時間であった。
１６．１．２　国内臨床試験において、本剤を検査の前日と当日に分けて２回投与した患者２１３例、検査の前日に２回投与した患者２１１例の血中マグネシウムの濃度の推移は次のとおりであった。
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１６．２　吸収
外国人健康成人１６例に本剤２包を、６時間を空けて分割投与したとき、ピコスルファートナトリウム水和物の活性代謝物であるビス‐（ｐ‐ヒドロキシフェニル）‐ピリジル‐２‐メタン（ＢＨＰＭ）の血漿中濃度は低く、１６例中１３例において検出限界以下であった。
１６．５　排泄
外国人健康成人１６例に本剤２包を、６時間空けて分割投与したとき、ピコスルファートは投与量の０．１１％が未変化体として尿中に排泄された。吸収されたＢＨＰＭの多くはグルクロン酸抱合体として尿中に排泄された。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内第ＩＩＩ相試験
大腸内視鏡検査前処置に対する国内臨床試験の結果は次の通りであり、本剤の検査の前日と当日に分けて２回投与した群、及び検査の前日に２回投与した群の腸管洗浄効果は、ナトリウム・カリウム配合内用剤群に対して非劣性であることが検証された。副作用（臨床検査値異常を含む）は４２４例中３９例（発現率９．２％）、５８件報告された。その主なものは血中マグネシウム増加８件（１．９％）、悪心６件（１．４％）、直腸炎５件（１．２％）であった。なお、大腸手術前処置に対する臨床試験は実施していない。
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１８．１　作用機序
ピコスルファートナトリウム水和物は、大腸内の細菌により、活性を有するＢＨＰＭに代謝される。ＢＨＰＭは腸管蠕動運動の亢進作用及び水分吸収阻害作用によって瀉下作用を示す。
本剤を水に溶解した際に酸化マグネシウムと無水クエン酸が反応して生成するクエン酸マグネシウムは、腸管内への水分移行を促進するとともに水分の吸収を抑制して腸内容積を増大させることにより腸管の蠕動運動を亢進する。

一包可：不可

分割：不可

粉砕：不明

製造販売会社

日本ケミファ

販売会社