ミリプラ用懸濁用液４ｍＬ

警告

本剤は、緊急時に十分対応できる医療施設において、がん化学療法及び肝細胞癌に対する局所療法（経皮的エタノール注入、ラジオ波熱凝固、マイクロ波凝固、肝動脈塞栓・肝動脈化学塞栓、放射線等）に十分な知識・経験を持つ医師のもとで、本剤が適切と判断される症例にのみ使用すること。また、治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから実施すること。

禁忌

２．１．　ミリプラチンに対する重篤な過敏症、他の白金を含む薬剤に対する重篤な過敏症又はヨード系薬剤に対する重篤な過敏症の既往歴のある患者〔９．１．１参照〕。
２．２．　重篤な甲状腺疾患のある患者〔９．１．２参照〕。
２．３．　妊婦又は妊娠している可能性のある女性〔９．５妊婦の項参照〕。

効能・効果

ミリプラ動注用７０ｍｇの懸濁用。

用法・用量

ミリプラチン７０ｍｇに対し、本懸濁用液３．５ｍＬを加えて使用する。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　多孔性ゼラチン粒等の塞栓材を併用した場合の有効性及び安全性は確立していない。
７．２．　他の抗悪性腫瘍剤＜ミリプラチン以外＞と併用した場合の有効性及び安全性は確立していない。

生殖能を有する者

８．１．　ミリプラチンを懸濁した液の投与により、発熱がほとんど全例にあらわれ、本剤投与直後及び投与後１週間以降に認められることがあるため、患者の状態を十分に観察し、解熱剤の投与等適切な処置を行うこと〔１１．１．３参照〕。
８．２．　ミリプラチンを懸濁した液の投与により、肝機能障害があらわれることがあるので、定期的に肝機能検査を行うなど、患者の状態を十分に観察すること〔９．３．１、１１．１．１参照〕。
８．３．　ミリプラチンを懸濁した液の投与時にショック、血圧低下、徐脈等があらわれることがあるので、投与中及び投与直後は経過観察を十分に行うこと〔１１．１．５参照〕。
８．４．　ミリプラチンを懸濁した液の投与により、間質性肺炎があらわれることがあるので、発熱、咳嗽、呼吸困難等の臨床症状を十分に観察すること〔１１．１．６参照〕。
９．１．１．　ミリプラチンに対する過敏症、他の白金を含む薬剤に対する過敏症又はヨード系薬剤に対する過敏症の既往歴のある患者〔２．１参照〕。
９．１．２．　甲状腺疾患のある患者：本剤はヨード化合物であり、ヨード摂取量の増加により甲状腺障害を増悪させるおそれがある〔２．２参照〕。
９．１．３．　血管造影で明らかな肝内シャントがある患者：ミリプラチンを懸濁した液が肝内シャントを介して正常組織に流入し、血管塞栓による重篤な副作用を起こすおそれがある。
９．１．４．　血管造影で明らかな門脈腫瘍栓がある患者：門脈血が遮断されているため、ミリプラチンを懸濁した液の投与により投与部位の血流が低下し、肝不全を起こすおそれがある。
腎機能障害患者：腎機能が低下しているので、副作用が強くあらわれるおそれがある。
９．３．１．　総ビリルビン値が３ｍｇ／ｄＬ以上の患者又は肝障害度Ｃの患者：治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと（肝不全を起こすことがある）〔８．２、１１．１．１参照〕。
妊娠する可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること（ミリプラチンを懸濁した液の投与１０～１４ヵ月後でも、Ｃｍａｘの約１７％の血漿中ミリプラチン由来白金濃度が検出された）〔１６．１参照〕。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　肝機能障害（５～１０％）、黄疸（頻度不明）、肝不全（頻度不明）：ミリプラチンを懸濁した液の投与直後よりＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、ビリルビン上昇、ＡＬＰ上昇、γ－ＧＴＰ上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。また、肝不全に至ることがある〔８．２、９．３．１参照〕。
１１．１．２．　肝・胆道障害（頻度不明）：ミリプラチンを懸濁した液の投与により、胆嚢炎、胆汁性嚢胞、肝膿瘍等の肝障害・胆道障害があらわれることがある。
１１．１．３．　感染症（１％未満）：ミリプラチンを懸濁した液の投与により、感染症が併発した場合に重症化して敗血症（１％未満）があらわれることがあるので、発熱の遷延が認められ、感染症の兆候がある場合は、感染症に対する処置も行うこと〔８．１参照〕。
１１．１．４．　骨髄抑制（１％未満）：ミリプラチンを懸濁した液の投与により、好中球減少（１％未満）等の骨髄抑制があらわれることがある。
１１．１．５．　ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）：ミリプラチンを懸濁した液の投与により、呼吸困難、血圧低下等の異常が認められた場合には、直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと〔８．３参照〕。
１１．１．６．　間質性肺炎（頻度不明）：ミリプラチンを懸濁した液の投与により、異常が認められた場合には、胸部Ｘ線、胸部ＣＴ、血清マーカー等の検査を実施し、間質性肺炎が疑われた場合には、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと〔８．４参照〕。
１１．１．７．　急性腎障害（頻度不明）：ミリプラチンを懸濁した液の投与により、急性腎障害等の重篤な腎障害があらわれることがあるので、ＢＵＮ値異常、血清クレアチニン値異常等が認められた場合には、適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用
１）．　感染症：（１０％未満）鼻咽頭炎、腎盂腎炎、唾液腺炎。
２）．　肝臓：（１０％以上）ＡＳＴ上昇（５８．４％）、ＡＬＴ上昇（５３．１％）、ＬＤＨ増加（４９．６％）、血中ビリルビン増加（４８．７％）、γ－ＧＴＰ上昇（３９．８％）、血中アルブミン減少（３７．２％）、ＡＬＰ上昇（２６．５％）、ウロビリン尿（１８．６％）、（１０％未満）腹水、（頻度不明）ＬＡＰ上昇、ＨＰＴ値減少。
３）．　筋骨格系：（１０％以上）背部痛（１０．６％）、（１０％未満）関節痛、肩部痛、顎関節症、頚部痛、四肢痛。
４）．　血液：（１０％以上）好酸球増多（８０．５％）［承認までの臨床試験において、好酸球増多が多くの患者で認められ、投与後３週間程度で最高値に達し、特に処置なく投与後５週間程度で回復し、２回目の投与時は、好酸球数が増加する患者の割合は減少し、増加の程度も低下した］、リンパ球減少（４２．５％）、血小板減少（３７．２％）、好中球減少（３７．２％）、白血球減少（２９．２％）、単球増多（２８．３％）、プロトロンビン時間延長（２６．５％）、好塩基球増多（１８．６％）、赤血球減少（１７．７％）、白血球増多（１６．８％）、ヘモグロビン減少（１１．５％）、（１０％未満）白血球分画異常、好中球増多、単球減少、リンパ球増多、好酸球減少、好塩基球減少、血小板増多、（頻度不明）ヘマトクリット減少。
５）．　呼吸器：（１０％未満）咳嗽、呼吸困難、咽頭不快感、湿性咳嗽。
６）．　循環器：（１０％未満）血圧上昇、血圧低下、心電図異常、ほてり、徐脈、潮紅、動悸。
７）．　消化器：（１０％以上）悪心・嘔吐（５２．２％）、食欲不振（３２．７％）、血中アミラーゼ増加（１６．８％）、下痢（１３．３％）、（１０％未満）腹痛、便秘、胃部不快感、腹部不快感、口内炎、腹部膨満感、口渇、胃炎、胃潰瘍、血中アミラーゼ減少、心窩部不快感、（頻度不明）リパーゼ増加。
８）．　精神神経系：（１０％未満）頭痛、不眠、めまい、感覚鈍麻、肝性脳症、頭部不快感。
９）．　全身症状：（１０％以上）発熱（９４．７％）［承認までの臨床試験において、ほとんど全例に本剤の投与直後及び投与後１週間以降に発熱が認められた］、倦怠感（２９．２％）、悪寒（２７．４％）、（１０％未満）浮腫、脱力感。
１０）．　投与部位：（１０％以上）疼痛（３９．８％）、（１０％未満）静脈周囲炎。
１１）．　泌尿器：（１０％以上）ＮＡＧ上昇（７６．１％）、カリウム異常、カルシウム異常、ナトリウム異常、クロール異常等の電解質異常（３７．２％）、尿中クレアチニン上昇（３１．９％）、尿中クレアチニン減少（２８．３％）、総蛋白減少（２６．５％）、総蛋白増加（１７．７％）、尿中蛋白陽性（１５．０％）、（１０％未満）ＢＵＮ上昇、血中クレアチニン上昇、尿潜血、排尿困難、乏尿。
１２）．　皮膚（１０％未満）発疹・湿疹、紅斑、皮膚そう痒。
１３）．　その他：（１０％以上）ＣＲＰ上昇（９１．２％）、血糖上昇（２３．９％）、（１０％未満）尿糖陽性、インスリン分泌能低下、ＨｂＡ１ｃ増加、血糖低下、高アンモニア血症、眼瞼出血、胸痛、耳鳴、糖尿病。

高齢者

投与量及び投与間隔に留意するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること（一般に生理機能（骨髄機能、肝機能、腎機能等）が低下している）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと（動物実験（ラット）で、ミリプラチンを懸濁した液の投与により、ミリプラチン由来白金成分の胎仔への移行が報告されている）〔２．３、１５．２参照〕。
授乳しないことが望ましい（動物実験（ラット）でミリプラチンを懸濁した液の投与により、ミリプラチン由来白金成分の乳汁中への移行が報告されている）。

小児等

小児等を対象にした臨床試験は実施していない。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤調製時の注意１４．１．１．　本懸濁用液はミリプラチン専用の懸濁に使用する。
１４．１．２．　懸濁液の調製にあたっては、ミリプラチン７０ｍｇに対し本懸濁用液を３．５ｍＬ加えた後、直ちに（１分間以内に）均一な懸濁液が得られるまで液を激しく振り混ぜ、液中に明らかな塊がないことを確認した上で使用すること。
１４．１．３．　調製後の懸濁液は粘稠なため、バイアルを反転させバイアル壁にそって懸濁液を流下させた後、ゆっくりと注射筒へ吸引すること。
１４．１．４．　懸濁液は用時調製し、調製後は速やかに（１時間以内に）使用すること。
１４．１．５．　調製時に、注射針に塗布されているシリコーン油により不溶物を生じることがあるため、調製後に懸濁液中に不溶物がないか目視で確認すること（不溶物が認められた場合は使用しないこと）。
１４．２．　薬剤投与時の注意１４．２．１．　調製後の懸濁液は油性成分を含有しているため、ポリカーボネート製の三方活栓や延長チューブ等を使用すると、そのコネクター部分が破損し、血液及び薬液漏れ、空気混入等の可能性があるので使用を避けること。
１４．２．２．　ポリ塩化ビニル製のカテーテル、延長チューブ等を使用した場合、可塑剤であるＤＥＨＰ（ｄｉ－２－ｅｔｈｙｌｈｅｘｙｌ　ｐｈｔｈａｌａｔｅ：フタル酸ジ－２－エチルヘキシル）が懸濁液中に溶出するおそれがあるので、ＤＥＨＰを含まないカテーテル、延長チューブ等を使用すること。
１４．２．３．　ミリプラチンを懸濁した液の投与により、標的とする部位以外への流入により、重篤な胃穿孔、消化管出血、胃潰瘍・十二指腸潰瘍、脳梗塞、肺梗塞、肺塞栓、成人呼吸窮迫症候群、脊髄梗塞等が起こるおそれがあるので、投与に際しては次の点に注意すること。
（１）．　ミリプラチンを懸濁した液は肝動脈＜固有肝動脈・右肝動脈・左肝動脈・中肝動脈等＞内投与にのみ使用すること。また、ミリプラチンを懸濁した液の投与は、固有肝動脈より可能な限り末梢から投与すること。ただし、腫瘍の栄養血管が下横隔動脈、左胃動脈等肝動脈以外である場合は、それらの栄養血管の血管走行を十分検査し、投与すること。本剤の大動脈への逆流及び胃十二指腸動脈内への流入を回避するように十分注意して、カテーテルを挿入すること。
（２）．　門脈本幹との著明なＡＰシャントのある患者にミリプラチンを懸濁した液を投与する場合には、シャントより肝側までカテーテルを挿入すること。
（３）．　Ｘ線透視下に懸濁液が粒状になる速度で少量ずつ投与すること。
２０．１．　ロットにより色調に多少の異同があるが、淡黄色～黄褐色の範囲であれば異状ではない。
２０．２．　外箱開封後は遮光して保存すること。

その他の注意

１５．２．　非臨床試験に基づく情報ミリプラチンを懸濁した液は、細菌に対する遺伝子突然変異誘発能が認められている。また、ミリプラチンの活性体であるジクロロ１，２－ジアミノシクロヘキサン白金は、マウス小核試験で遺伝毒性を示すことが報告されている〔９．５妊婦の項参照〕。

１６．１　血中濃度
肝細胞癌患者の肝動脈内にミリプラチンを懸濁した液２０ｍｇ／ｍＬ（最大投与液量６ｍＬ）を１回又は２回投与したとき、血漿中ミリプラチン由来白金濃度は、１回目投与後（１５例）は１８～３７日に６．３～２２ｎｇ／ｍＬの、２回目投与後（１１例）は７～３４日に８．９～５４ｎｇ／ｍＬのＣｍａｘに達した後、緩やかに減少し、投与１２～１５週後、投与６～８ヵ月後、投与１０～１４ヵ月後に、それぞれＣｍａｘの４７．３±１２．５％（１３例、平均値±標準偏差）、３１．０±６．４％（８例）、１７．１±３．７％（５例）が検出された。［９．４参照］
１６．３　分布
肝細胞癌患者２例の肝動脈内にミリプラチンを懸濁した液２０ｍｇ／ｍＬを２回（１例は総投与量６０ｍｇ、他の１例は２００ｍｇ）投与したとき、肝臓中にミリプラチン由来白金が高濃度で検出され、非腫瘍部位よりも腫瘍部位がより高濃度であった。
→図表を見る（PDF）

１６．４　代謝
ヒト凍結肝細胞で、肝細胞癌患者における血漿中ミリプラチン由来白金濃度の最大値（５４ｎｇ／ｍＬ）の１４倍の曝露レベルにおいても、ミリプラチンを懸濁した液はＣＹＰ３Ａ４活性に影響を及ぼさなかった（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内後期第ＩＩ相試験
肝切除術、経皮的エタノール注入療法、経皮的マイクロウエーブ凝固療法又はラジオ波焼灼療法の適応とならない進行度分類（Ｓｔａｇｅ）がＩＩ又はＩＩＩの肝細胞癌患者を対象に、ミリプラチン懸濁液２０ｍｇ／ｍＬ（最大投与液量６ｍＬ）を肝動脈内に投与し、１回目投与後５週（±１０日）の画像診断において懸濁液の停滞が不十分でかつ腫瘍濃染像がある場合には、１回目投与後４週以降１２週以内のできるだけ早期に追加投与（２回目投与）が行われた。
主要評価項目である肝癌治療直接効果判定基準のＴＥ　Ｖ（壊死効果１００％又は腫瘍縮小率１００％）の割合は、２６．５％（２２／８３例）であった。なお、ミリプラチン懸濁液の延命効果は検証されていない。
副作用発現頻度は、１００．０％（８３／８３例）であった。発現頻度が６０％以上の副作用は、発熱９６．４％（８０例）、ＣＲＰ増加９２．８％（７７例）、好酸球百分率増加８４．３％（７０例）、β‐ＮアセチルＤグルコサミニダーゼ増加８０．７％（６７例）、ＡＳＴ増加６１．４％（５１例）であった。

１８．１　抗腫瘍作用
ラット肝臓に移植したラット肝癌株ＡＨ１０９Ａ及びヒト肝癌株Ｌｉ‐７に対して、ミリプラチンを懸濁した液は、肝動脈内単回投与により用量依存的な抗腫瘍作用を示した。

製造販売会社

住友ファーマ

販売会社