令和4年Ｍ００１歯冠形成（１歯につき）

１生活歯歯冠形成

イ金属冠 306点
ロ非金属冠 306点
ハ既製冠 120点

２失活歯歯冠形成

イ金属冠 166点
ロ非金属冠 166点
ハ既製冠 114点

３窩洞形成

イ単純なもの 60点
ロ複雑なもの 86点

注

１１のイ及びロ、２のイ及びロ並びに３のロについて、ブリッジの支台歯として歯冠形成を行った場合は、ブリッジ支台歯形成加算として１歯につき20点を所定点数に加算する。

２１のイについて、前歯の４分の３冠、前歯のレジン前装金属冠及びレジン前装チタン冠のための支台歯の歯冠形成は、490点を所定点数に加算する。

３１のイについて、臼歯のレジン前装金属冠のための歯冠形成は、490点を所定点数に加算する。

４１のイについて、接着冠のための支台歯の歯冠形成は、接着冠形成加算として、490点を所定点数に加算する。

５１のロについて、ＣＡＤ／ＣＡＭ冠又は高強度硬質レジンブリッジのための支台歯の歯冠形成は、490点を所定点数に加算する。

６２のイについて、前歯の４分の３冠、前歯のレジン前装金属冠又はレジン前装チタン冠のための支台歯の歯冠形成は、470点を所定点数に加算する。

７２のイについて、臼歯のレジン前装金属冠のための支台歯の歯冠形成は、470点を所定点数に加算する。

８２のロについて、ＣＡＤ／ＣＡＭ冠又は高強度硬質レジンブリッジのための支台歯の歯冠形成は、470点を所定点数に加算する。

９３について、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、レーザー照射により無痛的に窩洞形成を行った場合は、う蝕歯無痛的窩洞形成加算として、40点を所定点数に加算する。

10 麻酔、薬剤等の費用及び保険医療材料料は、所定点数に含まれる。

通知

(１) 歯冠形成は、同一歯について、１回に限り歯冠形成が完了した日において算定する。なお、簡単な支台築造、歯冠形成に付随して行われる麻酔等は所定点数に含まれ別に算定できない。

(２) 歯冠形成完了後、完了した日とは別の日に当該歯に行われる麻酔は別に算定する。

(３) 「１生活歯歯冠形成」は歯冠形成に付随して行われる処置等の一連の費用は含まれるが、歯冠修復物の除去は別に算定する。

(４) 「１のイ金属冠」及び「２のイ金属冠」の金属冠とは、全部金属冠、チタン冠、レジン前装金属冠、レジン前装チタン冠、前歯の４分の３冠及び臼歯の５分の４冠をいう。

(５) 「金属冠」とは、全部金属冠、チタン冠、レジン前装金属冠、レジン前装チタン冠、前歯の４分の３冠、臼歯の５分の４冠等、全部金属冠方式又は全部金属冠に準ずる方式で製作する金属歯冠修復（例えば前歯において審美性の観点から唇側の歯質を一部露出させる場合）をいい、４面又は５面の金属歯冠修復の全てが該当するものではない。

(６) 「１のロ非金属冠」及び「２のロ非金属冠」の非金属冠とは、硬質レジンジャケット冠、ＣＡＤ／ＣＡＭ冠及び高強度硬質レジンブリッジの支台歯に対する冠をいう。

(７) 「１のハ既製冠」及び「２のハ既製冠」の既製冠とは、乳歯金属冠及び既製金属冠をいう。

(８) 「注１」に規定するブリッジ支台歯形成加算は、ブリッジの支台歯形成に際して、支台歯間の平行関係を確認した上で支台歯形成を行った場合に算定する。

(９) 接着冠に係る歯冠形成は、「１のイ金属冠」に準じて算定するとともに「注４」に規定する加算を算定する。

(10) 「注３」及び「注７」に規定する加算は、ブリッジの支台歯として第一小臼歯の歯冠形成を実施した場合に限り算定できる。

(11) 「注４」に規定する接着冠形成加算は、接着ブリッジの支台歯に用いる接着冠として、生活歯に対して歯冠形成を実施した場合に限り算定できる。

(12) 「３窩洞形成」は１歯単位に算定する。また、同一歯に２箇所以上の窩洞形成を行った場合も、窩洞数にかかわらず１回に限り算定する。

(13) 「注９」の加算におけるレーザー照射とは、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生(支)局長に届け出た保険医療機関において、充填処置のためのう蝕除去及び窩洞形成が可能な「う蝕除去・窩洞形成レーザー」による照射をいう。

(14) 「注９」の加算とは、エアータービン等歯科用切削器具を用いることなく、レーザーを応用して疼痛の発現を抑制しながら、う蝕歯の充填処置のためのう蝕除去及び窩洞形成を行うことを評価したものをいい、エアータービン等切削器具を用いた場合は算定できない。なお、窩洞形成を行うに当たり区分番号Ｋ０００に掲げる伝達麻酔を行った場合は本加算は算定できない。

(15) 「３のイ単純なもの」とは、隣接歯との接触面を含まない窩洞をいう。

(16) 「３のロ複雑なもの」とは、隣接歯との接触面を含む窩洞をいう。

(17) 燐酸セメント又はカルボキシレートセメント等のセメントにより充填を行うための窩洞形成は、「３のイ単純なもの」により算定する。

(18) 可動性固定ブリッジ（半固定性ブリッジ）の可動性連結装置は、「３のロ複雑なもの」により算定する。

(19) 歯冠修復物の脱落時において、軟化象牙質を除去して再形成を行った場合の軟化象牙質の除去は、区分番号Ｉ０００に掲げるう蝕処置により算定する。

(20) 区分番号Ｉ００３に掲げる初期う蝕早期充填処置を実施した歯について、やむを得ず充填形成又はインレー形成を行う場合は、「３窩洞形成」により算定する。