バルプロ酸Ｎａ錠１００ｍｇ「フジナガ」

禁忌

２．１．　〈効能共通〉重篤な肝障害のある患者〔９．３．１参照〕。
２．２．　〈効能共通〉カルバペネム系抗生物質投与中の患者〔１０．１参照〕。
２．３．　〈効能共通〉尿素サイクル異常症の患者［重篤な高アンモニア血症があらわれることがある］。
２．４．　〈片頭痛発作の発症抑制〉妊婦又は妊娠している可能性のある女性〔９．５．１参照〕。

効能・効果

１）．　各種てんかん（小発作・焦点発作・精神運動発作ならびに混合発作）およびてんかんに伴う性格行動障害（不機嫌・易怒性等）の治療。
２）．　躁病および躁うつ病の躁状態の治療。
３）．　片頭痛発作の発症抑制。
（効能又は効果に関連する注意）
５．１．　〈片頭痛発作の発症抑制〉本剤は、片頭痛発作の急性期治療のみでは日常生活に支障をきたしている患者にのみ投与すること。
５．２．　〈片頭痛発作の発症抑制〉本剤は発現した頭痛発作を緩解する薬剤ではないので、片頭痛発作の発症抑制で、本剤投与中に頭痛発作が発現した場合には必要に応じて頭痛発作治療薬を頓用させること。投与前にこのことを患者に十分に説明しておくこと。

用法・用量

〈各種てんかんおよびてんかんに伴う性格行動障害の治療、躁病および躁うつ病の躁状態の治療〉
通常１日量バルプロ酸ナトリウムとして４００～１２００ｍｇを１日２～３回に分けて経口投与する。
ただし、年齢・症状に応じ適宜増減する。
〈片頭痛発作の発症抑制〉
通常１日量バルプロ酸ナトリウムとして４００～８００ｍｇを１日２～３回に分けて経口投与する。
なお、年齢・症状に応じ適宜増減するが、１日量として１０００ｍｇを超えないこと。
（用法及び用量に関連する注意）
〈躁病および躁うつ病の躁状態の治療〉バルプロ酸の躁病および躁うつ病の躁状態に対する、３週間以上の長期使用については、国内外の臨床試験で明確なエビデンスは得られていない。

生殖能を有する者

８．１．　〈効能共通〉重篤な肝障害（投与初期６ヵ月以内に多い）があらわれることがあるので、投与初期６ヵ月間は定期的に肝機能検査を行うなど、患者の状態を十分に観察すること。その後も連用中は定期的に肝機能検査を行うことが望ましい〔１１．１．１参照〕。
８．２．　〈効能共通〉高アンモニア血症を伴う意識障害があらわれることがあるので、定期的にアンモニア値を測定するなど観察を十分に行うこと〔１０．２、１１．１．２参照〕。
８．３．　〈効能共通〉連用中は定期的に腎機能検査、血液検査を行うことが望ましい〔１１．１．３、１１．１．５参照〕。
８．４．　〈効能共通〉眠気、注意力・集中力・反射運動能力等の低下が起こることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意すること。
８．５．　〈各種てんかんおよびてんかんに伴う性格行動障害の治療〉連用中における投与量の急激な減少ないし投与の中止により、てんかん重積状態があらわれることがあるので、投与を中止する場合には、徐々に減量するなど慎重に行うこと〔９．１．４、９．８．２参照〕。
８．６．　〈片頭痛発作の発症抑制〉片頭痛発作の発症抑制の場合、患者の日常生活への支障がなくなったら一旦本剤の投与を中止し、投与継続の必要性について検討すること（症状の改善が認められない場合には、漫然と投与を継続しないこと）。
９．１．１．　〈効能共通〉薬物過敏症の既往歴のある患者。
９．１．２．　〈効能共通〉自殺企図の既往及び自殺念慮のある躁病及び自殺念慮のある躁うつ病の躁状態の患者：自殺企図や自殺念慮が悪化するおそれがある〔１５．１．１参照〕。
９．１．３．　〈効能共通〉尿素サイクル異常症が疑われる患者：次のような患者においては、本剤投与前にアミノ酸分析等の検査を考慮するとともに、本剤投与中は、アンモニア値の変動に注意し、十分な観察を行うこと（重篤な高アンモニア血症があらわれるおそれがある）〔１１．１．２参照〕［１）原因不明の脳症若しくは原因不明の昏睡の既往のある患者、２）尿素サイクル異常症又は原因不明の乳児死亡の家族歴のある患者］。
９．１．４．　〈各種てんかんおよびてんかんに伴う性格行動障害の治療〉虚弱者：投与を中止する場合には、徐々に減量するなど特に注意すること〔８．５参照〕。
９．２．１．　腎機能障害患者：蛋白結合率の低下等の要因により、遊離型薬物濃度が上昇するおそれがある。
９．２．２．　血液透析患者：血液透析による本剤の除去や蛋白結合能の変化により遊離型薬物濃度が低下するおそれがある。
９．３．１．　重篤な肝障害のある患者：投与しないこと（肝障害が強くあらわれるため致死的になるおそれがある）〔２．１参照〕。
９．３．２．　肝機能障害＜重篤な肝障害を除く＞又はその既往歴のある患者：肝機能障害が強くあらわれるおそれがある〔１１．１．１参照〕。
妊娠する可能性のある女性：妊娠する可能性のある女性に使用する場合には、本剤による催奇形性について十分に説明し、本剤の使用が適切であるか慎重に判断すること（本剤で催奇形性が認められている）〔９．５．４、９．５．８参照〕。

相互作用

１０．１．　併用禁忌：カルバペネム系抗生物質（パニペネム・ベタミプロン＜カルベニン＞、メロペネム水和物＜メロペン＞、イミペネム水和物・シラスタチン＜チエナム＞、レレバクタム水和物・イミペネム水和物・シラスタチン＜レカルブリオ＞、ビアペネム＜オメガシン＞、ドリペネム水和物＜フィニバックス＞、テビペネム　ピボキシル＜オラペネム＞）〔２．２参照〕［てんかんの発作が再発することがある（バルプロ酸の血中濃度が低下する）］。
１０．２．　併用注意：１）．　バルビツール酸剤（フェノバルビタール等）［バルプロ酸の作用が減弱、併用薬剤の作用が増強することがある（併用薬剤がバルプロ酸の代謝を誘導し、バルプロ酸の血中濃度が低下し、また、併用薬剤の血中濃度を上昇させる）］。
２）．　フェニトイン、カルバマゼピン［バルプロ酸の作用が減弱、併用薬剤の作用が増強又は減弱することがある（併用薬剤がバルプロ酸の代謝を誘導し、バルプロ酸の血中濃度が低下し、また、併用薬剤の血中濃度を上昇又は低下させる）］。
３）．　フェニトイン、ホスフェニトイン、フェノバルビタール〔８．２、１１．１．２参照〕［バルプロ酸による高アンモニア血症の発現リスクが高まるおそれがある（機序は不明である）］。
４）．　エトスクシミド、アミトリプチリン、ノルトリプチリン［併用薬剤の作用が増強することがある（併用薬剤の血中濃度を上昇させる）］。
５）．　クロバザム［バルプロ酸の作用が増強されることがある（機序は不明であるが、バルプロ酸の血中濃度が上昇する）］。
６）．　ラモトリギン［併用薬剤の消失半減期が約２倍延長するとの報告がある（肝におけるグルクロン酸抱合が競合する）］。
７）．　ロラゼパム［併用薬剤の消失半減期が延長することがある（肝におけるグルクロン酸抱合が競合する）］。
８）．　グルクロン酸抱合を誘導する薬剤（リトナビル、ニルマトレルビル・リトナビル、ロピナビル・リトナビル配合剤等）［バルプロ酸の作用が減弱することがある（肝における本剤のグルクロン酸抱合が促進される）］。
９）．　ベンゾジアゼピン系薬剤（ジアゼパム等）、ワルファリン［併用薬剤の作用が増強することがある（遊離型の併用薬剤の血中濃度を上昇させる）］。
１０）．　サリチル酸系薬剤（アスピリン等）［バルプロ酸の作用が増強されることがある（遊離型バルプロ酸濃度が上昇し、また、バルプロ酸の代謝が阻害される）］。
１１）．　エリスロマイシン、シメチジン［バルプロ酸の作用が増強されることがある（併用薬剤が肝チトクロームＰ－４５０による薬物代謝を抑制し、バルプロ酸の血中濃度が上昇する）］。
１２）．　クロナゼパム［アブサンス重積＜欠神発作重積＞があらわれたとの報告がある（機序は不明である）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　劇症肝炎等の重篤な肝障害、黄疸、脂肪肝等（いずれも頻度不明）：肝障害とともに急激な意識障害があらわれることがある〔８．１、９．３．２参照〕。
１１．１．２．　高アンモニア血症を伴う意識障害（頻度不明）〔８．２、９．１．３、１０．２参照〕。
１１．１．３．　溶血性貧血、赤芽球癆、汎血球減少、重篤な血小板減少、顆粒球減少（いずれも頻度不明）〔８．３参照〕。
１１．１．４．　急性膵炎（頻度不明）：激しい腹痛、発熱、嘔気、嘔吐等の症状があらわれたり、膵酵素値上昇が認められた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。
１１．１．５．　間質性腎炎、ファンコニー症候群（いずれも頻度不明）〔８．３参照〕。
１１．１．６．　中毒性表皮壊死融解症（Ｔｏｘｉｃ　Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　Ｎｅｃｒｏｌｙｓｉｓ：ＴＥＮ）、皮膚粘膜眼症候群（Ｓｔｅｖｅｎｓ－Ｊｏｈｎｓｏｎ症候群）（いずれも頻度不明）。
１１．１．７．　過敏症症候群（頻度不明）：初期症状として発疹、発熱がみられ、さらにリンパ節腫脹、肝機能障害、白血球増加、好酸球増多、異型リンパ球出現等の症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと（なお、発疹、発熱、肝機能障害等の症状が再燃あるいは遷延化することがあるので注意すること）。
１１．１．８．　脳萎縮、認知症様症状、パーキンソン様症状（いずれも頻度不明）：認知症様症状として健忘、見当識障害、言語障害、寡動、知能低下、感情鈍麻等があらわれることがあり、パーキンソン様症状として静止時振戦、硬直、姿勢異常・歩行異常等があらわれることがある（なお、これらの症状が発現した例では中止により、ほとんどが１～２ヵ月で回復している）。
１１．１．９．　横紋筋融解症（頻度不明）：筋肉痛、脱力感、ＣＫ上昇、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇等が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
１１．１．１０．　抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（ＳＩＡＤＨ）（頻度不明）：低ナトリウム血症、低浸透圧血症、尿中ナトリウム量増加、高張尿等があらわれた場合には、水分摂取の制限等の適切な処置を行うこと。
１１．１．１１．　間質性肺炎、好酸球性肺炎（いずれも頻度不明）：咳嗽、呼吸困難、発熱等が認められた場合には、速やかに胸部Ｘ線、速やかに胸部ＣＴ等の検査を実施すること（間質性肺炎、好酸球性肺炎が疑われた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと）。

１１．２．　その他の副作用
１）．　血液：（０．１％未満＊）白血球減少、（頻度不明）貧血、好酸球増多、血小板凝集能低下、低フィブリノーゲン血症。
２）．　精神神経系：（５％以上＊）傾眠、（０．１～５％未満＊）失調、頭痛、不眠、不穏、視覚異常、（０．１％未満＊）感覚変化、（頻度不明）振戦、めまい、抑うつ。
３）．　消化器：（０．１～５％未満＊）悪心・嘔吐、食欲不振、胃部不快感、便秘、（０．１％未満＊）口内炎、下痢、（頻度不明）食欲亢進、腹痛。
４）．　肝臓：（頻度不明）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、Ａｌ－Ｐ上昇。
５）．　皮膚：（０．１％未満＊）脱毛。
６）．　過敏症：（０．１～５％未満＊）発疹。
７）．　泌尿器：（０．１～５％未満＊）夜尿・頻尿、（頻度不明）血尿、尿失禁。
８）．　生殖器：（０．１％未満＊）月経異常（月経不順、無月経）、（頻度不明）多嚢胞性卵巣、※精子数減少、※精子運動性低下［※：本剤の投与中止後に、改善されたとの報告がある］。
９）．　その他：（０．１～５％未満＊）倦怠感、鼻血、（０．１％未満＊）口渇、浮腫、発熱、（頻度不明）高アンモニア血症、歯肉肥厚、体重増加、カルニチン減少。
＊）発現頻度は副作用頻度調査を含む。

高齢者

９．８．１．　〈効能共通〉用量に留意して慎重に投与すること（本剤は、血漿アルブミンとの結合性が強いが、高齢者では血漿アルブミンが減少していることが多いため、遊離の薬物の血中濃度が高くなるおそれがある）。
９．８．２．　〈各種てんかんおよびてんかんに伴う性格行動障害の治療〉てんかんの高齢者：投与を中止する場合には、徐々に減量するなど特に注意すること〔８．５参照〕。
９．８．３．　〈片頭痛発作の発症抑制〉片頭痛発作の発症抑制の高齢者を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

授乳婦

９．５．１．　〈片頭痛発作の発症抑制〉妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、投与しないこと〔２．４参照〕。
９．５．２．　〈各種てんかんおよびてんかんに伴う性格行動障害の治療、躁病および躁うつ病の躁状態の治療〉妊婦又は妊娠している可能性〈てんかん・躁病および躁うつ病〉のある女性には、治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと。
９．５．３．　〈各種てんかんおよびてんかんに伴う性格行動障害の治療、躁病および躁うつ病の躁状態の治療〉妊娠中〈てんかん・躁病および躁うつ病〉にやむを得ず本剤を投与する場合、可能な限り単独投与することが望ましい（他の抗てんかん剤（特にカルバマゼピン）と併用時に、奇形を有する児を出産した例が本剤単独投与時と比較して多いとの疫学的調査報告がある）。
９．５．４．　〈効能共通〉二分脊椎児を出産した母親の中に、本剤の成分を妊娠初期に投与された例が対照群より多いとの疫学的調査報告があり、また、本剤の成分を投与された母親に、心室中隔欠損等の心奇形や多指症、口蓋裂、尿道下裂等の外表奇形、その他の奇形を有する児を出産したとの報告がある。また、特有の顔貌を有する児（前頭部突出、両眼離開、鼻根偏平、浅く長い人中溝、薄い口唇等）を出産したとの報告がある〔９．４生殖能を有する者の項参照〕。
９．５．５．　〈効能共通〉妊娠中の投与により、新生児に呼吸障害、肝障害、低フィブリノーゲン血症、低血糖、退薬症候（神経過敏、過緊張、痙攣、嘔吐）等があらわれるとの報告がある。
９．５．６．　〈効能共通〉海外で実施された観察研究において、妊娠中に抗てんかん薬を投与されたてんかん患者からの出生児２２４例を対象に６歳時の知能指数（ＩＱ）［平均値（９５％信頼区間）］を比較した結果、本剤を投与されたてんかん患者からの出生児のＩＱ［９８（９５－１０２）］は、ラモトリギン［１０８（１０５－１１１）］、フェニトイン［１０９（１０５－１１３）］、カルバマゼピン［１０６（１０３－１０９）］を投与されたてんかん患者からの出生児と比較してＩＱが低いとの報告がある。なお、本剤の投与量が１０００ｍｇ／日（本研究における中央値）未満の場合は［１０４（９９－１０９）］、１０００ｍｇ／日を超える場合は［９４（９０－９９）］であった。
９．５．７．　〈効能共通〉海外で実施された観察研究において、妊娠中に本剤を投与された母親からの出生児５０８例は、本剤を投与されていない母親からの出生児６５５１０７例と比較して、自閉症発症リスクが高かったとの報告がある［調整ハザード比：２．９（９５％信頼区間：１．７－４．９）］。
９．５．８．　〈効能共通〉動物実験（マウス）で、本剤が葉酸代謝を阻害し、新生仔先天性奇形に関与する可能性があるとの報告がある〔９．４生殖能を有する者の項参照〕。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（ヒト母乳中へ移行することがある）。

小児等

９．７．１．　〈効能共通〉低出生体重児又は新生児を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。
９．７．２．　〈片頭痛発作の発症抑制〉片頭痛発作の発症抑制の小児等を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤調製時の注意本剤は一包化調剤を避けること〔２０．取扱い上の注意の項参照〕。
１４．２．　薬剤交付時の注意ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。
吸湿性が強いので、ピロー包装開封後は湿気を避けて保存し、服用直前までＰＴＰシートから取り出さないこと。また、保存に際してＰＴＰシートを破損しないよう留意すること〔１４．１参照〕。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報１５．１．１．　海外で実施された本剤を含む複数の抗てんかん薬における、てんかん、精神疾患等を対象とした１９９のプラセボ対照臨床試験の検討結果において、自殺念慮及び自殺企図の発現のリスクが、抗てんかん薬の服用群でプラセボ群と比較して約２倍高く（抗てんかん薬服用群：０．４３％、プラセボ群：０．２４％）、抗てんかん薬の服用群では、プラセボ群と比べ１０００人あたり１．９人多いと計算された（９５％信頼区間：０．６－３．９）。また、てんかん患者のサブグループでは、プラセボ群と比べ１０００人あたり２．４人多いと計算されている〔９．１．２参照〕。
１５．１．２．　本剤との因果関係は明らかではないが、北欧で実施された観察研究において、受胎前の３ヵ月間に本剤に曝露した父親の児は、ラモトリギン又はレベチラセタムに曝露した父親の児と比較して、神経発達症リスクの増加を示唆する報告がある（調整ハザード比１．５０［９５％信頼区間：１．０９－２．０７］）。一方で、てんかんを有する父親を対象とした海外で実施された観察研究において、受胎前の１２０日間に本剤に曝露した父親の児は、本剤に曝露していない父親の児と比較して、統計学的に有意な神経発達症リスクの増加は認められないとする報告もある。

１６．１　血中濃度
１６．１．１　単回投与
健康成人８例にバルプロ酸ナトリウム錠６００ｍｇ（２００ｍｇを１回３錠）を空腹時単回経口投与したときの血清中バルプロ酸濃度の推移及び薬物動態パラメータは次のとおりである。［１６．２．２参照］

薬物動態パラメータ
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１６．１．２　生物学的同等性
（１）バルプロ酸Ｎａ錠１００ｍｇ「フジナガ」
バルプロ酸Ｎａ錠１００ｍｇ「フジナガ」は、「含量が異なる経口固形製剤の生物学的同等性試験ガイドライン」に基づき、バルプロ酸Ｎａ錠２００ｍｇ「フジナガ」を標準製剤としたとき、溶出挙動が等しく、生物学的に同等とみなされた。
（２）バルプロ酸Ｎａ錠２００ｍｇ「フジナガ」
健康成人男性２０例にバルプロ酸Ｎａ錠２００ｍｇ「フジナガ」とデパケン錠２００ｍｇをクロスオーバー法によりそれぞれ３錠（バルプロ酸ナトリウムとして６００ｍｇ）を空腹時単回経口投与して血漿中濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータについて統計解析を行った結果、両剤の生物学的同等性が確認された。
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血清中濃度並びにＡＵＣ、Ｃｍａｘ等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
１６．１．３　クリアランス
バルプロ酸の吸収率を１００％と仮定したとき、全身クリアランスは外国人健康成人（１６～６０歳）で６～８ｍＬ／ｈ／ｋｇ、外国人小児てんかん患者（３～１６歳）で１３～１８ｍＬ／ｈ／ｋｇとの報告がある。
外国人高齢者では、全身クリアランスは成人と差はないが、遊離型のクリアランスは低下するとの報告がある。
バルプロ酸の全身クリアランスは主に肝固有クリアランスと血漿蛋白非結合率の影響を受ける。
１６．２　吸収
１６．２．１　バイオアベイラビリティ
バルプロ酸のバイオアベイラビリティは剤形の違いによらず約１００％との報告がある。
１６．２．２　食事の影響
健康成人８例にバルプロ酸ナトリウム錠６００ｍｇ（２００ｍｇを１回３錠）を空腹時及び食後に単回経口投与したとき、空腹時投与と比べて食後投与では吸収速度定数及びＣｍａｘの有意な低下、Ｔｍａｘの有意な延長が認められた。［１６．１．１参照］
１６．３　分布
１６．３．１　体組織への分布
ラットに１４Ｃ‐バルプロ酸ナトリウム（１００ｍｇ／ｋｇ）を経口投与したとき、投与３０分後の体組織への分布は胃＞小腸＞肝臓＞大腸＞腎臓＞肺＞脳＞心臓＞睾丸＞骨の順であった。
１６．３．２　血液－脳関門通過性
手術前の外国人脳腫瘍患者９例にバルプロ酸ナトリウム（６００～１，６００ｍｇ／日）を投与したとき、脳内濃度は、血漿中濃度の６．８～２７．９％であった。
１６．３．３　血液－胎盤関門通過性
妊娠中のてんかん患者４例にバルプロ酸ナトリウム（６００～１，２００ｍｇ／日）を経口投与したとき、臍帯血中濃度は、母体血漿中濃度の１．７倍であった。
１６．３．４　母乳中への移行性
授乳期の患者２例にバルプロ酸ナトリウム（１，０００～１，４００ｍｇ／日）を投与したとき、母乳中濃度は、血中濃度の３～６％であった。
１６．３．５　髄液への移行性
てんかん患者３例にデパケン錠を経口投与したとき、髄液中濃度は、血清中濃度の１２％であった。
１６．３．６　蛋白結合率
バルプロ酸の血漿蛋白結合率は９０％超であり、総血清中濃度がおよそ１００μｇ／ｍＬ以上では結合が飽和するとの報告がある。
蛋白結合率が低下した場合、定常状態では平均総血漿中濃度は低下すると考えられるが、平均遊離型濃度は低下しないとされている。
蛋白結合率（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）
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１６．３．７　分布容積
バルプロ酸の分布容積は０．１～０．４Ｌ／ｋｇであり、ほぼ細胞外液に相当するとの報告がある。
１６．４　代謝
バルプロ酸の大半は肝臓で代謝され、ヒトでは主に、グルクロン酸抱合、β‐酸化、ω、ω１及びω２‐酸化を受けることが報告されている。
関与する代謝酵素の割合はチトクロームＰ‐４５０（ＣＹＰ）が１０％、グルクロン酸転移酵素（ＵＧＴ）が４０％、β‐酸化が３０～３５％程度であることが報告されている。
４‐ｅｎ体の生成には主にＣＹＰ２Ａ６、２Ｂ６、２Ｃ９分子種が、バルプロ酸のグルクロン酸抱合体の生成にはＵＧＴ２Ｂ７分子種が関与することが報告されている（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１６．５　排泄
健康成人６例を対象にバルプロ酸ナトリウム錠を６００ｍｇ単回経口投与したとき、尿中への総排泄量は投与後５日以内に投与量の約６０％（バルプロ酸当量）であった。尿中へは主に３‐ｋｅｔｏ体として排泄され、以下バルプロ酸のグルクロン酸抱合体、３‐ＯＨ体、２‐ｐｒｏｐｙｌ‐ｇｌｕｔａｒｉｃ　ａｃｉｄ、４‐ＯＨ体、５‐ＯＨ体、４‐ｋｅｔｏ体、ｃｉｓ‐２‐ｅｎ体、ｔｒａｎｓ‐２‐ｅｎ体の順であり、未変化体、３‐ｅｎ体、４‐ｅｎ体はほとんど排泄されなかった。
なお、バルプロ酸の未変化体の尿中排泄率は１～３％との報告がある。
１６．８　その他
１６．８．１　有効血中濃度
〈各種てんかんおよびてんかんに伴う性格行動障害の治療〉
（１）有効血中濃度は４０～１２０μｇ／ｍＬと報告されているが、各種の報告があり、その下限は５０μｇ／ｍＬを示唆する報告や上限は１５０μｇ／ｍＬとする報告もある。
〈躁病および躁うつ病の躁状態の治療〉
（２）有効血中濃度は４０～１２０μｇ／ｍＬと報告されているが、各種の報告があり、その下限は５０μｇ／ｍＬを示唆する報告や上限は１５０μｇ／ｍＬとする報告もある。急性期治療を目的としているため、原則的に血中濃度モニタリングは必須ではないが、本剤の用量増減時に臨床状態の変化があった場合や、予期した治療効果が得られない場合等には、必要に応じ血中濃度モニタリングを行い、用量調整することが望ましい。
〈片頭痛発作の発症抑制〉
（３）有効血中濃度が明確になっていないため、原則的に血中濃度モニタリングは必須ではないが、本剤の用量増減時に臨床状態の悪化があった場合等には、必要に応じ血中濃度モニタリングを行い、用量調整することが望ましい。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
〈各種てんかんおよびてんかんに伴う性格行動障害の治療〉
１７．１．１　国内臨床試験（錠剤、シロップによる）
先発医薬品の国内における２種の二重盲検比較試験を含む臨床試験において、効果判定対象例１，３０１例での臨床成績の概要は次のとおりである。
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〈躁病および躁うつ病の躁状態の治療〉
１７．１．２　海外二重盲検比較試験
米国で、双極性障害患者１７９例を対象に、バルプロ酸、リチウム又はプラセボを３週間投与する二重盲検比較試験が実施された。その結果、著明改善（躁病評価尺度で少なくとも５０％以上改善）を示した割合は、バルプロ酸群４８％、リチウム群４９％であり、バルプロ酸群及びリチウム群ともにプラセボ群２５％に比べ有意に優れていた。有害事象についてバルプロ酸群で多く発現した事象は、嘔吐及び疼痛のみであった。
１７．１．３　海外二重盲検比較試験
米国で、リチウムに反応しないかあるいは忍容性のない３６例の双極性障害患者について、プラセボを対照にバルプロ酸の安全性と有効性が二重盲検比較試験により検討された。その結果、主要有効性評価項目である躁病評価尺度総合点中央値の変化の割合はバルプロ酸群で５４％、プラセボ群で５％とバルプロ酸群で有意に優れていた。プラセボ群に比べバルプロ酸群で有意に発現頻度の高い有害事象は認められなかった。

１８．１　作用機序
本剤の投与により脳内ＧＡＢＡ濃度、ドパミン濃度の上昇とともに、セロトニン代謝が促進されることが認められている。これらの事実から、本剤の抗てんかん作用は神経伝達物質の作用を介した脳内の抑制系の賦活作用に基づくと推定されている。
抗躁作用及び片頭痛発作の発症抑制作用についてもＧＡＢＡ神経伝達促進作用が寄与している可能性が考えられている。
１８．２　薬理作用
１８．２．１　各種誘発痙攣に対する作用
最大電撃痙攣（マウス、ラット、ウサギ）、ストリキニーネ痙攣（マウス）、ピクロトキシン痙攣（マウス）、聴原発作（ラット）、無酸素痙攣（マウス）、ペンテトラゾール痙攣（マウス、ウサギ）、ベメグライド痙攣（マウス）を抑制する。
１８．２．２　全般てんかんモデルに対する作用
全般てんかんモデルの光誘発痙攣（ヒヒ）、聴原発作（マウス）を抑制する。
１８．２．３　部分てんかんモデルに対する作用
部分てんかんモデルのＫｉｎｄｌｉｎｇ痙攣（ネコ）を抑制する。
１８．２．４　海馬後放電及び扁桃核の発作性放電に及ぼす影響
海馬後放電及び扁桃核の発作性放電を抑制する（ウサギ）。
１８．２．５　中脳網様体刺激による筋肉微細振動の増強効果に及ぼす影響
中脳網様体刺激による筋肉微細振動の増強効果を鋭敏に抑制する（ウサギ）。
１８．２．６　躁病の動物モデルに対する作用
躁病の動物モデルと考えられる、デキサンフェタミンとクロロジアゼポキシドとの併用投与により生じる自発運動亢進作用を有意に抑制する（マウス、ラット）。

一包可：不可

一包化調剤を避ける。＠吸湿性が強いので、ピロー包装開封後は湿気を避けて保存し、服用直前までＰＴＰシートから取り出さない。また、保存に際してＰＴＰシートを破損しないよう留意する。

分割：不可

粉砕：不可

味はわずかに苦い。＠吸湿性が強いので、ピロー包装開封後は湿気を避けて保存し、服用直前までＰＴＰシートから取り出さない。また、保存に際してＰＴＰシートを破損しないよう留意する。

製造販売会社

藤永製薬

販売会社

第一三共