コムタン錠１００ｍｇ

禁忌

２．１．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
２．２．　悪性症候群、横紋筋融解症又はこれらの既往歴のある患者〔８．２、１１．１．１、１１．１．２参照〕。

効能・効果

レボドパ・カルビドパ又はレボドパ・ベンセラジド塩酸塩との併用によるパーキンソン病における症状の日内変動（ｗｅａｒｉｎｇ－ｏｆｆ現象）の改善。
（効能又は効果に関連する注意）
５．１．　本剤は症状の日内変動（ｗｅａｒｉｎｇ－ｏｆｆ現象）が認められるパーキンソン病患者に対して使用すること。
５．２．　本剤はレボドパ・カルビドパ又はレボドパ・ベンセラジド塩酸塩投与による治療（少なくともレボドパとして１日３００ｍｇ）において、十分な効果の得られない患者に対して使用すること。

用法・用量

本剤は単独では使用せず、必ずレボドパ・カルビドパ又はレボドパ・ベンセラジド塩酸塩と併用する。
通常、成人にはエンタカポンとして１回１００ｍｇを経口投与する。
なお、症状によりエンタカポンとして１回２００ｍｇを投与することができる。
ただし、１日８回を超えないこと。
（用法及び用量に関連する注意）
７．１．　本剤はレボドパ・カルビドパ又はレボドパ・ベンセラジド塩酸塩との併用により効果が認められる薬剤であり、単剤では効果が認められない。
７．２．　本剤はレボドパの生物学的利用率を高めるため、レボドパによるドパミン作動性の副作用（ジスキネジー等）があらわれる場合があり、このため、本剤の投与開始時又は増量時には患者の状態を十分観察し、ドパミン作動性副作用がみられた場合は、本剤あるいはレボドパ・カルビドパ又はレボドパ・ベンセラジド塩酸塩を調節すること。
７．３．　本剤を１回２００ｍｇへ増量した場合、ジスキネジー等が発現することがあるので、増量は慎重に検討すること（また、増量した際は観察を十分に行い、これらの症状が発現した場合には症状の程度に応じて本剤の１回投与量を減量する等適切な処置を行うこと）。
７．４．　本剤の増量は慎重に行い、１回２００ｍｇ、１日１６００ｍｇを超えないこと。
７．５．　肝障害のある患者では、１回２００ｍｇへの増量は必要最小限にとどめること（やむを得ず１回２００ｍｇに増量する場合には、観察を十分に行いながら特に慎重に投与すること）〔９．３．１、１６．６．２参照〕。
７．６．　体重４０ｋｇ未満の低体重の患者では、１回２００ｍｇへの増量は慎重に検討すること〔９．１．２参照〕。

肝機能障害患者

８．１．　本剤はレボドパの生物学的利用率を高めるため、レボドパによるドパミン作動性副作用（ジスキネジー等）があらわれる場合があり、このため、抗パーキンソン剤を併用する場合には、これらの投与量を調節するなど、患者の状態を注意深く観察しながら投与すること。
８．２．　本剤の投与を中止する場合には、パーキンソン病患者でみられる悪性症候群や横紋筋融解症が発現するおそれがあるので、患者の状態を十分観察しながら投与量を漸減し、必要に応じて併用しているレボドパ・カルビドパ又はレボドパ・ベンセラジド塩酸塩を増量するなど注意深く行うこと〔２．２、１１．１．１、１１．１．２参照〕。
８．３．　前兆のない突発的睡眠、傾眠、起立性低血圧があらわれることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転、高所での作業等、危険を伴う作業には従事させないように注意すること〔１１．１．３参照〕。
８．４．　本剤は常にレボドパ・カルビドパ又はレボドパ・ベンセラジド塩酸塩と併せて経口投与されるため、使用前に必ずレボドパ・カルビドパあるいはレボドパ・ベンセラジド塩酸塩の電子添文に留意すること。
８．５．　本剤とレボドパの併用療法においても、レボドパ又はドパミン受容体作動薬を投与された患者と同様に、病的賭博（個人的生活の崩壊等の社会的に不利な結果を招くにもかかわらず、持続的にギャンブルを繰り返す状態）、病的性欲亢進、強迫性購買、暴食等の衝動制御障害が報告されているので、このような症状が発現した場合には、減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと。また、患者及び家族等に病的賭博（個人的生活の崩壊等の社会的に不利な結果を招くにもかかわらず、持続的にギャンブルを繰り返す状態）、病的性欲亢進、強迫性購買、暴食等の衝動制御障害の症状について説明すること。
９．１．１．　褐色細胞腫又はパラガングリオーマの患者：高血圧クリーゼのリスクが増大するおそれがある。
９．１．２．　体重４０ｋｇ未満の低体重の患者：１回２００ｍｇを投与した場合、ジスキネジーの発現が増加することがある〔７．６参照〕。
９．３．１．　肝障害又はその既往歴のある患者：肝障害のある患者で本剤の血中濃度が上昇したとの報告がある〔７．５、１６．６．２参照〕。

相互作用

本剤はカテコール－Ｏ－メチルトランスフェラーゼ（ＣＯＭＴ）阻害剤であり、ＣＯＭＴによって代謝される薬剤の血中薬物濃度を増加させる可能性があるので、このような薬剤と併用する場合には注意して投与すること。また、本剤は薬物代謝酵素ＣＹＰ２Ｃ９を阻害することが示唆されていることから、薬物代謝酵素ＣＹＰ２Ｃ９により代謝される薬剤と併用する場合には注意して投与すること〔１６．４参照〕。
１０．２．　併用注意：１）．　ＣＯＭＴにより代謝される薬剤（アドレナリン、ノルアドレナリン、イソプレナリン、ドパミン等）［心拍数増加、不整脈、血圧変動があらわれるおそれがあるので、吸入を含めて投与経路にかかわらず注意すること（カテコール基を有するこれらの薬剤はＣＯＭＴにより代謝されるが、本剤はこれらの薬剤の代謝を阻害し、作用を増強させる可能性がある）］。
２）．　選択的ＭＡＯ－Ｂ阻害剤（セレギリン等）［血圧上昇等を起こすおそれがあり、本剤とセレギリンとの相互作用は認められていないが、本剤とセレギリンを併用する場合は、セレギリンの１日量は１０ｍｇを超えないこと（選択的ＭＡＯ－Ｂ阻害剤は用量の増加とともにＭＡＯ－Ｂの選択的阻害効果が低下し、非選択的ＭＡＯ阻害による危険性があるため、本剤との併用により、生理的なカテコールアミンの代謝が阻害される可能性がある）］。
３）．　ワルファリン［本剤はＲ－ワルファリン（光学異性体）のＡＵＣを１８％増加させ、プロトロンビン比＜ＩＮＲ値＞を１３％増加させたとの報告があるので、併用する場合にはＩＮＲ等の血液凝固能の変動に十分注意すること（機序は不明である）］。
４）．　鉄剤＜服用＞［鉄剤の効果が減弱するので、鉄剤と併用する場合は、少なくとも２～３時間以上あけて服用すること（本剤は消化管内で鉄とキレートを形成することがある）］。
５）．　イストラデフィリン［ジスキネジーの発現頻度の上昇が認められた（機序は不明である）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　悪性症候群（１％未満）：本剤の急激な減量又は投与中止により、高熱、意識障害（昏睡）、高度筋硬直、不随意運動、ショック状態、激越、頻脈、不安定血圧等があらわれ、ＣＫ上昇を伴う横紋筋融解症又は急性腎障害に至るおそれがあるので、このような場合には本剤を再投与後、漸減し、体冷却、水分補給等適切な処置を行うこと〔２．２、８．２参照〕。
１１．１．２．　横紋筋融解症（頻度不明）：筋肉痛、脱力感、ＣＫ上昇、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。また、横紋筋融解症による急性腎障害の発症に注意すること〔２．２、８．２参照〕。
１１．１．３．　突発的睡眠（１％未満）、傾眠（５％以上）：前兆のない突発的睡眠、傾眠があらわれることがあるので、このような場合にはレボドパ製剤の減量、休薬又は投与中止等の適切な処置を行うこと〔８．３参照〕。
１１．１．４．　幻覚（５％以上）、幻視（１～５％未満）、幻聴（１～５％未満）、錯乱（頻度不明）：このような症状があらわれた場合にはレボドパ製剤の減量又は休薬等の適切な処置を行うこと。
１１．１．５．　肝機能障害（頻度不明）：胆汁うっ滞性肝炎等の肝機能障害があらわれることがある。

１１．２．　その他の副作用
１）．　皮膚障害：（１％未満）多汗症、（頻度不明）紅斑性皮疹又は斑状丘疹状皮疹、蕁麻疹、紫斑、皮膚変色・毛髪変色・髭変色・爪変色。
２）．　精神障害：（５％以上）不眠症、（１～５％未満）悪夢、妄想、（１％未満）不安、病的性欲亢進、（頻度不明）激越。
３）．　神経系障害：（５％以上）ジスキネジー（３７．５％）、ジストニー、（１～５％未満）頭痛、浮動性めまい、体位性めまい、パーキンソニズム悪化（アップダウン現象等）、（１％未満）味覚異常、運動過多、振戦、（頻度不明）失神、回転性めまい、運動低下。
４）．　胃腸障害：（５％以上）便秘（２０．２％）、悪心、（１～５％未満）上腹部痛、＊下痢［＊：このような場合には、体重減少等の原因となることがあるため、全身状態等に留意すること］、胃不快感、食欲不振、嘔吐、レッチング、消化不良、胃炎、（１％未満）腹痛、（頻度不明）鼓腸、大腸炎。
５）．　肝胆道系障害：（１～５％未満）ＡＳＴ増加、ＡＬＴ増加、（１％未満）γ－ＧＴＰ増加。
６）．　腎及び尿路障害：（５％以上）着色尿（１４．４％）［本剤又は本剤の代謝物により尿が赤褐色に着色することがある］、（１～５％未満）尿潜血陽性、頻尿、ＢＵＮ上昇。
７）．　血液及びリンパ系障害：（５％以上）貧血、（１～５％未満）ヘモグロビン減少、白血球数減少、赤血球数減少、白血球数増加、（１％未満）ヘマトクリット減少、鉄欠乏性貧血。
８）．　全身障害：（１～５％未満）けん怠感、末梢性浮腫、口渇、（頻度不明）疲労、無力症。
９）．　筋骨格系障害：（１～５％未満）関節痛、筋痛、（１％未満）背部痛、筋痙攣。
１０）．　その他：（１～５％未満）ＣＫ増加、ＬＤＨ増加、ＡＬＰ増加、血圧低下、起立性低血圧、高血圧、体重減少、転倒、（１％未満）呼吸困難、（頻度不明）細菌感染、血清鉄減少。

高齢者

患者の状態を観察しながら慎重に投与すること（一般に生理機能（腎機能、肝機能等）が低下している）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。生殖発生毒性試験において、ラットの１０００ｍｇ／ｋｇ／日投与群で胎仔骨化遅延が認められている。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物実験（ラット）で母乳中へ移行するとの報告がある）。

小児等

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

適用上の注意

１４．１．　薬剤交付時の注意ＰＴＰ包装の薬剤はＰＴＰシートから取り出して服用するよう指導すること（ＰＴＰシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある）。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報１５．１．１．　麦角系ドパミン作動薬を併用（ブロモクリプチン、ペルゴリド等）した患者において、線維性合併症が報告されている。
１５．１．２．　本剤はレボドパ誘発性の起立性低血圧を増悪させるおそれがあるので、起立性低血圧を引き起こすおそれのある薬剤服用中（α遮断剤、α・β遮断剤、交感神経末梢遮断剤等）の場合には注意すること。
１５．１．３．　国内臨床試験（８週投与）において、本剤はＵＰＤＲＳ（Ｕｎｉｆｉｅｄ　Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｒａｔｉｎｇ　Ｓｃａｌｅ）Ｐａｒｔ１（精神機能、行動及び気分）、Ｐａｒｔ２（日常生活動作）、Ｐａｒｔ３（運動能力検査）の改善効果でプラセボ群との間に有意な差は認められなかった。

１６．１　血中濃度
本剤１００ｍｇ及び２００ｍｇを日本人患者に単回経口投与したとき、未変化体のＣｍａｘはそれぞれ平均８７３ｎｇ／ｍＬ及び１，９０３ｎｇ／ｍＬ、ＡＵＣ０－４はそれぞれ平均９７９ｎｇ・ｈ／ｍＬ及び２，２４６ｎｇ・ｈ／ｍＬで、両パラメータは投与量にほぼ比例した。また、日本人患者でのＣｍａｘ及びＡＵＣは外国人患者での値（１００ｍｇ投与時でＣｍａｘ：７０５ｎｇ／ｍＬ、ＡＵＣ０－４：８３５ｎｇ・ｈ／ｍＬ、２５例の平均値）と比較し高い傾向が認められた。
日本人患者に単回経口投与したときの未変化体に関する薬物動態パラメータ
→図表を見る（PDF）

日本人患者に単回経口投与したときの血漿中未変化体濃度推移（平均値±標準偏差、２２例）

日本人健康成人に２５～８００ｍｇを単回経口投与したとき、Ｃｍａｘ及びＡＵＣは投与量にほぼ比例し、体内動態は線形であった。また、２００ｍｇ及び４００ｍｇを４時間毎に４回連続投与したとき、明確な累積傾向は認められなかった。
１６．２　吸収
外国人健康成人において経口投与時のバイオアベイラビリティーは約３２～３８％であった。日本人健康成人に空腹時又は食事後３０分に経口投与した場合、両投与条件でＣｍａｘ及びＡＵＣに差はなく、食事の影響は認められなかった。
１６．３　分布
本剤は主に血清アルブミンと結合し、血漿タンパク結合率は約９８％であった。Ｉｎ　ｖｉｔｒｏ試験で、本剤のタンパク結合はワルファリン、サリチル酸、フェニルブタゾン、ジアゼパムによる置換を受けなかった。また、本剤はこれらの薬剤のタンパク結合に影響を与えなかった。本剤は血球へはほとんど移行しない。
１６．４　代謝
本剤はＺ体（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ　ＣＯＭＴ活性阻害作用は未変化体と同程度）への異性化を受ける。日本人健康成人における２５～８００ｍｇの単回経口投与においてＺ体のＣｍａｘ及びＡＵＣは未変化体（Ｅ体）の３～８％であった。また、未変化体及びＺ体はグルクロン酸抱合を受ける。
ヒト肝ミクロソームを用いたｉｎ　ｖｉｔｒｏ試験から、本剤はチトクロームＰ４５０　ＣＹＰ２Ｃ９を阻害することが示唆された（ＩＣ５０は約４μＭ）。
その他のＰ４５０アイソザイム（ＣＹＰ１Ａ２、ＣＹＰ２Ａ６、ＣＹＰ２Ｄ６、ＣＹＰ２Ｅ１、ＣＹＰ３Ａ及びＣＹＰ２Ｃ１９）は阻害しない、もしくは、わずかに阻害する程度である。［１０．参照］
１６．５　排泄
日本人健康成人における２５～８００ｍｇの単回経口投与において、未変化体及びＺ体の尿中排泄率はそれぞれ０．１～０．２％及び０．１％未満であった。未変化体及びＺ体のグルクロン酸抱合体の尿中排泄率はそれぞれ４．６～７．２％及び１．５～２．１％であった。本剤及び代謝物は体内から尿中及び胆汁へ排泄されると考えられる。
１６．６　特定の背景を有する患者
１６．６．１　腎機能障害患者
外国人における経口投与において腎機能正常群（クレアチニンクリアランス〉１．１２ｍＬ／秒／１．７３ｍ２）、腎機能中等度障害患者群（クレアチニンクリアランス０．６０～０．８９ｍＬ／秒／１．７３ｍ２）、重症障害患者群（クレアチニンクリアランス０．２０～０．４４ｍＬ／秒／１．７３ｍ２）、透析患者群の４群間で薬物動態パラメータを比較した結果、本剤の薬物動態に対する腎機能の重大な影響は認められなかった。透析治療患者では投与間隔の延長を必要に応じて考慮する。
１６．６．２　肝機能障害患者
アルコール性肝硬変を有する外国人肝障害患者に経口投与した場合、健康成人に比べてＡＵＣ及びＣｍａｘが約２倍高かった。本剤の主排泄経路は胆汁排泄であると考えられるため胆管閉塞患者では排泄が遅延する可能性がある。［７．５、９．３．１参照］
１６．６．３　高齢者
外国人健康成人を対象とした経口投与において高齢者と非高齢者で薬物動態パラメータに差は認められなかった。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内第ＩＩ相試験（Ｗｅａｒｉｎｇ－ｏｆｆ現象を有するパーキンソン病患者における臨床薬理試験）
日本人患者にクロスオーバー法によりレボドパ・カルビドパあるいはレボドパ・ベンセラジド塩酸塩と本剤１００ｍｇ、２００ｍｇ又はプラセボを単回併用投与した結果、プラセボ投与に比べ本剤１００ｍｇ及び２００ｍｇ投与のいずれにおいても、血漿中レボドパのＡＵＣは増大し、半減期は延長した。血漿中レボドパのＣｍａｘについてはプラセボ投与と本剤（１００ｍｇ及び２００ｍｇ）投与で差は認められなかった。
日本人患者に単回経口投与後の血漿中レボドパ濃度推移（平均値±標準偏差、２２例）
（レボドパ・カルビドパ又はレボドパ・ベンセラジド塩酸塩併用）

副作用発現頻度は、本剤１００ｍｇ投与群で７８．３％（１８／２３例）及び本剤２００ｍｇ投与群で７９．２％（１９／２４例）であった。主な副作用は、１００ｍｇ群で血圧低下及びジスキネジーが各３０．４％（７／２３例）、心拍数減少２１．７％（５／２３例）、傾眠１３．０％（３／２３例）、２００ｍｇ群で血圧低下３３．３％（８／２４例）、ジスキネジー及び尿変色が各２０．８％（５／２４例）、心拍数減少１６．７％（４／２４例）、傾眠１２．５％（３／２４例）であった。
１７．１．２　国内第ＩＩ相試験（二重盲検比較試験）
Ｗｅａｒｉｎｇ－ｏｆｆ現象を有するパーキンソン病患者３４１例を対象とした二重盲検比較試験において、本剤１回１００ｍｇ及び１回２００ｍｇはいずれもプラセボと比較し、症状日誌に基づく起きている間のＯＮ時間（動きやすい・動けると感じる時間：レボドパ薬効発現時間）を有意に延長させた。
日本人患者に経口投与後のＯＮ時間の観察期からの変化（平均値±標準誤差）

国内二重盲検比較試験におけるＯＮ時間の変化
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副作用発現頻度は、本剤１００ｍｇ投与群で５２．２％（５９／１１３例）及び本剤２００ｍｇ投与群で７２．８％（８３／１１４例）であった。主な副作用は、１００ｍｇ群で着色尿１５．９％（１８／１１３例）、ジスキネジー増悪１４．２％（１６／１１３例）、便秘増悪１０．６％（１２／１１３例）、２００ｍｇ群でジスキネジー増悪２１．１％（２４／１１４例）、着色尿１４．９％（１７／１１４例）、便秘増悪１２．３％（１４／１１４例）であった。
１７．１．３　海外第ＩＩＩ相試験
Ｗｅａｒｉｎｇ－ｏｆｆ現象を有するパーキンソン病患者を対象として実施された二重盲検比較試験において、本剤２００ｍｇはプラセボと比較し、症状日誌に基づく起きている間のＯＮ時間（動きやすい・動けると感じる時間：レボドパ薬効発現時間）を有意に延長、増加させた。
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副作用発現頻度は、本剤２００ｍｇ投与群で５４．１％（４６／８５例）であった。主な副作用は、下痢１６．５％（１４／８５例）、悪心及び尿検査異常が各１０．６％（９／８５例）であった。
１７．１．４　海外第ＩＩＩ相試験
Ｗｅａｒｉｎｇ－ｏｆｆ現象を有するパーキンソン病患者を対象として実施された二重盲検比較試験において、本剤２００ｍｇはプラセボと比較し、症状日誌に基づく起きている時間に占めるＯＮ時間の割合を有意に延長、増加させた。
→図表を見る（PDF）

副作用発現頻度は、本剤２００ｍｇ投与群で８２．５％（８５／１０３例）であった。主な副作用は、ジスキネジー４７．６％（４９／１０３例）、尿検査異常２９．１％（３０／１０３例）、パーキンソニズムの増悪１９．４％（２０／１０３例）、浮動性めまい１６．５％（１７／１０３例）、悪心１０．７％（１１／１０３例）であった。

１８．１　作用機序
エンタカポンは末梢ＣＯＭＴ阻害剤であり、レボドパ・カルビドパ又はレボドパ・ベンセラジド塩酸塩と併用される。本剤は、レボドパから３－Ｏ－メチルドパ（３－ＯＭＤ）の代謝経路を阻害することでレボドパの生物学的利用率を増大させ、そのため血中レボドパの脳内移行を効率化する。
１８．２　ＣＯＭＴ阻害作用
１８．２．１　ＣＯＭＴ活性に対するエンタカポンの阻害作用は強く、ドパミンβ水酸化酵素、チロシン水酸化酵素、ドパ脱炭酸化酵素、ＭＡＯ－Ａ及びＭＡＯ－Ｂに対する阻害作用は弱い（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１８．２．２　十二指腸や肝臓等の末梢ＣＯＭＴ活性に対するエンタカポンの阻害作用は強く、線条体ＣＯＭＴ活性に対する阻害作用は弱い（ｅｘ　ｖｉｖｏ、ラット）。
１８．２．３　エンタカポンは血清レボドパのＡＵＣを増加させ、３－ＯＭＤのＡＵＣを減少させる（ｉｎ　ｖｉｖｏ、ラット）。
１８．２．４　エンタカポンは線条体ドパミン量を増加させる（ｅｘ　ｖｉｖｏ、ラット）。
１８．３　パーキンソン病モデルにおけるレボドパ作用の増強効果
１８．３．１　エンタカポンはレセルピン処置マウスの運動活性に対するレボドパの作用を増強する。
１８．３．２　エンタカポンは片側ドパミン神経破壊ラットの対側回転行動に対するレボドパの作用を増強する。
１８．３．３　エンタカポンは１－Ｍｅｔｈｙｌ－４－ｐｈｅｎｙｌ－１，２，３，６－ｔｅｔｒａｈｙｄｒｏｐｙｒｉｄｉｎｅ（ＭＰＴＰ）処置マーモセットの運動活性及び運動機能障害に対するレボドパの作用を増強する。

一包可：不可

分割：不可

粉砕：不明

製造販売会社

オリオンファーマ・ジャパン

販売会社