スキサメトニウム注１００「マルイシ」

警告

１．１．　本剤による呼吸停止について１．１．１．　本剤の使用に当たっては、必ずガス麻酔器又は人工呼吸器を準備すること。使用時は呼吸停止を起こすことが非常に多いので、人工呼吸や挿管に熟練した医師によってのみ使用すること〔１１．１．３、１１．１．５参照〕。
１．１．２．　本剤によって起こる呼吸停止は、注入後極めて速やかなので、人工呼吸の時期を失しないように、事前に設備その他の準備・点検を十分に行うこと〔１１．１．３、１１．１．５参照〕。

禁忌

２．１．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
２．２．　急性期後の重症熱傷、急性期後の広範性挫滅性外傷、四肢麻痺のある患者［血中カリウムの増加作用により、心停止を起こすおそれがある］。

効能・効果

１）．　麻酔時の筋弛緩、気管内挿管時・骨折脱臼整復時・喉頭痙攣の筋弛緩、精神神経科における電撃療法の際の筋弛緩。
２）．　腹部腫瘤診断時。

用法・用量

通常成人は次記用量を用いる。
間歇的投与法：スキサメトニウム塩化物水和物の脱水物として、１回１０～６０ｍｇを静脈内注射する。この用量で筋弛緩が得られない時は、筋弛緩が得られるまで適宜増量する。
持続点滴用法：持続性効果を求める場合は、０．１～０．２％となるように生理食塩液または５％ブドウ糖液に溶かし、持続注入する。通常２．５ｍｇ／分ぐらいの速さで注入する。
また、乳幼児及び小児に対する投与法として静脈内注射の場合１ｍｇ／ｋｇを、静脈内注射が不可能な場合は２～３ｍｇ／ｋｇを筋肉内注射する。

腎機能障害患者

８．１．　本剤の分解能又は排泄能が低い患者あるいは感受性が高い患者の場合には、注入量及び注入速度に注意し、完全に回復するまで監視を行う必要がある。
９．１．１．　重症熱傷＜急性期後の重症熱傷を除く＞のある患者：治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと（血中カリウムの増加作用により、心停止をおこすおそれがある）。
９．１．２．　広範性挫滅性外傷＜急性期後の広範性挫滅性外傷を除く＞のある患者：治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと（血中カリウムの増加作用により、心停止をおこすおそれがある）。
９．１．３．　ジギタリス中毒の既往歴のある患者あるいは最近ジギタリスを投与されたことのある患者：治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと（血中カリウムの増加作用により、心停止をおこすおそれがある）。
９．１．４．　緑内障の患者：本剤には眼内圧亢進作用がある。
９．１．５．　非脱分極性筋弛緩剤で過去にアナフィラキシー反応が生じた患者〔１１．１．１参照〕。
９．２．１．　尿毒症のある患者：治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと（血中カリウムの増加作用により、心停止をおこすおそれがある）。

相互作用

１０．２．　併用注意：１）．　ジギタリス強心配糖体（ジゴキシン、メチルジゴキシン等）［本剤との併用により重篤な不整脈を起こすおそれがある（スキサメトニウム塩化物水和物の血中カリウム増加作用又はカテコールアミン放出が原因と考えられている）］。
２）．　コリンエステラーゼ阻害作用を有する薬剤（アンベノニウム塩化物、ネオスチグミン臭化物、シクロホスファミド等）［本剤の作用が増強し遷延性無呼吸＜持続性呼吸麻痺＞を起こすことがある（コリンエステラーゼによる本剤の分解が阻害されると考えられている）］。
３）．　非脱分極性筋弛緩剤［本剤の筋弛緩作用が持続し遷延性無呼吸＜持続性呼吸麻痺＞を起こすことがある（本剤の神経－筋遮断作用に対して、抵抗性を増加することがあり、それゆえ、筋弛緩を得るには大量の本剤が必要となり、終板の感受性低下や手術後の無呼吸を延長するかもしれない）］。
４）．　デスフルラン、イソフルラン［本剤の筋弛緩作用が増強するので、併用する場合には、本剤を減量すること（併用により本剤の筋弛緩作用が増強される）］。
５）．　アプロチニン［本剤の作用が増強又は遷延することがある（アプロチニンはコリンエステラーゼ活性を阻害すると考えられている）］。
６）．　ゾピクロン、エスゾピクロン［本剤の作用が増強又は遷延することがある（相加的に抗痙攣作用、中枢神経抑制作用が増強する可能性がある）］。
７）．　アミノグリコシド系抗生剤［これらの抗生剤を投与した外科手術後に突発的に呼吸困難を起こすことがある（両薬剤ともに神経遮断作用を有しており、併用によりその作用が増強する）］。
８）．　リンコマイシン系抗生剤［本剤の筋弛緩作用が増強する（リンコマイシン系抗生剤は神経筋弛緩作用を持ち、本剤の作用が相加されると考えられている）］。
９）．　イリノテカン塩酸塩［本剤の筋弛緩作用が減弱することがある（イリノテカンはアセチルコリン受容体への結合能を持っていると考えられている）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）：ショック、アナフィラキシー（気道内圧上昇、血圧低下、頻脈、全身発赤等）を起こすことがある〔９．１．５参照〕。
１１．１．２．　悪性高熱症（頻度不明）：原因不明の頻脈・不整脈・血圧変動、急激な体温上昇、筋硬直、血液暗赤色化（チアノーゼ）、過呼吸、ソーダライムの異常過熱・ソーダライムの急激な変色、発汗、アシドーシス、高カリウム血症、ミオグロビン尿（ポートワイン色尿）等を伴う重篤な悪性高熱がまれにあらわれることがあり、また、これらの症状の悪化により、横紋筋融解症があらわれることがあるので、本剤を使用中、悪性高熱に伴うこれらの症状を認めた場合は、直ちに中止し、ダントロレンナトリウムの静注、全身冷却、純酸素での過換気、酸塩基平衡の是正等適切な処置を行うこと〔９．７小児等の項参照〕。
１１．１．３．　気管支痙攣、遷延性無呼吸（持続性呼吸麻痺）（いずれも頻度不明）〔１．１．１、１．１．２参照〕。
１１．１．４．　心停止（頻度不明）。
１１．１．５．　呼吸抑制（頻度不明）：本剤によって充分な筋弛緩を得ようとする時、全く呼吸抑制が起こらないよう施術することは困難であり、また、呼吸停止を警戒しすぎると所要の筋弛緩が得られないことがある。呼吸停止が起こった場合には、薬液の注入を筋弛緩維持に必要な量まで減ずるか、一旦中止し、人工呼吸によって積極的に酸素を補給しないと危険である。２０～４０ｍｇの本剤投与によって発生する呼吸停止は、通常およそ２～５分で回復する〔１．１．１、１．１．２参照〕。
１１．１．６．　横紋筋融解症（頻度不明）：体温の上昇がない場合においても、高カリウム血症、ミオグロビン尿、著明な血清逸脱酵素上昇、筋肉痛等が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと〔９．７小児等の項参照〕。

１１．２．　その他の副作用
１）．　循環器：（頻度不明）徐脈、頻脈、不整脈、血圧降下。
２）．　筋肉：（頻度不明）術後筋肉痛。
３）．　皮膚：（頻度不明）発疹。
４）．　その他：（頻度不明）眼内圧上昇、アレルギー症状。

高齢者

注入量及び注入速度に注意し、患者の状態を観察しながら、慎重に投与すること（一般に、生理機能が低下していることが多い）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

小児等

悪性高熱症、ミオグロビン血症及び循環器系副作用（徐脈、不整脈等）があらわれやすい〔１１．１．２、１１．１．６参照〕。

適用上の注意

１４．１．　薬剤調製時の注意１４．１．１．　生理食塩液又は５％ブドウ糖液で希釈した０．１～０．２％溶液は調製後できるだけ速やかに使用すること（１週間以内）。また、希釈した溶液を保存する場合は、本剤が添加してある旨、容器に明記するなど誤用のないように注意すること。
１４．１．２．　静脈麻酔剤と混合すると沈殿を生じることがあるので、混合注射を避けること。
１４．２．　薬剤投与時の注意１４．２．１．　筋肉内注射にあたっては、組織・神経等への影響を避けるため、次記の点に注意すること。
・　筋肉内注射時神経走行部位を避けるよう注意すること。
・　筋肉内注射時、繰返し注射する場合には、例えば左右交互に注射するなど、注射部位をかえて行うこと。
・　注射針を刺入したとき、激痛を訴えたり、血液の逆流をみた場合は、直ちに針を抜き、部位をかえて注射すること。

１６．４　代謝
スキサメトニウム塩化物水和物は、血漿コリンエステラーゼにより速やかに分解され、コリンとサクシニルモノコリンになり、ついでサクシニルモノコリンはコリンとコハク酸に分解する。
１６．５　排泄
呼吸・循環系、肝・腎機能等の障害がない外科、整形外科、形成外科患者にスキサメトニウム塩化物水和物の脱水物として１００ｍｇを静脈内投与した場合、５分までに投与量の３９．４％が、さらに６０分までに投与量の７１％が排出された。また、未変化体の尿中排泄率は平均２．２％であった。

１８．１　作用機序
直接神経の終板に働き、持続的脱分極を起こすことにより筋弛緩作用を発揮する。また、しばしば一過性の筋線維性攣縮を経過して筋弛緩に至ることがあるが、この筋線維性攣縮の終わったとき、筋弛緩が最高に達する。
神経終板の脱分極が短く、脱分極が最高に達した後に最大の神経筋遮断が起こる。このために、本剤の神経筋遮断作用は脱分極後に起こる終板の脱感受性作用によるとも考えられている。

製造販売会社

丸石製薬

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