アシクロビル眼軟膏３％「日点」

禁忌

本剤の成分あるいはバラシクロビル塩酸塩に対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

単純ヘルペスウイルスに起因する角膜炎。

用法・用量

通常、適量を１日５回塗布する。なお、症状により適宜回数を減じる。
（用法及び用量に関連する注意）
本剤を７日間使用し、改善の兆しが見られないか、あるいは悪化する場合には、他の治療に切り替えること。また、投与を継続する場合は副作用の発現に十分注意し、長期投与はできるだけ避けること。

特定の背景を有する患者に関する注意

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用
１）．　眼：（５％以上）びまん性表在性角膜炎（２７．５％）、（５％未満）眼瞼炎、一過性眼刺激、（頻度不明）結膜炎、角膜潰瘍、結膜びらん。
２）．　皮膚：（頻度不明）接触皮膚炎。
３）．　過敏症：（頻度不明）血管浮腫、蕁麻疹。

妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。動物実験（ラット）で、妊娠１０日目に、母動物に腎障害のあらわれる大量（２００ｍｇ／ｋｇ／ｄａｙ以上）を皮下投与した実験では、胎仔頭部異常及び胎仔に尾の異常が認められたと報告されている。

小児等

小児等を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

適用上の注意

１４．１．　薬剤交付時の注意患者に対し次の点に注意するよう指導すること。
・　使用中は、コンタクトレンズの装用を避けること。
・　薬剤汚染防止のため、塗布するとき、容器の先端が直接目に触れないように注意すること。
・　患眼を開瞼して結膜嚢内に塗布し、閉瞼して軟膏が全体に広がった後、開瞼すること。
・　軟膏が眼瞼皮膚等についた場合には、すぐにふき取ること。
・　他の点眼剤を併用する場合には、本剤を最後に塗布する（その際、少なくとも５分以上間隔をあける）。

１６．１　血中濃度
健康成人１０例の片眼に３％アシクロビル眼軟膏を１日５回、１４日間連続投与したとき、最終投与後の血漿中アシクロビル濃度は検出限界未満（＜０．２３μｇ／ｍＬ）であった。
１６．３　分布
白内障患者２５眼に、アシクロビル眼軟膏を５時間毎に４～６回投与した後の房水中アシクロビル濃度は、平均１．７μｇ／ｍＬであった（外国人データ）。
注）本剤の効能・効果は単純ヘルペスウイルスに起因する角膜炎である。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内第ＩＩＩ相試験（二重盲検比較試験）
単純ヘルペス性角膜炎患者を対象に、アシクロビル眼軟膏及びイドクスウリジン眼軟膏を１日５回、原則２週間投与した結果、有効率はアシクロビル眼軟膏群９８．１％（５３／５４）、イドクスウリジン眼軟膏群８１．８％（４５／５５）であり、アシクロビル眼軟膏群はイドクスウリジン眼軟膏群に対して有意に高かった。なお、７日目の治療により効果の兆候がないか、あるいは悪化する場合には治療法を変更した。
アシクロビル眼軟膏群の副作用発現頻度は２４．１％（１３／５４）であり、主な副作用は、びまん性表在性角膜炎２２．２％（１２／５４）であった。
１７．１．２　国内第ＩＩＩ相試験（臨床ウイルス学的試験）
単純ヘルペス性角膜炎患者を対象に、アシクロビル眼軟膏を１日５回、原則２週間投与した結果、有効率は８０％（２０／２５）であった。なお、７日目の治療により効果の兆候がないか、あるいは悪化する場合には治療法を変更した。
副作用発現頻度は２５．８％（８／３１）であり、副作用は、全てびまん性表在性角膜炎であった。

１８．１　作用機序
アシクロビルは、単純ヘルペスウイルスが感染した細胞内に入ると、ウイルス性チミジンキナーゼにより一リン酸化された後、細胞性キナーゼによりリン酸化され、アシクロビル三リン酸（ＡＣＶ－ＴＰ）となる。ＡＣＶ－ＴＰは正常基質であるｄＧＴＰと競合してウイルスＤＮＡポリメラーゼによりウイルスＤＮＡの３’末端に取り込まれると、ウイルスＤＮＡ鎖の伸長を停止させ、ウイルスＤＮＡの複製を阻害する。
アシクロビルリン酸化の第一段階である一リン酸化は感染細胞内に存在するウイルス性チミジンキナーゼによるため、ウイルス非感染細胞に対する障害性は低いものと考えられる。
１８．２　抗ウイルス作用
１８．２．１　アシクロビルは、単純ヘルペスウイルス１型及び２型のｉｎ　ｖｉｔｒｏにおける増殖を抑制し、ＩＣ５０はそれぞれ０．０１～１．２５μｇ／ｍＬ及び０．０１～３．２０μｇ／ｍＬであった。
１８．２．２　ウサギの角膜に単純ヘルペスウイルス１型を接種し、３日後から３％アシクロビル眼軟膏を結膜嚢に１日５回塗布した結果、塗布後４日目に角膜潰瘍はほぼ治癒した。
１８．３　生物学的同等性試験
１８．３．１　家兎実験的角膜ヘルペスモデルに対する効果
アシクロビル眼軟膏３％「日点」とゾビラックス眼軟膏３％の効果を単純ヘルペスウイルスによる家兎実験的角膜ヘルペスモデルを用いて、治療効果をスコアにより評価した結果、両剤に有意差は認められず、生物学的に同等であると判断された。

１８．３．２　マウス実験的角膜ヘルペスモデルに対する効果
アシクロビル眼軟膏３％「日点」とゾビラックス眼軟膏３％の効果を単純ヘルペスウイルスによるマウス実験的角膜ヘルペスモデルを用いて、治療効果をスコアにより評価した結果、両剤に有意差は認められず、生物学的に同等であると判断された。

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ロートニッテン

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