レスキュラ点眼液０．１２％

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効能・効果

緑内障、高眼圧症。

用法・用量

通常、１回１滴、１日２回点眼する。

特定の背景を有する患者に関する注意

本剤投与中に角膜障害があらわれることがあるので、霧視、異物感、眼痛等の自覚症状が持続する場合には、直ちに受診するよう患者に十分指導すること。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用
１）．　眼：①．　結膜：（２％以上）結膜充血、（０．１～１％未満）眼脂、結膜浮腫。
②．　角膜：（１～２％未満）角膜炎、（０．１～１％未満）角膜びらん、角膜点状混濁。
③．　虹彩：（頻度不明）虹彩炎、虹彩色素沈着。
④．　眼瞼：（０．１～１％未満）眼瞼発赤、眼瞼炎、（頻度不明）眼瞼色素沈着、眼瞼部多毛。
⑤．　眼刺激：（０．１～１％未満）眼痛、一過性眼刺激、眼灼熱感、眼異物感、眼違和感、（頻度不明）眼のかゆみ。
⑥．　その他：（０．１～１％未満）霧視、（頻度不明）近見視力障害、複視、視力異常（視力低下、暗黒感、一過性青視症等）、一過性近視。
２）．　その他：（０．１～１％未満）頭痛、頭重、頭部圧迫感、口腔内乾燥、鼻閉、舌先のしびれ、悪心、嘔吐、動悸。

高齢者

一般に生理機能が低下している。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。生殖毒性試験において器官形成期のラットの高用量群（５ｍｇ／ｋｇ／ｄａｙ）、周産期・授乳期のラットの高用量群（１．２５ｍｇ／ｋｇ／ｄａｙ）及び器官形成期のウサギの高用量群（０．３ｍｇ／ｋｇ／ｄａｙ）で流早産増加傾向がみられた。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物実験（ラット）で乳汁中へ移行することが認められた）。

小児等

小児等を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤交付時の注意患者に対し次の点に注意するよう指導すること。
・　薬液汚染防止のため、点眼のとき、容器の先端が直接目に触れないように注意すること。
・　患眼を開瞼して結膜嚢内に点眼し、１～５分間閉瞼して涙嚢部を圧迫させた後、開瞼すること。
・　他の点眼剤を併用する場合には、少なくとも５分以上間隔をあけてから点眼すること。
外箱開封後は、遮光して保存すること。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報本剤の保存剤であるベンザルコニウム塩化物による過敏症が知られている。

１６．１　血中濃度
健康成人男性６例に０．１２％イソプロピル　ウノプロストン点眼液を両眼に１回３５μＬずつ単回点眼し、血漿中のイソプロピル　ウノプロストンの脱エステル体濃度を測定した。その結果、点眼１５分後に最高濃度０．７６ｎｇ／ｍＬに達した後、半減期１４分で減少し、２時間後には定量限界以下となった。
１６．３　分布
白色ウサギの片眼に０．１２％３Ｈ－イソプロピル　ウノプロストン点眼液を点眼したところ、速やかに眼内に移行し、眼組織内放射能濃度は角膜で点眼１５分後に、房水で３０分後に最高に達した後、減少した。眼組織内放射能濃度は３０分後に角膜、前部強膜、結膜、房水、虹彩、毛様体、後部強膜、外眼筋、網脈絡膜の順で高かったが、以後経時的に減少し、２４時間後にはほぼ消失した。水晶体、硝子体、視神経にはほとんど分布しなかった。なお、有色ウサギも同様に行った結果、白色ウサギと差がなく、メラニン色素含有組織への親和性は認められなかった。
１６．５　排泄
ウサギに点眼又は静脈内投与、ラット及びイヌに静脈内投与後の主排泄経路はいずれも尿であった。なお、健康成人男性６例に０．１２％イソプロピル　ウノプロストン点眼液を両眼に１回３５μＬずつ単回点眼し、尿中のイソプロピル　ウノプロストンの脱エステル体濃度を測定した結果、定量限界以下であった。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内第ＩＩＩ相試験（二重盲検比較試験）
全国１８施設で原発開放隅角緑内障及び高眼圧症の成人患者を対象に、０．１２％イソプロピル　ウノプロストン点眼液７０例及び０．５％チモロールマレイン酸塩点眼液（対照薬）７７例による無作為割付二重盲検比較試験（１回１滴、１日２回１２週間）を実施した。その結果、０．１２％イソプロピル　ウノプロストン点眼液における改善以上※１は９１．４％（６４／７０例）であり、対照薬との非劣性が確認された。なお、やや改善以上※２は９８．６％（６９／７０例）であった。
０．１２％イソプロピル　ウノプロストン点眼液の副作用は、７５例中５例（６．７％）に認められ、主な副作用は結膜充血３件であった。
※１：眼圧のｏｕｔｆｌｏｗ　ｐｒｅｓｓｕｒｅの下降率２０％以上
※２：眼圧のｏｕｔｆｌｏｗ　ｐｒｅｓｓｕｒｅの下降率１０％以上
１７．１．２　国内第ＩＩＩ相試験（長期投与試験）
全国２０施設で原発開放隅角緑内障及び高眼圧症の成人患者を対象に、０．１２％イソプロピル　ウノプロストン点眼液を１回１滴、１日２回５２週間点眼した。その結果、改善以上※１は７０．８％（３４／４８例）、やや改善以上※２は８３．３％（４０／４８例）であった。
副作用は、５９例中１１例（１８．６％）に認められ、主な副作用は結膜充血７件であった。
※１：眼圧のｏｕｔｆｌｏｗ　ｐｒｅｓｓｕｒｅの下降率２０％以上
※２：眼圧のｏｕｔｆｌｏｗ　ｐｒｅｓｓｕｒｅの下降率１０％以上
１７．１．３　国内第ＩＩＩ相試験（低眼圧緑内障患者に対する試験）
全国１施設で低眼圧緑内障の成人患者を対象に、オープン試験にて、０．１２％イソプロピル　ウノプロストン点眼液を両眼に１回１滴、１日２回２４週間点眼した。その結果、改善以上※１は７５％（９／１２例）、やや改善以上※２は８３．３％（１０／１２例）であった。
副作用は、全症例で認められなかった。
※１：眼圧のｏｕｔｆｌｏｗ　ｐｒｅｓｓｕｒｅの下降率２０％以上
※２：眼圧のｏｕｔｆｌｏｗ　ｐｒｅｓｓｕｒｅの下降率１０％以上
１７．３　その他
１７．３．１　視野への効果
正常眼圧緑内障患者４０例、４０眼に本剤単独１日２回１０年間点眼を行った。全例視野変化解析で平均偏差（ＭＤ）のスロープが有意（ｐ＜５％）の視野障害進行眼は９眼（２２．５％）であり、残りの３１眼（７７．５％）において視野障害進行が抑制された。全例におけるＭＤの年平均進行度は－０．１６±０．３２ｄＢであり、進行９眼においては－０．５６±０．１５ｄＢであった。

１８．１　作用機序
ウサギ、ネコ、健康人及び緑内障・高眼圧症患者でのフルオロフォトメトリー試験又はトノグラフィー試験において、イソプロピル　ウノプロストン点眼液の眼圧下降作用は主経路又は副経路を介する房水流出の促進によることが示唆された。
１８．１．１　ウサギ、ネコにおいてイソプロピル　ウノプロストン点眼液の点眼後にトノグラフィーにより測定した房水流出率の増加が認められ、ウサギ、ネコ、サルにおいてイソプロピル　ウノプロストン点眼液の眼圧下降作用はピロカルピンにより阻害されないことから、各種正常動物にみられるイソプロピル　ウノプロストン点眼液の眼圧下降は、主経路における房水流出抵抗の減少が関与すると考えられる。
１８．１．２　健康人を対象としたフルオロフォトメトリー試験及びトノグラフィー試験においてイソプロピル　ウノプロストン点眼液の眼圧下降作用は主に副経路からの房水流出の促進によると考えられる。
１８．１．３　緑内障・高眼圧症患者を対象としたフルオロフォトメトリー試験においてイソプロピル　ウノプロストン点眼液の眼圧下降作用は主経路からの房水流出の促進によると考えられる。
１８．２　眼圧下降作用
１８．２．１　ウサギ、ネコ、サルにイソプロピル　ウノプロストンを点眼した場合、速やかかつ持続的な眼圧下降作用が認められ、ウサギにおいては用量依存的であった。ウサギにイソプロピル　ウノプロストン点眼液を１日２回、５０日間反復点眼したところ、眼圧下降作用の減弱は認められなかった。また、ウサギの水負荷眼圧上昇試験において、イソプロピル　ウノプロストン点眼液は有意に眼圧上昇を抑制することが認められた。
１８．２．２　健康人又は緑内障・高眼圧症患者にイソプロピル　ウノプロストン点眼液を点眼した場合、１日２回の点眼で瞳孔径や視力及び血圧や脈拍数に影響を及ぼすことなく眼圧コントロールが得られ、長期点眼においても眼圧が良好に維持されることが認められた。
１８．２．３　緑内障及び高眼圧症患者においてイソプロピル　ウノプロストン点眼液と１％ピロカルピン点眼液の眼圧下降効果は相加的であると考えられる。
１８．３　眼組織血流に対する作用
１８．３．１　ウサギにイソプロピル　ウノプロストンを点眼すると脈絡膜組織血流量を増加させることが認められている。
１８．３．２　健康人に本剤を単回点眼すると、網膜中心動脈・短後毛様動脈の最大流速・平均流速・最低流速、脈絡膜－網膜ＮＢ値（血流速度の指標）及び視神経乳頭部・後極部網膜の血流が増加したと報告されている。また、健康人に本剤を７日間又は２１日間点眼すると、視神経乳頭及び脈絡膜－網膜ＮＢ値が増加したと報告されている。
１８．３．３　正常眼圧緑内障患者に本剤を単回点眼すると、短後毛様動脈の流速及び視神経乳頭部・後極部網膜の血流が増加したと報告されている。また、早期（湖崎分類Ｉ・ＩＩ期）の正常眼圧緑内障患者に本剤を６カ月間点眼すると、眼動脈血流速度が増加したと報告されている。
１８．４　ＢＫチャネル活性作用
イソプロピル　ウノプロストン及びその活性体（脱エステル体）は、ヒト線維柱帯細胞において、ＢＫチャネル（大コンダクタンスカルシウム依存性カリウムチャネル）に対し活性を示すことが報告されている。

製造販売会社

日東メディック

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