ミドリンＰ点眼液

禁忌

２．１．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
２．２．　緑内障及び狭隅角や前房が浅いなどの眼圧上昇素因のある患者［急性閉塞隅角緑内障発作を起こすおそれがある］。

効能・効果

診断及び治療を目的とする散瞳と調節麻痺。

用法・用量

〈散瞳〉
通常、１回１～２滴を点眼するか、又は１回１滴を３～５分おきに２回点眼する。
なお、症状により適宜増減する。
〈調節麻痺〉
通常、１回１滴を３～５分おきに２～３回点眼する。
なお、症状により適宜増減する。

合併症・既往歴等のある患者

８．１．　本剤の点眼後、散瞳又は調節麻痺が起こるので、その症状が回復するまで機械類の操作や自動車等の運転には従事させないよう注意すること。また、サングラスを着用
する等太陽光や強い光を直接見ないよう指導すること。
９．１．１．　高血圧症又は動脈硬化症の患者：血圧上昇作用により症状が増悪するおそれがある。
９．１．２．　冠不全又は心不全などの心臓疾患のある患者：β１作用により症状が増悪するおそれがある。
９．１．３．　糖尿病の患者：糖新生促進作用により症状が増悪するおそれがある。
９．１．４．　甲状腺機能亢進症の患者：心悸亢進、頻脈等の交感神経刺激症状が増悪するおそれがある。

相互作用

１０．２．　併用注意：１）．　ＭＡＯ阻害剤（セレギリン塩酸塩、ラサギリンメシル酸塩、サフィナミドメシル酸塩）［ＭＡＯ阻害薬治療中又はＭＡＯ阻害薬治療後３週間以内の患者では急激な血圧上昇を起こすおそれがあるので、慎重に投与すること（本剤の代謝酵素を阻害することにより、カテコールアミン感受性が亢進すると考えられている）］。
２）．　三環系抗うつ剤及び四環系抗うつ剤（イミプラミン、アミトリプチリン、マプロチリン塩酸塩等）［本剤の作用が増強され急激な血圧上昇を起こすおそれがあるので、慎重に投与すること（交感神経終末でのノルアドレナリン再取り込みを阻害し、受容体のアドレナリン濃度を上昇させる）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）：紅斑、発疹、呼吸困難、血圧低下、眼瞼浮腫等の症状があらわれることがある。

１１．２．　その他の副作用
１）．　眼：（頻度不明）結膜炎（結膜充血・結膜浮腫、眼脂等）、角膜上皮障害、眼圧上昇、眼瞼炎、眼そう痒感。
２）．　皮膚：（頻度不明）皮膚そう痒、発疹、蕁麻疹。
３）．　消化器：（頻度不明）口渇、悪心・嘔吐。
４）．　その他：（頻度不明）顔面潮紅、頻脈、血圧上昇、頭痛。

高齢者

一般に生理機能が低下している。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には診断又は治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
診断又は治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

小児等

９．７．１．　全身の副作用が起こりやすい。
９．７．２．　低出生体重児では、必要に応じて本剤を希釈して使用することが望ましい。低出生体重児の眼底検査において、徐脈、無呼吸、消化管運動低下（腹部膨満、哺乳量低下等）等が起こるとの報告がある。
９．７．３．　小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤交付時の注意患者に対し次の点に注意するよう指導すること。
・　液が変色、あるいは沈殿を生じたものを使用しないこと〔２０．取扱い上の注意の項参照〕。
・　本剤に含まれるベンザルコニウム塩化物はソフトコンタクトレンズに吸着されることがあるので、ソフトコンタクトレンズを装用している場合には点眼前にレンズを外し点眼後少なくとも５～１０分間の間隔をあけて再装用すること。
・　薬液汚染防止のため、点眼のとき、容器の先端が直接目に触れないように注意すること。
・　患眼を開瞼して結膜嚢内に点眼し、１～５分間閉瞼して涙嚢部を圧迫させた後、開瞼すること。
・　他の点眼剤を併用する場合には、少なくとも５分以上間隔をあけてから点眼すること。
液が変色、あるいは沈殿を生じたものを使用しないこと〔１４．１参照〕。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内一般臨床試験（散瞳作用）
一般に高齢者では瞳孔径が小さい傾向にあり、トロピカミド単独の点眼では十分な散瞳が得られないことがあるが、フェニレフリン塩酸塩を配合した本剤では年齢に関係なく散瞳が得られ、特に４０歳以上では散瞳効果の増強が著明であった。
１７．１．２　国内一般臨床試験（調節麻痺作用）
屈折異常のほかは眼疾患を認めない成人８名の各１眼に本剤を１回１滴、３分毎に３回点眼すると、点眼終了後２０～３０分で調節麻痺効果は最高に達し、点眼終了５～６時間後に、調節機能は正常に復した。

１８．１　作用機序
トロピカミドは瞳孔括約筋の弛緩作用、フェニレフリン塩酸塩は瞳孔散大筋の収縮作用により、それぞれ散瞳効果を示す。両者の併用効果は相乗的であり、迅速かつ確実な散瞳が得られる。また、トロピカミドは毛様体筋（特にＭｕｌｌｅｒ筋）の弛緩による調節麻痺を発現させる。
１８．２　散瞳作用
白色ウサギに種々の割合でトロピカミドとフェニレフリン塩酸塩を混合した点眼液を点眼すると、トロピカミドは瞳孔括約筋の弛緩、フェニレフリン塩酸塩は瞳孔散大筋の収縮により散瞳を起こす。
また、両者の併用効果は相乗的で、トロピカミドとフェニレフリンの配合比が１：１で散瞳効果が強くあらわれた。
１８．３　調節麻痺作用
視力障害及び内斜視の小児の屈折検査のため、本剤を１～２回点眼し、その調節麻痺効果を０．５％又は１％アトロピンの１日３回、３日間点眼の効果と比較すると、本剤の調節麻痺作用はアトロピンより弱かった。

製造販売会社

参天製薬

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