アミサリン注２００ｍｇ

禁忌

２．１．　刺激伝導障害（房室ブロック、洞房ブロック、脚ブロック等）のある患者［刺激伝導抑制作用により、これらの障害がさらに悪化するおそれがある］。
２．２．　重篤なうっ血性心不全のある患者［不整脈（心室頻拍、心室細動等）が発現又は増悪するおそれが極めて高い］〔９．１．１参照〕。
２．３．　モキシフロキサシン塩酸塩＜経口剤＞投与中、バルデナフィル塩酸塩水和物投与中、アミオダロン塩酸塩＜注射剤＞投与中、トレミフェンクエン酸塩投与中の患者〔１０．１参照〕。
２．４．　重症筋無力症の患者［筋力低下が亢進するおそれがある］。
２．５．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。

効能・効果

１）．　期外収縮＜上室性＞、期外収縮＜心室性＞。
２）．　発作性頻拍＜上室性＞、発作性頻拍＜心室性＞。
３）．　手術及び麻酔に伴う不整脈。
４）．　新鮮心房細動。
５）．　心房粗動（静注のみ）。
６）．　陳旧性心房細動。

用法・用量

〈静脈内投与〉
通常、急を要する場合に用いる。
プロカインアミド塩酸塩として、通常成人０．２～１ｇを１分間に５０～１００ｍｇの速度で静脈内注射する。正常洞調律にかえった場合、中毒症状があらわれた場合、あるいは注入総量が１０００ｍｇに達した場合には、投与を中止すること。なお、年齢、症状により適宜増減する。
〈筋肉内投与〉
通常、急を要する場合に用いる。
プロカインアミド塩酸塩として、通常成人１回０．５ｇを４～６時間ごとに筋肉内注射する。なお、年齢、症状により適宜増減する。

肝機能障害患者

本剤の投与に際しては、心電図を持続的に監視し、脈拍、血圧を頻回に測定すること（ＰＱ延長、ＱＲＳ幅増大、ＱＴ延長、徐脈、血圧低下等の異常所見が認められた場合には、直ちに減量又は投与を中止すること）〔９．１．１－９．１．３、９．８高齢者の項参照〕。
９．１．１．　うっ血性心不全＜重篤なうっ血性心不全を除く＞のある患者：投与量に十分注意するとともに、持続的に心電図検査を実施すること（心室頻拍、心室細動等が発現するおそれが高い）〔２．２、８．重要な基本的注意の項参照〕。
９．１．２．　基礎心疾患（心筋梗塞、弁膜症、心筋症等）のある患者：基礎心疾患があり心不全（心筋梗塞があり心不全、弁膜症があり心不全、心筋症があり心不全等）をきたすおそれのある患者では、投与量に十分注意するとともに、持続的に心電図検査を実施すること（心室頻拍、心室細動等が発現するおそれが高い）〔８．重要な基本的注意の項参照〕。
９．１．３．　他の抗不整脈薬併用中の患者：投与量に十分注意するとともに、持続的に心電図検査を実施すること（有効性、安全性が確立していない）〔８．重要な基本的注意の項参照〕。
９．１．４．　低血圧の患者：血圧下降が発現するおそれがある。
９．１．５．　気管支喘息のある患者：症状が悪化するおそれがある。
９．１．６．　血清カリウム低下のある患者：一般的に血清カリウムの低下している状態では催不整脈作用が発現するおそれがある。
９．２．１．　重篤な腎機能障害のある患者：投与量を減量するか投与間隔をあけて使用
すること（血中濃度が持続する）。
９．３．１．　重篤な肝機能障害のある患者：投与量を減量するか投与間隔をあけて使用
すること（血中濃度が持続する）。

相互作用

１０．１．　併用禁忌：モキシフロキサシン塩酸塩＜経口剤＞＜アベロックス＞、バルデナフィル塩酸塩水和物＜レビトラ＞、アミオダロン塩酸塩＜注射剤＞＜アンカロン注＞、トレミフェンクエン酸塩＜フェアストン＞〔２．３参照〕［ＱＴ延長、心室性頻拍＜Ｔｏｒｓａｄｅｓ　ｄｅ　ｐｏｉｎｔｅｓを含む＞を起こすおそれがある（併用によりＱＴ延長作用が相加的に増加するおそれがある）］。
１０．２．　併用注意：１）．　スニチニブリンゴ酸塩［ＱＴ延長、心室性頻拍＜Ｔｏｒｓａｄｅｓ　ｄｅ　ｐｏｉｎｔｅｓを含む＞を起こすおそれがある（併用によりＱＴ延長作用が相加的に増加するおそれがある）］。
２）．　アミオダロン塩酸塩＜経口剤＞［本剤の抗不整脈作用等の心血管作用を増強させるおそれがあるので、本剤の用量を調節する（本剤の代謝を阻害し、又は本剤及び活性代謝物（ＮＡＰＡ：Ｎ－アセチルプロカインアミド）の腎クリアランスを低下させ、排泄を遅延させると考えられており、また、併用によりＱＴ延長作用が相加的に増加するおそれがある）］。
３）．　β遮断薬（ビソプロロールフマル酸塩、カルベジロール、アテノロール等）［過度の心機能抑制作用があらわれることがあるので、用量を調節する（相互に心機能抑制作用を増強すると考えられている）］。
４）．　シメチジン［本剤の抗不整脈作用等の心血管作用を増強させるおそれがあるので、本剤の用量を調節する（本剤及び活性代謝物（ＮＡＰＡ：Ｎ－アセチルプロカインアミド）の腎クリアランスを低下させ、排泄を遅延させると考えられている）］。
５）．　サルファ剤（スルファメトキサゾール・トリメトプリム等）［サルファ剤の抗菌力を減弱させる（本剤は体内で代謝され、微生物の発育因子であるｐ－アミノ安息香酸を生じ、サルファ剤の抗菌作用と拮抗すると考えられている）］。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　心室頻拍、心室粗動、心室細動、心不全（いずれも頻度不明）：心電図上ＱＲＳ幅増大、心室頻拍、心室粗動、心室細動を起こすことがある。そのためＱＲＳ幅の異常な増大あるいは期外収縮増加を認めた時は投与を中止すること。また、心筋収縮力を低下させ、心不全、血圧下降を起こすことがあるのでこのような場合にも投与を中止すること。
１１．１．２．　ＳＬＥ様症状（頻度不明）：ＳＬＥ様症状（発熱、紅斑、筋肉痛、関節炎、多発性関節痛、胸部痛、心膜炎、胸水等）があらわれることがある。
１１．１．３．　無顆粒球症（頻度不明）：無顆粒球症（初期症状：発熱、咽頭痛、倦怠感等）があらわれることがある。

１１．２．　その他の副作用
１）．　過敏症：（０．１％未満）発熱、悪寒、発疹、好酸球増多等。
２）．　精神神経系：（５％以上又は頻度不明）頭痛、不眠、幻視、幻聴。
３）．　血液：（０．１％未満）白血球減少、血小板減少、貧血等。

高齢者

投与量に十分注意するとともに、持続的に心電図検査を実施すること（肝・腎機能が低下していることが多く、また、体重が少ない傾向があるなど副作用が発現しやすい）〔８．重要な基本的注意の項参照〕。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（ヒト母乳中に移行することがある）。

小児等

低出生体重児、新生児に使用する場合には十分注意すること。外国において、ベンジルアルコールの静脈内大量投与（９９～２３４ｍｇ／ｋｇ）により、中毒症状（あえぎ呼吸、アシドーシス、痙攣等）が低出生体重児に発現したとの報告がある（本剤は添加剤としてベンジルアルコールを含有している）。

適用上の注意

１４．１．　薬剤投与時の注意筋肉内注射はやむを得ない場合にのみ、必要最小限に行い、なお、投与にあたっては、組織・神経等への影響を避けるため、次記の点に注意すること。
・　筋肉内注射時、くりかえし注射する場合には、左右交互に注射するなど、筋肉内注射時同一部位を避けること。特に小児等には注意すること。
・　筋肉内注射時神経走行部位を避けるよう注意すること。
・　注射針を刺入したとき、激痛を訴えたり、血液の逆流をみた場合には、直ちに針を抜き、部位をかえて注射すること。

その他の注意

１５．１．　臨床使用に基づく情報１５．１．１．　本剤により心房細動、心房粗動から洞調律に回復した時、塞栓を起こすことがあるので、その可能性が予測される時（塞栓の既往歴や一過性脳虚血発作等の症状のあるもの）には抗凝固薬の併用が望ましい。
１５．１．２．　ジギタリスとの併用はさしつかえないが、ジギタリス中毒により房室ブロックが発生した際、本剤の投与を続けることは危険であるから注意を要する。

１６．１　血中濃度
心室性期外収縮を頻発する患者に本剤５００ｍｇを単回静脈内投与した場合、血清中プロカインアミド（ＰＡ）は投与直後最高値となり、二相性で消失した。
プロカインアミド静脈内投与におけるＰＡの薬物動態パラメータ
→図表を見る（PDF）

１６．３　分布
１６．３．１　組織への移行性
イヌにプロカインアミド１．２５ｍｇを静脈内投与した場合、腎、肝、肺等の大部分の臓器における薬物濃度は血漿中濃度よりも高かった。
１６．３．２　血漿中蛋白結合率
プロカインアミドのヒト血漿蛋白結合率は１５％との報告がある（ｉｎ　ｖｉｔｒｏ）。
１６．４　代謝
プロカインアミドは、肝臓で一部が活性代謝物Ｎ‐アセチルプロカインアミド（ＮＡＰＡ）となる。この代謝速度は肝Ｎ‐アセチルトランスフェレース活性（ｒａｐｉｄ　ｏｒ　ｓｌｏｗ　ａｃｅｔｙｌａｔｏｒ）に依存し、個人差がある。
１６．５　排泄
プロカインアミド及びＮ‐アセチルプロカインアミドのいずれも主として腎臓より排泄される。
健康成人に３Ｈ‐プロカインアミド５００ｍｇを静脈内投与した場合、投与後４８時間までに尿中へ投与量の平均６７％が未変化体として、また１２％がＮ‐アセチルプロカインアミドとして排泄された（海外データ）。
１６．６　特定の背景を有する患者
１６．６．１　透析患者
プロカインアミド及び活性代謝物Ｎ‐アセチルプロカインアミドの血液透析による除去率は約３０％との報告がある。［１３．２参照］
１６．８　その他
１６．８．１　有効血中濃度
主として心室性期外収縮に対するプロカインアミドの有効血漿中濃度は４～１０μｇ／ｍＬとの報告がある（海外データ）。

１８．１　作用機序
心筋の異所性自動能や刺激伝導能を抑制し、被刺激性を低下させて、刺激生成異常による各種不整脈に対して抑制作用を示す。活性代謝物であるＮ‐アセチルプロカインアミド（ＮＡＰＡ）はプロカインアミド（ＰＡ）と同等の抗不整脈作用をもつ。
１８．２　各種実験的不整脈に対する作用
ジギタリス、ウワバインにより惹起した心室頻拍、実験的心房停止後の心房細動・粗動、実験的心筋梗塞後の心室性不整脈等に対し、抑制作用を示す（イヌ）。
１８．３　手術及び麻酔に伴う不整脈に対する作用
胸部等の手術及び手術時麻酔に伴う不整脈に対し抑制作用を示す（ヒト）。

製造販売会社

アルフレッサ　ファーマ

販売会社