ナロキソン塩酸塩静注０．２ｍｇ「ＡＦＰ」

禁忌

２．１．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
２．２．　バルビツール系薬剤等の非麻薬性中枢神経抑制剤による呼吸抑制又は病的原因による呼吸抑制のある患者［無効のため］。

効能・効果

麻薬による呼吸抑制ならびに麻薬による覚醒遅延の改善。

用法・用量

ナロキソン塩酸塩として、通常成人１回０．２ｍｇを静脈内注射する。
効果不十分の場合、さらに２～３分間隔で０．２ｍｇを１～２回追加投与する。
なお、患者の状態に応じて適宜増減する。

合併症・既往歴等のある患者

８．１．　麻薬によっては作用時間が本剤より長いものがあるので、呼吸抑制の再発をみることがあるので、本剤に十分反応する患者に対しては、常に監視し、必要により本剤を繰り返し投与すること。
８．２．　麻薬等による呼吸抑制に対する拮抗作用の強さは、鎮痛作用に対する拮抗作用
に比しかなり強い。したがって、通常鎮痛作用を減弱することなく、呼吸抑制を緩解し得るが、本剤が過量となった場合には、疼痛があらわれることがあるので、観察を十分に行い、慎重に投与すること。
９．１．１．　高血圧、心疾患のある患者：麻薬等による抑制が急激に拮抗されると血圧上昇、頻脈等を起こすことがある。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　肺水腫（頻度不明）。

１１．２．　その他の副作用
１）．　循環器：（１％以上）血圧上昇（８．１％）、頻脈、（１％未満）胸部苦悶感。
２）．　精神神経系：（１％以上）振戦、術後疼痛。
３）．　消化器：（１％以上）悪心・嘔吐、（頻度不明）腹痛。
４）．　肝臓：（頻度不明）ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、肝機能障害。

高齢者

減量するなど注意すること（一般に生理機能が低下していることが多い）。

授乳婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること（動物（ラット、サル）において乳汁分泌に関与するプロラクチン分泌抑制することが報告されている）。

小児等

９．７．１．　小児等を対象とした臨床試験は実施していない。
９．７．２．　麻薬依存患者及び麻薬依存のある母親から生まれた新生児又は麻薬依存の疑いのある母親から生まれた新生児に本剤を投与した場合、麻薬の作用が本剤により急激に拮抗されて、急性退薬症候を起こすとの報告がある。

１６．１　血中濃度
健康成人９例にナロキソン塩酸塩０．４ｍｇ注）を単回静脈内注射しラジオイムノアッセイ法により測定した結果、５分後には投与量の９７％は血清中に存在せず、投与後２０分から２時間にかけての平均血中半減期（ｍｅａｎ±ＳＥ）は６４±１２分であった（外国人データ）。
１６．４　代謝
ナロキソン１日１回１．０～１．８ｇを単回経口投与注）した麻薬依存者の尿中に、ナロキソンの脱アルキル体及び還元体それぞれのグルクロニド、ナロキソン‐３‐グルクロニドが認められた（外国人データ）。
１６．５　排泄
健康成人男性１例にナロキソン‐７，８‐３Ｈを単回静脈内注射した結果、最初の６時間で約３８％が尿中へ排泄され、７２時間までの尿中総排泄率は投与量の約６５％であった（外国人データ）。
注）本剤の承認された用法及び用量は、ナロキソン塩酸塩として、通常成人１回０．２ｍｇを静脈内注射である。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内臨床試験
フェンタニルを投与した５７例の術後呼吸抑制や覚醒遅延の改善を検討した。５１例は０．２ｍｇ静脈内注射１回、６例は０．２ｍｇ静脈内注射２回投与であった。主な副作用は、血圧上昇１２例（２１．１％）、振戦２例（３．５％）、頻脈２例（３．５％）であった。
（１）呼吸抑制の改善
本剤投与直後から呼吸数、換気量の増加がみられ、投与前値に比し、呼吸数は１５０％、１回換気量は６７％、分時換気量は２００％それぞれ増加した。効果は３０分後でも十分保持されていた。動脈血ガス分圧への影響については、本剤投与後６分でＰａＣＯ２は１３％減少（４７．５ｍｍＨｇ→４１．５ｍｍＨｇ）、３０分後においてもその効果は持続していた。
（２）覚醒遅延の改善
本剤を手術終了後に投与した場合、覚醒遅延の改善（病室へ帰ってもよいと判断する時間及び術後の呼びかけに反応を示さなかった症例への反応）が明らかに認められた。
１７．１．２　国内臨床試験
モルヒネを投与した９９例の術後呼吸抑制の改善を検討した。８５例は０．２ｍｇ静脈内注射１回、１４例は０．２ｍｇ静脈内注射複数回投与であった。呼吸数、１回換気量、分時換気量とも投与後のすべての値が投与前値に比べ有意に上昇しており、この傾向は特に１５分までの値で著明であった。投与後５分で呼吸数は平均１２．３±１．１回から１７．１±０．６回（３９％増）へ、１回換気量は平均３２３±２６ｍＬから５００±２９ｍＬ（５２％増）、分時換気量は平均４．０７±０．３６Ｌから８．１０±０．４９Ｌ（９９％増）へそれぞれ上昇し、１２０分値まで持続した。本剤の効果がピークを示すのは５～１５分であるとみられ、３０分後より徐々に低下した。動脈血ガス分圧への影響については、本剤投与後５分で、ＰａＣＯ２は９％減少（４６．８±０．９ｍｍＨｇ→４２．６±０．７ｍｍＨｇ）し、１５分後にはピークに達し、１２０分後にもその効果は持続しており、有意な低下を示した。主な副作用は、血圧上昇３例（３．０％）、悪心２例（２．０％）であった。
１７．１．３　国内臨床試験
内視鏡検査時のペチジン前投与によるふらつきの改善を検討した。内視鏡検査開始時に２２例はペチジン３５ｍｇ、７例はペチジン３５ｍｇとジアゼパム５ｍｇを静脈内投与し、検査終了時全例に本剤０．２ｍｇ又は０．４ｍｇを静脈内投与した。ふらつきの改善が認められた。副作用は認められなかった。

１８．１　作用機序
ナロキソンは、オピオイド受容体において麻薬性鎮痛剤の作用を競合的に拮抗することにより、これらの薬剤に起因する呼吸抑制等の作用を改善すると言われている。
１８．２　呼吸抑制に対する拮抗作用
モルヒネの静注により惹起されたウサギの呼吸抑制作用を指標として、ナロキソンの拮抗作用の強さを他剤と比較した場合、レバロルファンの約３倍、ナロルフィンの約１５倍強力であった。ナロキソンの呼吸抑制に対する拮抗作用の強さは、鎮痛作用に対する拮抗作用の強さに比し、２～３倍強力であり、臨床上麻薬性鎮痛剤の鎮痛作用を減弱させることなく、呼吸抑制を緩解し得ることの裏付けとなっている。
１８．３　麻薬様アゴニスト作用の有無
モルモット摘出回腸を用いた実験において、アゴニスト作用とアンタゴニスト作用の比を表す有効拮抗力（ＩＤ５０（回腸縦走筋収縮を５０％抑制するに要する濃度）／Ｋｅ（平衡定数））は、レバロルファンで３．８であったが、ナロキソンは５６，０００以上で実質的に麻薬様アゴニスト作用のないことが確認された。
また、サルにおいて、レバロルファンには弱い麻薬様アゴニスト作用が示唆されたが、モルヒネに起因した呼吸抑制作用に拮抗する１００倍量のナロキソンを単独投与しても呼吸機能を抑制せず麻薬様アゴニスト作用を有しないことが示唆された。

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