エンシュア・リキッド

禁忌

２．１．　本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
２．２．　牛乳たん白アレルギーを有する患者［本剤は牛乳由来のカゼインが含まれているため、ショック、アナフィラキシーを引き起こすことがある］。
２．３．　妊娠３カ月以内又は妊娠を希望する女性へのビタミンＡ５０００ＩＵ／日以上の投与〔９．５．１参照〕。

効能・効果

一般に、手術後患者の栄養保持に用いることができるが、特に長期にわたり経口的食事摂取が困難な場合の経管栄養補給に使用する。
（効能又は効果に関連する注意）
本剤を術後に投与する場合、胃、腸管の運動機能が回復し、水分の摂取が可能になったことを確認すること。

用法・用量

標準量として成人には１日１５００～２２５０ｍＬ（１５００～２２５０ｋｃａｌ）を経管又は経口投与する。１ｍＬ当たり１ｋｃａｌである。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
経管投与では本剤を１時間に１００～１５０ｍＬの速度で持続的又は１日数回に分けて投与する。経口投与では１日１回又は数回に分けて投与する。
ただし、初期量は標準量の１／３～１／２量とし、水で約倍量に希釈（０．５ｋｃａｌ／ｍＬ）して投与する。以後は患者の状態により徐々に濃度及び量を増し標準量とする。

生殖能を有する者

８．１．　ビタミン、電解質及び微量元素の不足を生じる可能性があるので、必要に応じて補給すること（長期投与中にセレン欠乏症（心機能低下、爪白色変化、筋力低下等）があらわれたとの報告がある）。
９．１．１．　短腸症候群などの高度腸管機能障害を有する患者：下痢を起こすおそれがある。
９．１．２．　糖代謝異常の患者：高血糖になるおそれがある。
９．１．３．　水分の補給に注意を要する次の患者［１）昏睡状態の患者、２）意識不明の患者、３）口渇を訴えることのできない患者、４）高熱を伴う患者、５）重篤な下痢など著しい脱水状態の患者、６）腎障害のある患者］：脱水状態になる、又は脱水状態が悪化するおそれがある。
〔９．５．１参照〕。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

重大な副作用

１１．１．　重大な副作用
１１．１．１．　ショック、アナフィラキシー（いずれも頻度不明）：血圧低下、意識障害、呼吸困難、チアノーゼ、悪心、胸内苦悶、顔面潮紅、そう痒感、発汗等があらわれた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこと。

１１．２．　その他の副作用
１）．　消化器：（５％以上）下痢、（０．１～５％未満）腹部膨満感、腹痛、悪心、嘔吐、胸やけ。
２）．　肝臓：（頻度不明）肝機能異常（ＡＳＴ上昇、ＡＬＴ上昇、γ－ＧＴＰ上昇、ＡＬＰ上昇等）。
３）．　代謝・栄養：（０．１～５％未満）ＢＵＮ上昇、血中カリウム上昇。
４）．　過敏症：（頻度不明）発疹、発赤、蕁麻疹。

高齢者

用法及び用量に留意すること（高齢者では生理機能が低下していることが多い）。

授乳婦

９．５．１．　妊娠３カ月以内又は妊娠を希望する女性：ビタミンＡ５０００ＩＵ／日以上は投与しないこと（投与する場合は用法及び用量に留意し、本剤によるビタミンＡの投与は５０００ＩＵ／日未満に留めるなど必要な注意を行うこと。外国において、妊娠前３カ月から妊娠初期３カ月までにビタミンＡを１００００ＩＵ／日以上摂取した女性から出生した児に、頭蓋神経堤などを中心とする奇形発現の増加が推定されたとする疫学調査結果がある）〔２．３、９．４生殖能を有する者の項参照〕。
９．５．２．　妊婦＜妊娠３カ月以内の女性を除く＞：治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

小児等

小児等を対象とした有効性・安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

取扱い上の注意

１４．１．　薬剤投与時の注意１４．１．１．　本剤を経管投与する場合、投与容器は清潔なものを用いること。
１４．１．２．　本剤を経管投与する場合、内径２ｍｍ以上のチューブを使用することが望ましい。
１４．１．３．　可塑剤としてＤＥＨＰ［ｄｉ－（２－ｅｔｈｙｌｈｅｘｙｌ）ｐｈｔｈａｌａｔｅ：フタル酸ジ－（２－エチルヘキシル）］を含むポリ塩化ビニル製の栄養セット及びフィーディングチューブ等を使用した場合、ＤＥＨＰが製剤中に溶出するので、ＤＥＨＰを含まない栄養セット及びフィーディングチューブ等を使用することが望ましい。
１４．１．４．　静脈内等へは投与しないこと。
１４．１．５．　経管投与において標準濃度は１ｋｃａｌ／ｍＬ、標準速度は１時間に１００～１５０ｍＬであるが、通常は、低濃度又は低速度から投与を開始し、徐々に標準濃度又は標準速度に達するようにすること。下痢等の副作用が発現した場合には、濃度を０．５ｋｃａｌ／ｍＬ程度に下げ、症状の改善を待ち、その後、標準速度に達するようにし、次いで標準濃度にすること。
１４．１．６．　分割投与の開始時、又は持続的投与の数時間ごとに、胃内容物の残存を確認すること。
１４．１．７．　経管投与においては、分割投与の終了ごと、あるいは持続的投与の数時間ごとに少量の水でチューブをフラッシングすること。
１４．１．８．　本剤は開缶直前によく振ってから使用すること。使用時に白色の浮遊物又は沈殿物（脂肪あるいはカルシウム）がみられることがあるが、品質の異常ではない。
１４．１．９．　本剤を加温する場合は、未開缶のまま微温湯（３０～４０℃）で行い、直火での加温は避けること。
２０．１．　開缶後は密閉し、冷蔵庫内に保存すること。開缶後４８時間以内に使用すること。
２０．２．　本剤を冷凍するのは避けること。

１７．１　有効性及び安全性に関する試験
１７．１．１　国内臨床試験
比較試験を含む本剤の臨床試験において、術前・術後、意識障害、開口不能、嚥下運動障害等による食事摂取困難な患者２１３例に投与し、良好以上の栄養改善が１８２例（８５．４％）に認められた。

１８．１　作用機序
本剤はたん白質、炭水化物、脂質、電解質、エネルギー、ビタミン、ミネラル及び水分の補給効果を示す。
１８．２　たん白質
１８．２．１　本剤のたん白質源は、アミノ酸補足効果と効率的利用を考慮し、乳たん白質と大豆たん白質を８６．９：１３．１の割合で配合したもので、２５０ｍＬ中８．８ｇ（エネルギー構成比１４．０％）を含有する。
１８．２．２　たん白質中の必須アミノ酸／総アミノ酸比は０．４０９であり、アミノ酸スコアは１００である。
１８．２．３　成長期ラットを用いたたん白効率、正味たん白比と窒素出納試験において、本剤は市販経腸栄養剤及び標準たん白質であるカゼインと同等又はこれらを上回る成績を示した。
１８．２．４　ＮＰＣ／Ｎ比（非たん白カロリー／窒素比）は１５７である。
１８．２．５　本剤の腎溶質負荷は小児に対して２５２ｍＯｓｍ／Ｌ、成人に対して３１２ｍＯｓｍ／Ｌと低く、高齢者にも使用できる。
１８．３　糖質
本剤の糖質源はデキストリンと精製白糖を７１：２９の割合で配合したもので、２５０ｍＬ中３４．３ｇ（エネルギー構成比５４．５％）を含有する。また、乳糖を含まないので、乳糖不耐症にも使用できる。
１８．４　脂質
本剤の主要な脂肪源はトウモロコシ油であり、２５０ｍＬ中８．８ｇ（エネルギー構成比３１．５％）を含有する。トウモロコシ油は必須脂肪酸であるリノール酸、リノレン酸を含む。本剤２，０００ｋｃａｌ中のコレステロール含量は２０ｍｇ以下である。また、均一微細で、かつ安定な懸濁液となっており、消化されやすい。
１８．５　水分量
本剤２５０ｍＬ中の水分量は２１３ｍＬである。

一包可：

分割：

粉砕：

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アボットジャパン

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